外伤后疼痛性骨疏松的中药治疗
作者：景元伟
单位：浙江宁波鄞县邱隘镇鄞县骨伤科医院 (315101 鄞县)
关键词：骨疏松；骨萎缩；六皮汤；骨折；关节
中国中医骨伤科990108 本组病人均为门诊病人，其中男17例，女19例。年龄最小41岁，最大76岁。50岁以下者13例，50岁至60岁16例，60岁以上7例。6例并发于外踝骨折，5例并发于内踝骨折，l例并发于腓骨中段骨折，2例并发于跖骨骨折，10例并发于桡骨末端骨折，合并尺骨茎突骨折，7例并发于单纯桡骨末端骨折，3例并发于桡骨中下段骨折，并发于肩关节脱位及锁骨中段骨折各1例。一般都在原发损伤1月至40天以后，临床出现患侧手足关节周围皮肤水肿、发绀、压痛明显，皮肤温度偏低、皮肤潮湿，指、趾活动受限。受热、触摸或情绪激动均可使上述症状加重。这些症状一般持续数周或数月，以后症状逐渐消失，但局部温度比较低，手足活动受限，掌指或跖趾关节多在伸直位挛缩。X线片所见为局部骨骼呈斑片状骨质疏松，骨质疏松严重者如炭画样，仅残存骨轮廓，骨质疏松范围包括局部多数骨骼，如腕部或手受伤，则桡骨下端、腕骨、指骨均骨质疏松，如踝部或足受伤，则胫骨下瑞，各跗骨、跖骨、趾骨均可见骨质疏松。
, 百拇医药
1 治疗方法
本组病例均采用自拟六皮汤治疗，不合用其他药物，六皮汤的药物组成为：
五加皮10g、合欢皮10g、地骨皮10g、海桐皮10g、青皮10g、丹皮10g、落得打15g、威灵仙10g、米仁30g、浙贝10g、生甘草5g、生黄芪20g、川断20g、山萸20g、生牡蛎20g、炮山甲10g、生麻黄2g。
上肢加桑枝，下肢加川牛膝各10g，每日1剂，每剂煎2次，混合后分早晚2次饭后服用，药渣再煎，外洗患部，10剂为一疗程。
2 治疗结果
疗效评定 治愈：皮肤水肿、发绀消失、皮肤色泽、温度正常，无明显压痛，腕关节、指掌关节、指间关节、踝关节、跖趾关节、趾间关节活动正常。显效：皮肤水肿、发绀消失，皮肤色泽较正常略暗，皮肤温度自觉较正常低，有轻微压痛，腕关节、踝关节、指掌关节、指间关节、跖趾关节、趾间关节活动范围与健侧比较略欠，无明显功能障碍。无效：皮肤水肿等症状无明显改善，指掌关节、跖趾关节挛缩，功能障碍明显。
, 百拇医药
治疗结果 本组36例病人治愈30例，显效5例，无效1例，治疗用药时间，10天内治愈22例，10天至20天内12例，2例用药时间为30天。
3 病案举例
李某，女，54岁，已婚，农民。1995年10月20日初诊，左腕跌伤1天，肿胀畸形疼痛。X线片示：左桡骨末端骨折，断端向背侧桡侧移位，尺骨茎突骨折，门诊予以手法整复，小夹板固定。X线片复查：桡骨末端骨折，尺骨茎突骨折对位对线良好。予以活血消肿中药及抗生素，10天后肿胀消退，各手指活动良好，1月后拆除夹板，左腕无明显压痛，活动好，略感左腕发胀。嘱其回家后加强功能锻炼，忌拿重物。7天后来诊，左腕以下皮肤水肿，发绀明显，左腕及其左掌指关节、指间关节活动受限，压痛明显，询其病因，知无外伤史及其它疾病史，只有3天因小事与邻居纠纷，彻夜不眠，晨起即觉左手发冷、胀痛。即以六皮汤10剂，内服并药渣煎汤外洗，10日后复诊，诸症悉平，左腕及各指活动正常。
, http://www.100md.com 4 体会
外伤后疼痛性骨萎缩的发生，可能是外伤后小动脉末端发生交感神经反射性痉挛，导致局部血管内血量减少，造成局部贫血，贫血的组织代谢下降，体温降低，继在血管痉挛收缩之后是小动脉的扩张期。血管内血流量增多及流速加快，致使血液中的血浆成分渗透到组织之内，而致局部皮肤水肿，发绀、潮湿，压痛，最后由于组织的增生性改变而形成粘连，致使指掌关节、跖趾关节挛缩，功能障碍。造成局部骨质疏松的原因可能是：由于指掌关节、跖趾关节的挛缩，活动减少而致废用性骨疏松。另外由于血管痉挛及扩张，局部贫血及充血期间，局部的血液循环失常而致骨代谢降低，骨吸收增加，骨生成减少，进一步加深了骨疏松。
外伤后疼痛性骨萎缩，相当于中医的痉挛，它是一种因伤因病而致躯体或四肢挛缩的病。它的病机为瘀血阻滞，脉络不通，筋骨失养。其肿胀、筋结、指趾孪缩不伸的症状都是此病机演变而来。根据此病机组方的六皮汤具有行气活血、化瘀通络、散结舒筋之功效。方中六皮以皮达皮，兼有行气、利水、消肿、活血化瘀之功。合米仁、浙贝、威灵仙加强散结消肿之功。合生芪、炮山甲，生麻黄加强行气通络之功。合落得打，山萸，生牡蛎、川断加强舒筋，滑利关节(解除粘连)之功效，生甘草调和诸药。治疗中发现，连续服用本方5至7剂即可显效，一般连续服用10至20剂即能痊愈。
(收稿：1998-8-11), http://www.100md.com
