洛阳市成人NIDDM危险因素研究
作者：闫云燕 李爱红 张云霞
单位：洛阳市卫生防疫站(471000)
关键词：糖尿病；危险因素；病例对照
中国慢性病预防与控制990108 摘要 采用分层整群抽样的方法，对洛阳市20～74岁常住人口1 800人进行了成人NIDDM(非胰岛素依赖型糖尿病)流行病学调查。分析结果表明，洛阳市成人NIDDM患病率为3.22%，男性2.67%，女性3.73%，性别差异无显著性(χ2=1.85,P>0.05)；年龄组NIDDM患病率差异有显著性((χ2=66.07,P<0.01)，并且患病率有随年龄增长而增高的趋势。研究因素经m∶n的病例对照分层分析，结果发现人体质量指数大，腰/臀比大，月均收入高，Engel指数小，阳性糖尿病家族史，阳性巨胎史6个因素是NIDDM的危险因素。
Study on Multiple Risk Factors of Adult NIDDM in Luoyang City
, 百拇医药
Yan Yunyan,et al;Luoyang Sanitation and Anti-epidemic Station,Luoyang(471000)
Abstract From the April to May in 1997,the study on adult NIDDM was carried out using the method of stratified cluster sampling among the people aged 20～74 in Luoyang city.The results showed that the prevalence NIDDM was 3.22%,2.67% in male and 3.73% in female.There was no significant difference between both sexes (χ2=1.85,P>0.05),but the opposite among the age group(χ2=66.07,P<0.01).And there was a trend that the prevalence of NIDDM increased with age.The results from stratified analysis of m∶n case control study on research factors showed that big BMI,big waist/buttocks ratio,high month ave-rage income,small engel index,positive DM family history and positive huge foetus history were risk factors of adult NIDDM.
, 百拇医药
Key words Diabetes mellitus Risk factor Case control study
随着慢性非传染性疾病日益上升为主要卫生问题之一，糖尿病作为其一在许多国家已成为致死、致残并造成医疗开支增高的主要原因。据报道，全世界成人的4%或1.2亿人患糖尿病，而发展中国家现有的糖尿病患者占全世界糖尿病患者的60%〔1〕。目前，该病病因还不十分清楚，也无较完善的根治办法，因而积极探索糖尿病的危险因素，进而采取预防措施，阻断糖尿病及其并发症的发生已成为当今卫生防病工作者亟待完成的重要任务。为此，我们于1997年4～5月对洛阳市1 800人进行了糖尿病流行病学调查。
1 材料和方法
1.1 对象的选择 根据《中国糖尿病流行特点的研究》项目组制定的抽样方案，采用分层整群抽样方法(分城市区和农村县，在县中再分为二个亚层，即城镇和乡村)。市区和农村分别以居委会和自然村作为基本抽样群，选择20～74岁常住(居住5年及以上)居民作为调查对象，按1990年全国人口普查资料的人口结构，确定本次调查对象的人口结构，每层约600人，共计1 800人。
, http://www.100md.com
1.2 调查方法及内容 采用全国糖尿病流行病学调查表，进行问卷调查，并进行体检与血糖化验，工作人员由相应专业人员经专门培训后组成，统一要求标准，以确保资料的有效性与可靠性。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥7.8 mmol/L或口服75 g葡萄糖2小时血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病，空腹血糖<6.1 mmol/L或口服75 g葡萄糖2小时血糖<7.8 mmol/L为正常，否则为IGT阳性。
1.3 资料的整理与分析 资料处理在IBMpc-586计算机上进行。采用数据库录入数据，用SAS软件清洗数据，最后用Epi-info进行m∶n的病例对照分层分析，分析指标有χ2MH,OR值及其95% CI。
2 结果
2.1 指标的定义 见表1。
表1 主要研究因素的定义与赋值方法 变量
, http://www.100md.com
研究因素
定义及赋值
X1
人体质量指数
