滑动机制直丝弓矫治技术临床应用初探
作者：蒋旭梅
单位：广西柳州市人民医院口腔科 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报990137
滑动机制直丝弓矫治技术是Mclaughlin和Bennett于1989年共同推出的一种矫治原理更科学，临床操作更简捷的直丝弓矫治技术[1]。目前，该技术在欧洲、美国、澳大利亚等国应用越来越广泛[2]。国内临床应用报道较少。我科1997～1998年应用杭州新亚的MINI直丝托槽完成了16例患者的矫治，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：患者均为安氏Ⅰ类、牙列拥挤Ⅱ～Ⅲ度，共16例。其中男4例，女12例。年龄11～16岁，平均13.8岁，其拔牙模式均为：拔除
。
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1.2 矫治步骤：常规
上直丝带环，
粘MiNi直丝托槽。该组病人治疗分三个阶级：①排齐整平牙弓：从第一根0.35 mm NiTi弓丝到相应的后继弓丝，均用0.25 mm结扎丝将尖牙向后8字结扎，然后再放入主弓丝结扎，末端回弯。其中3例前牙严重拥挤的病例，同时用螺簧推尖牙向远中开展间隙。牙列基本排齐后，则整平阶段的摇椅弓用末端回弯即可；②关闭拔牙间隙，矫正磨牙关系，上颌用0.48 mm×0.64 mm，下颌用0.46 mm×0.64 mm方丝，尖牙近中焊成品牵引钩，对前牙轴倾度较大者，可选用0.46 mm的澳丝，则在尖牙近中弯小圈曲即可，力量120 g左右，关闭间隙一定要在牙弓完全整平，方丝无阻力进入托槽后方可开始。同时注意观察牙齿移动速度及位置变化，以利调整和控制牵引力大小，防止不利的牙齿支抗失控观察出现；③牙位，位的进一步精细调整，根据不同情况选择颌间牵引、中线牵引、牙弓间交错牵引，匣行牵引等。
, 百拇医药
1.3 治疗效果：经治疗的16例患者，均牙列整齐，覆覆盖正常，磨牙基本保持中性，平均疗程为12.8个月。
2 讨 论
2.1 带环与托槽的位置：应严格准确按标准粘贴。由于对一些因牙齿错位严重而影响托槽正常粘结时，可暂不粘结该托槽，或者将该托槽位置作必要的调整，待错发生了一定改变后或其它牙齿移开一些后，再重新准确粘结位置不正确的托槽，对某些深覆患者，按正确位置安放带环与托槽，有明显的干扰者，不妨加戴小平导，一方面可解除干扰，另一方面可帮助打开咬，缩短疗程。
2.2 尖牙向后8字结扎是本技术的一个重要的技术要点[3]。其正确的操作步骤是：未安放主弓丝之前，用0.25 mm结扎丝行8字结扎，注意结扎时绷紧结扎丝，亦不要用力过大使托槽脱落。然后再放入主弓丝结扎。其力学原理是[4]：初期：尖牙受结扎力而向远中倾斜；恢复期：由于弹性唇弓整平作用，使得尖牙根向远中移动，于是尖牙近似于整体向远中移动。本组患者用尖牙向后连续结扎后，临床上均可观察到每次复诊尖牙向远中移动0.5～1.5 mm不等的距离，这既为解除前牙拥挤创造了间隙，又防止了前牙的前移，有效地避免了其它直丝弓在排齐整平前牙时无法避免的覆覆盖加深的弊病。
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2.3 滑动法关闭间隙所用牵引力大小：作者统计16例患者所用引力常数G=120，适宜的轻力关闭间隙是一根本原则，不同患者引力常数有所不同，牙齿移动速度亦有快慢，可能是个体差异所致。牵引时要注意观察牙齿移动速度及牙位情况，适时调整引力大小，以避免牙齿旋转影响滑动机制的实现，选择方丝关闭隙引力值相对大些，而用澳丝时相对小些，因二者与托槽间的摩擦力大小不一样。另外，用方丝关闭间隙时，其末端部分可用金钢砂磨头适当磨钝其较锐利的边缘，减少滑动时磨擦阻力。