单位：浙江宁波鄞县邱隘镇鄞县骨伤科医院 (315101 鄞县)
关键词：骨疏松；骨萎缩；六皮汤；骨折；关节
中国中医骨伤科990108 本组病人均为门诊病人，其中男17例，女19例。年龄最小41岁，最大76岁。50岁以下者13例，50岁至60岁16例，60岁以上7例。6例并发于外踝骨折，5例并发于内踝骨折，l例并发于腓骨中段骨折，2例并发于跖骨骨折，10例并发于桡骨末端骨折，合并尺骨茎突骨折，7例并发于单纯桡骨末端骨折，3例并发于桡骨中下段骨折，并发于肩关节脱位及锁骨中段骨折各1例。一般都在原发损伤1月至40天以后，临床出现患侧手足关节周围皮肤水肿、发绀、压痛明显，皮肤温度偏低、皮肤潮湿，指、趾活动受限。受热、触摸或情绪激动均可使上述症状加重。这些症状一般持续数周或数月，以后症状逐渐消失，但局部温度比较低，手足活动受限，掌指或跖趾关节多在伸直位挛缩。X线片所见为局部骨骼呈斑片状骨质疏松，骨质疏松严重者如炭画样，仅残存骨轮廓，骨质疏松范围包括局部多数骨骼，如腕部或手受伤，则桡骨下端、腕骨、指骨均骨质疏松，如踝部或足受伤，则胫骨下瑞，各跗骨、跖骨、趾骨均可见骨质疏松。
, 百拇医药
1 治疗方法
本组病例均采用自拟六皮汤治疗，不合用其他药物，六皮汤的药物组成为：
五加皮10g、合欢皮10g、地骨皮10g、海桐皮10g、青皮10g、丹皮10g、落得打15g、威灵仙10g、米仁30g、浙贝10g、生甘草5g、生黄芪20g、川断20g、山萸20g、生牡蛎20g、炮山甲10g、生麻黄2g。
上肢加桑枝，下肢加川牛膝各10g，每日1剂，每剂煎2次，混合后分早晚2次饭后服用，药渣再煎，外洗患部，10剂为一疗程。
2 治疗结果
疗效评定 治愈：皮肤水肿、发绀消失、皮肤色泽、温度正常，无明显压痛，腕关节、指掌关节、指间关节、踝关节、跖趾关节、趾间关节活动正常。显效：皮肤水肿、发绀消失，皮肤色泽较正常略暗，皮肤温度自觉较正常低，有轻微压痛，腕关节、踝关节、指掌关节、指间关节、跖趾关节、趾间关节活动范围与健侧比较略欠，无明显功能障碍。无效：皮肤水肿等症状无明显改善，指掌关节、跖趾关节挛缩，功能障碍明显。
, 百拇医药
治疗结果 本组36例病人治愈30例，显效5例，无效1例，治疗用药时间，10天内治愈22例，10天至20天内12例，2例用药时间为30天。
3 病案举例
李某，女，54岁，已婚，农民。1995年10月20日初诊，左腕跌伤1天，肿胀畸形疼痛。X线片示：左桡骨末端骨折，断端向背侧桡侧移位，尺骨茎突骨折，门诊予以手法整复，小夹板固定。X线片复查：桡骨末端骨折，尺骨茎突骨折对位对线良好。予以活血消肿中药及抗生素，10天后肿胀消退，各手指活动良好，1月后拆除夹板，左腕无明显压痛，活动好，略感左腕发胀。嘱其回家后加强功能锻炼，忌拿重物。7天后来诊，左腕以下皮肤水肿，发绀明显，左腕及其左掌指关节、指间关节活动受限，压痛明显，询其病因，知无外伤史及其它疾病史，只有3天因小事与邻居纠纷，彻夜不眠，晨起即觉左手发冷、胀痛。即以六皮汤10剂，内服并药渣煎汤外洗，10日后复诊，诸症悉平，左腕及各指活动正常。
, http://www.100md.com 4 体会
外伤后疼痛性骨萎缩的发生，可能是外伤后小动脉末端发生交感神经反射性痉挛，导致局部血管内血量减少，造成局部贫血，贫血的组织代谢下降，体温降低，继在血管痉挛收缩之后是小动脉的扩张期。血管内血流量增多及流速加快，致使血液中的血浆成分渗透到组织之内，而致局部皮肤水肿，发绀、潮湿，压痛，最后由于组织的增生性改变而形成粘连，致使指掌关节、跖趾关节挛缩，功能障碍。造成局部骨质疏松的原因可能是：由于指掌关节、跖趾关节的挛缩，活动减少而致废用性骨疏松。另外由于血管痉挛及扩张，局部贫血及充血期间，局部的血液循环失常而致骨代谢降低，骨吸收增加，骨生成减少，进一步加深了骨疏松。
外伤后疼痛性骨萎缩，相当于中医的痉挛，它是一种因伤因病而致躯体或四肢挛缩的病。它的病机为瘀血阻滞，脉络不通，筋骨失养。其肿胀、筋结、指趾孪缩不伸的症状都是此病机演变而来。根据此病机组方的六皮汤具有行气活血、化瘀通络、散结舒筋之功效。方中六皮以皮达皮，兼有行气、利水、消肿、活血化瘀之功。合米仁、浙贝、威灵仙加强散结消肿之功。合生芪、炮山甲，生麻黄加强行气通络之功。合落得打，山萸，生牡蛎、川断加强舒筋，滑利关节(解除粘连)之功效，生甘草调和诸药。治疗中发现，连续服用本方5至7剂即可显效，一般连续服用10至20剂即能痊愈。
(收稿：1998-8-11), http://www.100md.com