BMI：男≥25 女≥24
X1=1否则X1=2
X2
腰/臀比
男>0.9 女>0.85
X2=1否则X2=2
X3
, http://www.100md.com
高血压
收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥95 mmHg
X3=1否则X3=2
X4
月均收入
≥500元
X4=1否则X4=2
X5
Engel指数
<50%
X5=1否则X5=2
, 百拇医药
X6
体力活动
职业性体力活动=不太活动
X6=1否则X6=2
或休闲时体力活动=不太活动
或休闲时体力活动=轻度活动<2小时
或休闲时体力活动=中度活动在1小时内
X7
吸 烟
几乎每天都吸烟，连续半年以上
X7=1否则X7=2
, 百拇医药
X8
饮 酒
几乎每天都喝酒，连续半年以上
X8=1否则X8=2
X9
糖尿病家族史
有糖尿病家族史
X9=1否则X9=2
X10
巨胎史
所生孩子中有出生时体重>4 kg
, http://www.100md.com
X10=1否则X10=2
X11
自然流产史
怀孕期间非人工/意外性流产史
X11=1否则X11=2
X12
口服避孕药史
曾服避孕药且时间超过1年
X12=1否则X12=2
2.2 成人NIDDM的患病率 见表2。本次共调查1 800人，发现NIDDM病人58例，患病率为3.22%，男2.67%，女3.73%。对性别按年龄组分层做m∶n的病例对照分析，总OR=0.66，95% CI为(0.38，1.14)，χ2MH=1.85，P>0.05，认为糖尿病患病率性别差异无显著性。对年龄组做χ2检验，χ2=66.07，P<0.01，故认为，各年龄组糖尿病患病率有差异，并且由表2可以看出，随着年龄的增长，糖尿病患病率有明显增高趋势。
, 百拇医药
表2 1997年洛阳市成人NIDDM分性别、年龄组的患病率 年龄组
调查人数(人)
NIDDM人数(人)
患病率(%)
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
, 百拇医药
20～
293
302
595
1
0
1
0.34
0
0.17
30～
270
323
, 百拇医药 593
5
11
16
1.85
3.41
2.70
40～
114
147
261
3
5
8
, http://www.100md.com
2.63
3.40
3.07
50～
116
102
218
6
11
17
5.17
10.78
7.80
, 百拇医药
60～74
68
65
133
8
8
16
11.76
12.31
12.03
合计
861
939
, http://www.100md.com
1 800
23
35
58
2.67
3.73
3.22
2.3 研究因素按年龄组做m∶n的病例对照分层分析 结果见表3。前面分析认为糖尿病患病率在性别上差异无显著性，故我们仅按年龄组对研究因素进行m∶n的病例对照分层分析，结果发现，人体质量指数大，腰/臀比大，月均收入高，Engel指数小，阳性糖尿病家族史、阳性巨胎史等因素为糖尿病的危险因素。对于饮酒因素，其总OR值95% CI为(1.09，6.09)，而经χ2检验，χ2MH=3.58，P>0.05，前者与后者结果不一致，因而认为饮酒可疑为糖尿病的危险因素，还需进一步分析研究。
, http://www.100md.com
表3 1997年洛阳市成人NIDDM研究因素分层分析结果 变量
名 称
OR
95%CI
χ2MH
P
X1
人体质量指数
3.03
1.76～5.24
15.91
, http://www.100md.com <0.01
X2
腰/臀比
6.91
3.80～12.58
46.93
<0.01
X3
高血压
1.86
0.89～3.87
2.15
, http://www.100md.com
>0.05
X4
月均收入
2.28
1.24～4.21
6.45
<0.05
X5
Engel指数
2.11
1.21～3.66
6.51
, 百拇医药
<0.05
X6
体力活动
0.69
0.40～1.19
1.44
>0.05
X7
吸 烟
0.61
0.31～1.20
1.66
, 百拇医药
>0.05
X8
饮 酒
2.57
1.09～6.09
3.58
>0.05
X9
糖尿病家族史
6.51
3.27～12.97
32.48
, 百拇医药
<0.01
X10*
巨胎史
3.08
1.18～8.07
4.40
<0.05
X11*
自然流产史
1.46
0.57～3.72
0.28
, http://www.100md.com
>0.05
X12*
口服避孕药史
0.89
0.10～7.61
0.17
>0.05
*只在女性中进行分层分析3 讨论
3.1 性别与年龄 本次研究糖尿病患病率无性别差异，但各年龄组糖尿病患病率差异显著，并有随年龄增长而增高的趋势，由表2可以看出，50岁以上患病率增长更为明显，提示糖尿病的发生与人体组织和器官功能随年龄退行性改变有关。此结果与以前的报道相同〔2〕。
, 百拇医药
