多发伤并发脂肪栓塞综合征
作者：谢江芹
单位：昭通地区医院骨科，云南 昭通 657000
关键词：骨折；栓塞，脂肪；综合征
临床骨科杂志990139 【中图分类号】 R683；R543
Multiple injuries complicated with fat embolism syndrome
Xie Jiangqin
【Key words】 fractures; embolism,fat; syndrome
1 病例资料
患者，男，42岁，因重物压伤后，左大腿疼痛、畸形、不能活动2 h入院。查体：一般情况差，脉搏细弱，血压10.6/8.0 kPa，面色苍白，意识清楚，心、肺、腹无异常，骨盆挤压分离试验(+)，左大腿肿胀、畸形、压痛，触摸有骨擦感。X线片示骨盆左耻骨坐骨支骨折，左股骨多段粉碎性骨折。入院后给予抗休克治疗，输液后膀胱充盈，小便不能自解，放不进导尿管，尿道口有血溢出。诊断为尿道断裂，转送泌尿科手术治疗。尿道会师术后6 h，患者突然出现呼吸急促(40～60次)，呼吸困难，口唇紫绀，烦燥不安，意识不清，继之昏迷。立刻给氧，保持呼吸道通畅；使用大剂量地塞米松(每天80 mg)，200 g.L-1甘露醇250 ml q6 h；抗生素预防感染。24 h后血气分析，动脉氧分压下降至6.5 kPa，血红蛋白60 g.L-1，血小板减少，胸部X线片见肺内呈暴风雪样改变。经治疗，3天后患者意识逐渐清醒。2周后治愈，行左股骨骨折内固定术。
2 讨论
根据Gurd诊断标准(王亦璁主编.创伤早期处理.北京：人民卫生出版社，1994：55～57)，脂肪栓塞综合征主要标准3项：(1)皮肤或结膜有出血点；(2)出现非胸部创伤的呼吸系统症状；(3)有非颅脑外伤的神经系统症状。次要标准2项：(1)有动脉低氧血症(PO2<8.0 kPa)；(2)血红蛋白下降(<100 g.L-1)。参考标准7项：(1)脉快;(2)发热;(3)血小板减少;(4)尿中出现脂肪滴;(5)血沉快;(6)血清脂酶上升;(7)血中有游离脂肪滴.若患者符合主要标准有2项或主要标准只有1项,次要标准及参考标准有4项以上即可确诊.本例患者符合主要标准2项,次要标准2项,参考标准3项,因此,可确诊为多发伤并发脂肪栓塞综合征.在治疗上使用大剂量激素以减少游离脂肪酸的毒性作用,同时给予脱水、输血等对症治疗。
通过对该患者的救治，我们体会到对伴有股骨骨折的多发伤患者要高度重视脂肪栓塞综合征的发生，骨折处应予以制动.文献报道本病发生率在因骨折而死亡的人中可高达90%～100%.早期使用激素治疗,可使脂肪栓塞综合征期得到控制,不发展为脂肪栓塞综合征,从而减少多发伤并发症的发生,提高治愈率.
作者简介：谢江芹，女，40岁，副主任医师，科副主任。研究方向：创伤骨科
1998-04-06收稿，1998-05-11修回, http://www.100md.com
单位：昭通地区医院骨科，云南 昭通 657000
关键词：骨折；栓塞，脂肪；综合征
临床骨科杂志990139 【中图分类号】 R683；R543
Multiple injuries complicated with fat embolism syndrome
Xie Jiangqin
【Key words】 fractures; embolism,fat; syndrome
1 病例资料
患者，男，42岁，因重物压伤后，左大腿疼痛、畸形、不能活动2 h入院。查体：一般情况差，脉搏细弱，血压10.6/8.0 kPa，面色苍白，意识清楚，心、肺、腹无异常，骨盆挤压分离试验(+)，左大腿肿胀、畸形、压痛，触摸有骨擦感。X线片示骨盆左耻骨坐骨支骨折，左股骨多段粉碎性骨折。入院后给予抗休克治疗，输液后膀胱充盈，小便不能自解，放不进导尿管，尿道口有血溢出。诊断为尿道断裂，转送泌尿科手术治疗。尿道会师术后6 h，患者突然出现呼吸急促(40～60次)，呼吸困难，口唇紫绀，烦燥不安，意识不清，继之昏迷。立刻给氧，保持呼吸道通畅；使用大剂量地塞米松(每天80 mg)，200 g.L-1甘露醇250 ml q6 h；抗生素预防感染。24 h后血气分析，动脉氧分压下降至6.5 kPa，血红蛋白60 g.L-1，血小板减少，胸部X线片见肺内呈暴风雪样改变。经治疗，3天后患者意识逐渐清醒。2周后治愈，行左股骨骨折内固定术。
2 讨论
根据Gurd诊断标准(王亦璁主编.创伤早期处理.北京：人民卫生出版社，1994：55～57)，脂肪栓塞综合征主要标准3项：(1)皮肤或结膜有出血点；(2)出现非胸部创伤的呼吸系统症状；(3)有非颅脑外伤的神经系统症状。次要标准2项：(1)有动脉低氧血症(PO2<8.0 kPa)；(2)血红蛋白下降(<100 g.L-1)。参考标准7项：(1)脉快;(2)发热;(3)血小板减少;(4)尿中出现脂肪滴;(5)血沉快;(6)血清脂酶上升;(7)血中有游离脂肪滴.若患者符合主要标准有2项或主要标准只有1项,次要标准及参考标准有4项以上即可确诊.本例患者符合主要标准2项,次要标准2项,参考标准3项,因此,可确诊为多发伤并发脂肪栓塞综合征.在治疗上使用大剂量激素以减少游离脂肪酸的毒性作用,同时给予脱水、输血等对症治疗。
通过对该患者的救治，我们体会到对伴有股骨骨折的多发伤患者要高度重视脂肪栓塞综合征的发生，骨折处应予以制动.文献报道本病发生率在因骨折而死亡的人中可高达90%～100%.早期使用激素治疗,可使脂肪栓塞综合征期得到控制,不发展为脂肪栓塞综合征,从而减少多发伤并发症的发生,提高治愈率.
作者简介：谢江芹，女，40岁，副主任医师，科副主任。研究方向：创伤骨科
1998-04-06收稿，1998-05-11修回, http://www.100md.com