51例有颅神经损害的结核性脑膜炎病人的临床分析
作者：杨晓平 罗祖明
单位：罗祖明 华西医科大学附属第一医院神经内科; 杨晓平 四川省高级临床神经病学研讨班学员(四川省宜宾市第一人民医院644000)
关键词：
华西医学990132 〔中图分类号〕R529.3；R745.1
〔文献标识码〕D
回顾分析了1995～1998年连续住院的结核性脑膜炎伴有颅神经损害患者51例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 共51例，男性30例，女性21例，年龄12～68岁，16岁以下5例，16～35岁35例，35岁以上11例，其中超过50岁仅3例。
1.2 临床表现 颅神经受损情况：视神经损害27例，水肿19例，萎缩8例。动眼神经9例，其中8例为单侧完全性麻痹。外展神经15例，面神经7例，听神经4例，舌咽、迷走神经1例。51例中单颅神经损害33例，2支受损12例，3支损害4例，4支、5支颅神经同时受累各1例。在18例多颅神经损害中，病程超过2月者有10例。发热、头痛症状病例为34例，余临床表现同非颅神经损害结脑患者。
1.3 实验室检查 脑脊液异常改变50例。其中蛋白含量≥1.08/L 38例(76%)。45例头颅CT异常者38例(84%)，脑积水20例，其中重度脑积水7例。脑底增生性脑膜炎改变26例，余为结核瘤、软化灶、钙化等。
1.4 诊断 本组病例起病到确诊时间5天～1年，3月以上确诊者14例。误诊23例，误诊为颅底肿瘤5例，颅内动脉瘤2例，余误诊疾病与一般结脑误诊基本相同。
1.5 预后 好转35例，未愈6例，恶化6例，死亡4例。
2 讨论
结核性脑膜炎是常见颅内感染疾病，本组病例占同期住院结脑病人105例的48%，说明颅神经损害是结脑主要临床表现之一，应引起重视。从颅神经受损分布分析：视神经居首位，依次为外展神经、动眼神经、面神经，后组颅神经受累少见。颅神经损害原因可能与结核炎症时脑膜产生大量浓稠的渗出物包绕、压迫颅神经有关，尤其在视交叉和大脑脚等脑底池部更明显。另外，脑干血管受累发生闭塞性动脉炎，脑干软化导致颅神经损害，晚期颅内高压脑疝也可损害颅神经。部份多颅神经损害病例，因其起病缓，病程较长，发热、头痛和其它神经系统体征不典型，易误诊为颅底肿瘤、动脉瘤，应尽早做脑脊液和头颅影像学检查鉴别。
(1999-01-19修回), 百拇医药
单位：罗祖明 华西医科大学附属第一医院神经内科; 杨晓平 四川省高级临床神经病学研讨班学员(四川省宜宾市第一人民医院644000)
关键词：
华西医学990132 〔中图分类号〕R529.3；R745.1
〔文献标识码〕D
回顾分析了1995～1998年连续住院的结核性脑膜炎伴有颅神经损害患者51例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 共51例，男性30例，女性21例，年龄12～68岁，16岁以下5例，16～35岁35例，35岁以上11例，其中超过50岁仅3例。
1.2 临床表现 颅神经受损情况：视神经损害27例，水肿19例，萎缩8例。动眼神经9例，其中8例为单侧完全性麻痹。外展神经15例，面神经7例，听神经4例，舌咽、迷走神经1例。51例中单颅神经损害33例，2支受损12例，3支损害4例，4支、5支颅神经同时受累各1例。在18例多颅神经损害中，病程超过2月者有10例。发热、头痛症状病例为34例，余临床表现同非颅神经损害结脑患者。
1.3 实验室检查 脑脊液异常改变50例。其中蛋白含量≥1.08/L 38例(76%)。45例头颅CT异常者38例(84%)，脑积水20例，其中重度脑积水7例。脑底增生性脑膜炎改变26例，余为结核瘤、软化灶、钙化等。
1.4 诊断 本组病例起病到确诊时间5天～1年，3月以上确诊者14例。误诊23例，误诊为颅底肿瘤5例，颅内动脉瘤2例，余误诊疾病与一般结脑误诊基本相同。
1.5 预后 好转35例，未愈6例，恶化6例，死亡4例。
2 讨论
结核性脑膜炎是常见颅内感染疾病，本组病例占同期住院结脑病人105例的48%，说明颅神经损害是结脑主要临床表现之一，应引起重视。从颅神经受损分布分析：视神经居首位，依次为外展神经、动眼神经、面神经，后组颅神经受累少见。颅神经损害原因可能与结核炎症时脑膜产生大量浓稠的渗出物包绕、压迫颅神经有关，尤其在视交叉和大脑脚等脑底池部更明显。另外，脑干血管受累发生闭塞性动脉炎，脑干软化导致颅神经损害，晚期颅内高压脑疝也可损害颅神经。部份多颅神经损害病例，因其起病缓，病程较长，发热、头痛和其它神经系统体征不典型，易误诊为颅底肿瘤、动脉瘤，应尽早做脑脊液和头颅影像学检查鉴别。
(1999-01-19修回), 百拇医药