3.2 家族史 糖尿病具有明显的遗传倾向，近年来的一些研究都已证明〔3，4〕。本次研究发现，在糖尿病病人中，有糖尿病家族史的有44人，占75.86%，有家族史的糖尿病患病率为无家族史的6.51倍，可见遗传因素在糖尿病发生中起了非常重要的作用。
3.3 BMI与腰臀比 肥胖是NIDDM发生的重要危险因素之一，这可能是胰岛素抵抗与胰岛素在体内相对不足所致〔5〕。本次研究发现肥胖体型与正常体型糖尿病患病率差异显著，两指标P均<0.01。
3.4 经济指标 反映经济状况的指标，我们选用了两个：月均收入与Engel指数，我们发现糖尿病患病率在经济状况好的人群中高，两指标P均<0.05。这可能与经济水平提高，影响到人们饮食结构的改变与肥胖体型的增多等因素有关。
3.5 其它因素 糖尿病患病率在高血压与非高血压人群中差异无显著性(见表3)，此结果与一些研究不同〔2，4〕，需进一步研究分析。在所调查女性中，我们分析了三个指标：巨胎史、自然流产史、口服避孕药史，发现巨胎史是危险因素。巨胎可能与孕妇妊娠期血糖相对较高有关，提示其胰岛内分泌功能存在潜在低下的危险，比分娩正常体重胎儿的妇女易患糖尿病(OR=3.08，95% CI为1.18～8.07，P<0.05)，而自然流产史、口服避孕药史不是危险因素。
, 百拇医药
1997年洛阳市成人NIDDM患病率为3.22%，与10年前(1978年上海地区10万人口调查〔5〕)患病率10.12‰相比，增长了约3倍。面对众多的糖尿病病人，复杂的危险因素，我们建议针对危险因素，重点干预危险人群，此为预防糖尿病及其并发症发生的关键。
(参加本次调查的还有：巨晓梅、谭雅峰、周建云、张武欣、苏琳、罗守颖等。)
参考文献
1 张丽华.糖尿病发病趋势及预防措施.中国慢性病预防与控制，1997，5(4)∶187
2 王增珍，等.高血压、年龄与Ⅱ型糖尿病患病率的关系研究.中国慢性病预防与控制，1997，5(4)∶163
3 王慧文，等.非胰岛素依赖型糖尿病危险因素的研究.中国慢性病预防与控制，1997，5(4)∶156
4 张青献，等.非胰岛素依赖型糖尿病的病例对照研究.中国慢性病预防与控制，1997，5(4)∶183
5 严棠.糖尿病.见：陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993，714
(收稿：1998-06-15 修回：1998-09-02), http://www.100md.com
单位：洛阳市卫生防疫站(471000)
关键词：糖尿病；危险因素；病例对照
中国慢性病预防与控制990108 摘要 采用分层整群抽样的方法，对洛阳市20～74岁常住人口1 800人进行了成人NIDDM(非胰岛素依赖型糖尿病)流行病学调查。分析结果表明，洛阳市成人NIDDM患病率为3.22%，男性2.67%，女性3.73%，性别差异无显著性(χ2=1.85,P>0.05)；年龄组NIDDM患病率差异有显著性((χ2=66.07,P<0.01)，并且患病率有随年龄增长而增高的趋势。研究因素经m∶n的病例对照分层分析，结果发现人体质量指数大，腰/臀比大，月均收入高，Engel指数小，阳性糖尿病家族史，阳性巨胎史6个因素是NIDDM的危险因素。
Study on Multiple Risk Factors of Adult NIDDM in Luoyang City
, 百拇医药
Yan Yunyan,et al;Luoyang Sanitation and Anti-epidemic Station,Luoyang(471000)
Abstract From the April to May in 1997,the study on adult NIDDM was carried out using the method of stratified cluster sampling among the people aged 20～74 in Luoyang city.The results showed that the prevalence NIDDM was 3.22%,2.67% in male and 3.73% in female.There was no significant difference between both sexes (χ2=1.85,P>0.05),but the opposite among the age group(χ2=66.07,P<0.01).And there was a trend that the prevalence of NIDDM increased with age.The results from stratified analysis of m∶n case control study on research factors showed that big BMI,big waist/buttocks ratio,high month ave-rage income,small engel index,positive DM family history and positive huge foetus history were risk factors of adult NIDDM.