2.4 支抗失控与处理：作者观察16例患者治疗过程中，支抗失控现象多见于关闭间隙阶段，主要有以下几种：①支抗磨牙近中颊尖舌向扭转，上磨牙远中尖下垂，下磨牙远中尖升高；②上磨牙颊倾。下磨牙舌倾，处理方法有：正确选择带环及粘贴位置精确；牙弓完全整平才开始适当轻力关闭间隙及牵引阶段上下牙弓后部弓丝较牙弓稍宽；高角病例常规设计腭弓或Nace弓或舌弓，必要时加用口外弓。作者认为排除带环制作不合适及位置粘贴不正确，则支抗失控可用上述方法预防和控制。
, 百拇医药
2.5 滑动机制直丝弓矫治技术的独特优点及应用前景：用该技术治疗的16例患者，均取得了良好的矫治效果。从以上实践中，作者体会到该技术有以下独特优点：①在排齐整平阶段，对支抗控制和覆覆盖控制好；②在治疗过程中，几乎不需要弓丝弯制；③在关闭间隙时，应用轻力矫治原理，同时后移6个前牙，简化了临床操作及矫治程序，由此，作者认为其将是一种更易于推广与应用的固定矫治技术。
参考文献
1 Mclaughlin RP,Bennett JC.The transition from strandard edgcwise to preadjusted appliance systems.J Clin Orthod,1989,23:142
2 林久祥.矫正技术的重要变革时期——澳大利亚之行访观感.口腔正畸学杂志，1994，11(1)：51
3 徐宝华主编.现代临床口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，1996.105～127
4 Mclaughlin RP,Bennett JC.Anchorage control during leveling and aliging with a preadjusted appliance systems.J Clin Orthod,1991,25:678～685, 百拇医药
单位：广西柳州市人民医院口腔科 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报990137
滑动机制直丝弓矫治技术是Mclaughlin和Bennett于1989年共同推出的一种矫治原理更科学，临床操作更简捷的直丝弓矫治技术[1]。目前，该技术在欧洲、美国、澳大利亚等国应用越来越广泛[2]。国内临床应用报道较少。我科1997～1998年应用杭州新亚的MINI直丝托槽完成了16例患者的矫治，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：患者均为安氏Ⅰ类、牙列拥挤Ⅱ～Ⅲ度，共16例。其中男4例，女12例。年龄11～16岁，平均13.8岁，其拔牙模式均为：拔除
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1.2 矫治步骤：常规
上直丝带环，粘MiNi直丝托槽。该组病人治疗分三个阶级：①排齐整平牙弓：从第一根0.35 mm NiTi弓丝到相应的后继弓丝，均用0.25 mm结扎丝将尖牙向后8字结扎，然后再放入主弓丝结扎，末端回弯。其中3例前牙严重拥挤的病例，同时用螺簧推尖牙向远中开展间隙。牙列基本排齐后，则整平阶段的摇椅弓用末端回弯即可；②关闭拔牙间隙，矫正磨牙关系，上颌用0.48 mm×0.64 mm，下颌用0.46 mm×0.64 mm方丝，尖牙近中焊成品牵引钩，对前牙轴倾度较大者，可选用0.46 mm的澳丝，则在尖牙近中弯小圈曲即可，力量120 g左右，关闭间隙一定要在牙弓完全整平，方丝无阻力进入托槽后方可开始。同时注意观察牙齿移动速度及位置变化，以利调整和控制牵引力大小，防止不利的牙齿支抗失控观察出现；③牙位，位的进一步精细调整，根据不同情况选择颌间牵引、中线牵引、牙弓间交错牵引，匣行牵引等。, 百拇医药
