肺下部浸润型结核的X线及临床诊断40例报告
作者：张和平 敬宗林
单位：张和平(南充精神卫生中心 637000)；敬宗林(川北医学院附属医院放射科)
关键词：肺下部；浸润型结核；X线诊断
川北医学院学报/990153提要 作者收集了1995～1998年我院诊治的肺下部浸润型结核40例，对其X线影像分析显示：右肺下部发病20例，左肺下部发病12例，双肺下部同时发病8例；以渗出性病变为主者20例，以干酪性病变为主者12例，以增殖性病变为主者8例。本文结合文献讨论了肺下部浸润型结核的x线表现、临床特点及其诊断与鉴别要点。
浸润型肺结核是各型结核中最常见的一种类型，在人体肺组织的任何部位均可发病，但仍以上叶尖后段和下叶背段多见，发生于肺下部(主要指下叶各基底段)者较少见。如果对其影像学表现及相关的临床特点认识不足，则极易误诊。因而，正确认识肺下部浸润型结核有其重要的意义。本文对我院诊治的40例肺下部浸润型结核的X线表现特点及有关重要临床特点进行了分析、总结，以期进一步提高对该病的认识。
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1 材料和方法
1.1 一般资料 收集1995～1998年经我院诊治且资料较完整的肺下部浸润型结核40例。其中男性24例，女性16例。年龄11～80岁，平均35岁。所有病例均用300 mA X线机摄胸部正、侧位片。
1.2 诊断标准 ①部位：下肺野指第四肋前内端水平以下至膈面范围[1]。②结核定性诊断依据：连续三次痰检发现抗酸杆菌和或经正规抗结核治疗一月以上，病变有明显吸收好转者。
2 结果
2.1 发病年龄 20岁以下12例，20～39岁15例，40～59岁10例，60岁以上3例，年龄最小11岁，最大80岁。
2.2 临床症状 咳嗽伴盗汗、咯血者18例，盗汗、胸痛者8例，仅有咯血者4例；单纯咳嗽者8例。有2例无任何症状系健康体检时发现。
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2.3 X线表现 ①病变分布：双肺下部有病变者8例(20 %)，仅右肺下部病变者20例(50 %)，左肺下部病变者12例(30 %)。②病变形态：本组病例中肺部病变以多种基本病变形态同时并存，但多以一种基本病变为主。其中以渗出性病变为主者22例(55 %)，其X线影像多呈云絮状和斑片状；以增殖性病变为主8例(20 %)，X线影像多呈斑点状；以干酪性病变为主10例(25 %)，X线表现为斑片状，密度较渗出性病变高；有较明显空洞形成6例(15 %)。
2.4 痰液抗酸杆菌检查 本组阳性17例(43.3 %)。其中即时痰阳性4例，夜痰阳性5例，晨痰阳性8例。
3 讨论
浸润型(Ⅲ型)肺结核系机体在初染结核之后，再次接受结核杆菌感染而出现的肺结核，为继发型肺结核的常见类型[2]。其X线表现往往有新旧病变交替出现或同时存在的特征。发病部位多位于肺上部、下叶基底段少见。复习文献并结合本组资料特点，就肺下部Ⅲ型结核的临床、X线表现、诊断与鉴别诊断作如下讨论。
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3.1 临床特点 从发病年龄来看，本组资料显示尽管小儿及老年均可发病，但仍以青中年发病为主。临床症状以咳嗽、咯血、盗汗为主可伴胸痛。查痰抗酸杆菌阳性率在本组为43.3 %。这三方面，本组资料所示均符合Ⅲ型肺结核的一般特点。
3.2 X线表现与诊断 浸润型肺结核的主要X线特征为病变的局限性、多形性与反复性[2]。这也是X线诊断Ⅲ型结核的要点。从本组病例形态表现来看，具有渗出、增殖、干酪性及空洞等基本病变，多数病例均有多形性特征且病变范围相对局限，符合Ⅲ型肺结核的基本特征。从发病部位来看，本组病例发生于肺下部，属肺结核的非好发部位，其中50 %为右肺下部发病，30 %为左肺下部发病，即单侧发病占80 %，另有20 %为双肺下部发病。对于双侧发病者应予高度重视，以免误诊。
3.3 鉴别诊断 对于肺下部Ⅲ型结核，其X线表现典型者诊断不难，但对于部分X线表现不典型者主要应与以下疾病鉴别：①肺脓肿，本组病例即有X线表现为大片实变与渗出灶内出现空洞，而初诊误认为肺脓肿者。其鉴别要点主要是，结核空洞内一般无或仅有浅小液平，周围肺野可有结核的其他表现。痰抗酸杆菌可为阳性，而抗炎治疗无效。②节段性肺炎，本组病例以渗出性病变为主者占55 %，部分以节段性分布，极易误诊为肺炎。鉴别要点为注意肺部有无其他结核特征，更重要的是密切结合临床病史以及抗炎治疗效果。③支气管肺炎，该病好发于小儿及老年患者，X线表现多以双下肺多发小叶斑片状渗出灶为互伴肺纹理增多。本组病例中，20 %为双下肺发病，其中3例X线表现与支气管肺炎相似。对于该病的鉴别要点主要是结合临床病史。
总之，肺下部Ⅲ型结核属于肺部非好发部位的结核，部分病例X线表现不典型，易误诊，其诊断与鉴别诊断应紧紧抓住X线表现、临床特点、痰菌检查及治疗效果观察这四个方面以提高X线诊断的准确性。
参考文献
[1] 中华医学会结核病科学会常务委员会.关于继续行使1978年肺结核分类法的意见.中华结核和呼吸杂志，1989；11：39
[2] 缪竞陶，等.X线诊断学.成都：四川科学技术出版社，1986；115～116
(收稿日期：1998-10-09), http://www.100md.com