, 百拇医药
Key words Diabetes mellitus Risk factor Case control study
随着慢性非传染性疾病日益上升为主要卫生问题之一，糖尿病作为其一在许多国家已成为致死、致残并造成医疗开支增高的主要原因。据报道，全世界成人的4%或1.2亿人患糖尿病，而发展中国家现有的糖尿病患者占全世界糖尿病患者的60%〔1〕。目前，该病病因还不十分清楚，也无较完善的根治办法，因而积极探索糖尿病的危险因素，进而采取预防措施，阻断糖尿病及其并发症的发生已成为当今卫生防病工作者亟待完成的重要任务。为此，我们于1997年4～5月对洛阳市1 800人进行了糖尿病流行病学调查。
1 材料和方法
1.1 对象的选择 根据《中国糖尿病流行特点的研究》项目组制定的抽样方案，采用分层整群抽样方法(分城市区和农村县，在县中再分为二个亚层，即城镇和乡村)。市区和农村分别以居委会和自然村作为基本抽样群，选择20～74岁常住(居住5年及以上)居民作为调查对象，按1990年全国人口普查资料的人口结构，确定本次调查对象的人口结构，每层约600人，共计1 800人。
, http://www.100md.com
1.2 调查方法及内容 采用全国糖尿病流行病学调查表，进行问卷调查，并进行体检与血糖化验，工作人员由相应专业人员经专门培训后组成，统一要求标准，以确保资料的有效性与可靠性。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥7.8 mmol/L或口服75 g葡萄糖2小时血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病，空腹血糖<6.1 mmol/L或口服75 g葡萄糖2小时血糖<7.8 mmol/L为正常，否则为IGT阳性。
1.3 资料的整理与分析 资料处理在IBMpc-586计算机上进行。采用数据库录入数据，用SAS软件清洗数据，最后用Epi-info进行m∶n的病例对照分层分析，分析指标有χ2MH,OR值及其95% CI。
2 结果
2.1 指标的定义 见表1。
表1 主要研究因素的定义与赋值方法 变量
, http://www.100md.com
研究因素
定义及赋值
X1
人体质量指数
BMI：男≥25 女≥24
X1=1否则X1=2
X2
腰/臀比
男>0.9 女>0.85
X2=1否则X2=2
X3
, http://www.100md.com
高血压
收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥95 mmHg
X3=1否则X3=2
X4
月均收入
≥500元
X4=1否则X4=2
X5
Engel指数
<50%
X5=1否则X5=2
, 百拇医药
X6
体力活动
职业性体力活动=不太活动
X6=1否则X6=2
或休闲时体力活动=不太活动
或休闲时体力活动=轻度活动<2小时
或休闲时体力活动=中度活动在1小时内
X7
吸 烟
几乎每天都吸烟，连续半年以上
X7=1否则X7=2
, 百拇医药
X8
饮 酒
几乎每天都喝酒，连续半年以上
X8=1否则X8=2
X9
糖尿病家族史
有糖尿病家族史
X9=1否则X9=2
X10
巨胎史
所生孩子中有出生时体重>4 kg
, http://www.100md.com
X10=1否则X10=2
X11
自然流产史
怀孕期间非人工/意外性流产史
X11=1否则X11=2
X12
口服避孕药史
曾服避孕药且时间超过1年
X12=1否则X12=2
2.2 成人NIDDM的患病率 见表2。本次共调查1 800人，发现NIDDM病人58例，患病率为3.22%，男2.67%，女3.73%。对性别按年龄组分层做m∶n的病例对照分析，总OR=0.66，95% CI为(0.38，1.14)，χ2MH=1.85，P>0.05，认为糖尿病患病率性别差异无显著性。对年龄组做χ2检验，χ2=66.07，P<0.01，故认为，各年龄组糖尿病患病率有差异，并且由表2可以看出，随着年龄的增长，糖尿病患病率有明显增高趋势。
, 百拇医药
表2 1997年洛阳市成人NIDDM分性别、年龄组的患病率 年龄组
调查人数(人)
NIDDM人数(人)
患病率(%)
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
, 百拇医药
20～
293
302
595
1
0
1
0.34
0
0.17
30～
270
323
, 百拇医药 593
5
11
16