1.3 治疗效果：经治疗的16例患者，均牙列整齐，覆覆盖正常，磨牙基本保持中性，平均疗程为12.8个月。
2 讨 论
2.1 带环与托槽的位置：应严格准确按标准粘贴。由于对一些因牙齿错位严重而影响托槽正常粘结时，可暂不粘结该托槽，或者将该托槽位置作必要的调整，待错发生了一定改变后或其它牙齿移开一些后，再重新准确粘结位置不正确的托槽，对某些深覆患者，按正确位置安放带环与托槽，有明显的干扰者，不妨加戴小平导，一方面可解除干扰，另一方面可帮助打开咬，缩短疗程。
2.2 尖牙向后8字结扎是本技术的一个重要的技术要点[3]。其正确的操作步骤是：未安放主弓丝之前，用0.25 mm结扎丝行8字结扎，注意结扎时绷紧结扎丝，亦不要用力过大使托槽脱落。然后再放入主弓丝结扎。其力学原理是[4]：初期：尖牙受结扎力而向远中倾斜；恢复期：由于弹性唇弓整平作用，使得尖牙根向远中移动，于是尖牙近似于整体向远中移动。本组患者用尖牙向后连续结扎后，临床上均可观察到每次复诊尖牙向远中移动0.5～1.5 mm不等的距离，这既为解除前牙拥挤创造了间隙，又防止了前牙的前移，有效地避免了其它直丝弓在排齐整平前牙时无法避免的覆覆盖加深的弊病。
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2.3 滑动法关闭间隙所用牵引力大小：作者统计16例患者所用引力常数G=120，适宜的轻力关闭间隙是一根本原则，不同患者引力常数有所不同，牙齿移动速度亦有快慢，可能是个体差异所致。牵引时要注意观察牙齿移动速度及牙位情况，适时调整引力大小，以避免牙齿旋转影响滑动机制的实现，选择方丝关闭隙引力值相对大些，而用澳丝时相对小些，因二者与托槽间的摩擦力大小不一样。另外，用方丝关闭间隙时，其末端部分可用金钢砂磨头适当磨钝其较锐利的边缘，减少滑动时磨擦阻力。
2.4 支抗失控与处理：作者观察16例患者治疗过程中，支抗失控现象多见于关闭间隙阶段，主要有以下几种：①支抗磨牙近中颊尖舌向扭转，上磨牙远中尖下垂，下磨牙远中尖升高；②上磨牙颊倾。下磨牙舌倾，处理方法有：正确选择带环及粘贴位置精确；牙弓完全整平才开始适当轻力关闭间隙及牵引阶段上下牙弓后部弓丝较牙弓稍宽；高角病例常规设计腭弓或Nace弓或舌弓，必要时加用口外弓。作者认为排除带环制作不合适及位置粘贴不正确，则支抗失控可用上述方法预防和控制。
, 百拇医药
2.5 滑动机制直丝弓矫治技术的独特优点及应用前景：用该技术治疗的16例患者，均取得了良好的矫治效果。从以上实践中，作者体会到该技术有以下独特优点：①在排齐整平阶段，对支抗控制和覆覆盖控制好；②在治疗过程中，几乎不需要弓丝弯制；③在关闭间隙时，应用轻力矫治原理，同时后移6个前牙，简化了临床操作及矫治程序，由此，作者认为其将是一种更易于推广与应用的固定矫治技术。
参考文献
1 Mclaughlin RP,Bennett JC.The transition from strandard edgcwise to preadjusted appliance systems.J Clin Orthod,1989,23:142
2 林久祥.矫正技术的重要变革时期——澳大利亚之行访观感.口腔正畸学杂志，1994，11(1)：51
3 徐宝华主编.现代临床口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，1996.105～127
4 Mclaughlin RP,Bennett JC.Anchorage control during leveling and aliging with a preadjusted appliance systems.J Clin Orthod,1991,25:678～685, 百拇医药