单位：张和平(南充精神卫生中心 637000)；敬宗林(川北医学院附属医院放射科)
关键词：肺下部；浸润型结核；X线诊断
川北医学院学报/990153提要 作者收集了1995～1998年我院诊治的肺下部浸润型结核40例，对其X线影像分析显示：右肺下部发病20例，左肺下部发病12例，双肺下部同时发病8例；以渗出性病变为主者20例，以干酪性病变为主者12例，以增殖性病变为主者8例。本文结合文献讨论了肺下部浸润型结核的x线表现、临床特点及其诊断与鉴别要点。
浸润型肺结核是各型结核中最常见的一种类型，在人体肺组织的任何部位均可发病，但仍以上叶尖后段和下叶背段多见，发生于肺下部(主要指下叶各基底段)者较少见。如果对其影像学表现及相关的临床特点认识不足，则极易误诊。因而，正确认识肺下部浸润型结核有其重要的意义。本文对我院诊治的40例肺下部浸润型结核的X线表现特点及有关重要临床特点进行了分析、总结，以期进一步提高对该病的认识。
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1 材料和方法
1.1 一般资料 收集1995～1998年经我院诊治且资料较完整的肺下部浸润型结核40例。其中男性24例，女性16例。年龄11～80岁，平均35岁。所有病例均用300 mA X线机摄胸部正、侧位片。
1.2 诊断标准 ①部位：下肺野指第四肋前内端水平以下至膈面范围[1]。②结核定性诊断依据：连续三次痰检发现抗酸杆菌和或经正规抗结核治疗一月以上，病变有明显吸收好转者。
2 结果
2.1 发病年龄 20岁以下12例，20～39岁15例，40～59岁10例，60岁以上3例，年龄最小11岁，最大80岁。
2.2 临床症状 咳嗽伴盗汗、咯血者18例，盗汗、胸痛者8例，仅有咯血者4例；单纯咳嗽者8例。有2例无任何症状系健康体检时发现。
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2.3 X线表现 ①病变分布：双肺下部有病变者8例(20 %)，仅右肺下部病变者20例(50 %)，左肺下部病变者12例(30 %)。②病变形态：本组病例中肺部病变以多种基本病变形态同时并存，但多以一种基本病变为主。其中以渗出性病变为主者22例(55 %)，其X线影像多呈云絮状和斑片状；以增殖性病变为主8例(20 %)，X线影像多呈斑点状；以干酪性病变为主10例(25 %)，X线表现为斑片状，密度较渗出性病变高；有较明显空洞形成6例(15 %)。
2.4 痰液抗酸杆菌检查 本组阳性17例(43.3 %)。其中即时痰阳性4例，夜痰阳性5例，晨痰阳性8例。
3 讨论
浸润型(Ⅲ型)肺结核系机体在初染结核之后，再次接受结核杆菌感染而出现的肺结核，为继发型肺结核的常见类型[2]。其X线表现往往有新旧病变交替出现或同时存在的特征。发病部位多位于肺上部、下叶基底段少见。复习文献并结合本组资料特点，就肺下部Ⅲ型结核的临床、X线表现、诊断与鉴别诊断作如下讨论。
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3.1 临床特点 从发病年龄来看，本组资料显示尽管小儿及老年均可发病，但仍以青中年发病为主。临床症状以咳嗽、咯血、盗汗为主可伴胸痛。查痰抗酸杆菌阳性率在本组为43.3 %。这三方面，本组资料所示均符合Ⅲ型肺结核的一般特点。
3.2 X线表现与诊断 浸润型肺结核的主要X线特征为病变的局限性、多形性与反复性[2]。这也是X线诊断Ⅲ型结核的要点。从本组病例形态表现来看，具有渗出、增殖、干酪性及空洞等基本病变，多数病例均有多形性特征且病变范围相对局限，符合Ⅲ型肺结核的基本特征。从发病部位来看，本组病例发生于肺下部，属肺结核的非好发部位，其中50 %为右肺下部发病，30 %为左肺下部发病，即单侧发病占80 %，另有20 %为双肺下部发病。对于双侧发病者应予高度重视，以免误诊。
3.3 鉴别诊断 对于肺下部Ⅲ型结核，其X线表现典型者诊断不难，但对于部分X线表现不典型者主要应与以下疾病鉴别：①肺脓肿，本组病例即有X线表现为大片实变与渗出灶内出现空洞，而初诊误认为肺脓肿者。其鉴别要点主要是，结核空洞内一般无或仅有浅小液平，周围肺野可有结核的其他表现。痰抗酸杆菌可为阳性，而抗炎治疗无效。②节段性肺炎，本组病例以渗出性病变为主者占55 %，部分以节段性分布，极易误诊为肺炎。鉴别要点为注意肺部有无其他结核特征，更重要的是密切结合临床病史以及抗炎治疗效果。③支气管肺炎，该病好发于小儿及老年患者，X线表现多以双下肺多发小叶斑片状渗出灶为互伴肺纹理增多。本组病例中，20 %为双下肺发病，其中3例X线表现与支气管肺炎相似。对于该病的鉴别要点主要是结合临床病史。
总之，肺下部Ⅲ型结核属于肺部非好发部位的结核，部分病例X线表现不典型，易误诊，其诊断与鉴别诊断应紧紧抓住X线表现、临床特点、痰菌检查及治疗效果观察这四个方面以提高X线诊断的准确性。
参考文献
[1] 中华医学会结核病科学会常务委员会.关于继续行使1978年肺结核分类法的意见.中华结核和呼吸杂志，1989；11：39
[2] 缪竞陶，等.X线诊断学.成都：四川科学技术出版社，1986；115～116
(收稿日期：1998-10-09), http://www.100md.com