1.85
3.41
2.70
40～
114
147
261
3
5
8
, http://www.100md.com
2.63
3.40
3.07
50～
116
102
218
6
11
17
5.17
10.78
7.80
, 百拇医药
60～74
68
65
133
8
8
16
11.76
12.31
12.03
合计
861
939
, http://www.100md.com
1 800
23
35
58
2.67
3.73
3.22
2.3 研究因素按年龄组做m∶n的病例对照分层分析 结果见表3。前面分析认为糖尿病患病率在性别上差异无显著性，故我们仅按年龄组对研究因素进行m∶n的病例对照分层分析，结果发现，人体质量指数大，腰/臀比大，月均收入高，Engel指数小，阳性糖尿病家族史、阳性巨胎史等因素为糖尿病的危险因素。对于饮酒因素，其总OR值95% CI为(1.09，6.09)，而经χ2检验，χ2MH=3.58，P>0.05，前者与后者结果不一致，因而认为饮酒可疑为糖尿病的危险因素，还需进一步分析研究。
, http://www.100md.com
表3 1997年洛阳市成人NIDDM研究因素分层分析结果 变量
名 称
OR
95%CI
χ2MH
P
X1
人体质量指数
3.03
1.76～5.24
15.91
, http://www.100md.com <0.01
X2
腰/臀比
6.91
3.80～12.58
46.93
<0.01
X3
高血压
1.86
0.89～3.87
2.15
, http://www.100md.com
>0.05
X4
月均收入
2.28
1.24～4.21
6.45
<0.05
X5
Engel指数
2.11
1.21～3.66
6.51
, 百拇医药
<0.05
X6
体力活动
0.69
0.40～1.19
1.44
>0.05
X7
吸 烟
0.61
0.31～1.20
1.66
, 百拇医药
>0.05
X8
饮 酒
2.57
1.09～6.09
3.58
>0.05
X9
糖尿病家族史
6.51
3.27～12.97
32.48
, 百拇医药
<0.01
X10*
巨胎史
3.08
1.18～8.07
4.40
<0.05
X11*
自然流产史
1.46
0.57～3.72
0.28
, http://www.100md.com
>0.05
X12*
口服避孕药史
0.89
0.10～7.61
0.17
>0.05
*只在女性中进行分层分析3 讨论
3.1 性别与年龄 本次研究糖尿病患病率无性别差异，但各年龄组糖尿病患病率差异显著，并有随年龄增长而增高的趋势，由表2可以看出，50岁以上患病率增长更为明显，提示糖尿病的发生与人体组织和器官功能随年龄退行性改变有关。此结果与以前的报道相同〔2〕。
, 百拇医药
3.2 家族史 糖尿病具有明显的遗传倾向，近年来的一些研究都已证明〔3，4〕。本次研究发现，在糖尿病病人中，有糖尿病家族史的有44人，占75.86%，有家族史的糖尿病患病率为无家族史的6.51倍，可见遗传因素在糖尿病发生中起了非常重要的作用。
3.3 BMI与腰臀比 肥胖是NIDDM发生的重要危险因素之一，这可能是胰岛素抵抗与胰岛素在体内相对不足所致〔5〕。本次研究发现肥胖体型与正常体型糖尿病患病率差异显著，两指标P均<0.01。
3.4 经济指标 反映经济状况的指标，我们选用了两个：月均收入与Engel指数，我们发现糖尿病患病率在经济状况好的人群中高，两指标P均<0.05。这可能与经济水平提高，影响到人们饮食结构的改变与肥胖体型的增多等因素有关。
3.5 其它因素 糖尿病患病率在高血压与非高血压人群中差异无显著性(见表3)，此结果与一些研究不同〔2，4〕，需进一步研究分析。在所调查女性中，我们分析了三个指标：巨胎史、自然流产史、口服避孕药史，发现巨胎史是危险因素。巨胎可能与孕妇妊娠期血糖相对较高有关，提示其胰岛内分泌功能存在潜在低下的危险，比分娩正常体重胎儿的妇女易患糖尿病(OR=3.08，95% CI为1.18～8.07，P<0.05)，而自然流产史、口服避孕药史不是危险因素。
, 百拇医药
1997年洛阳市成人NIDDM患病率为3.22%，与10年前(1978年上海地区10万人口调查〔5〕)患病率10.12‰相比，增长了约3倍。面对众多的糖尿病病人，复杂的危险因素，我们建议针对危险因素，重点干预危险人群，此为预防糖尿病及其并发症发生的关键。
(参加本次调查的还有：巨晓梅、谭雅峰、周建云、张武欣、苏琳、罗守颖等。)
参考文献
1 张丽华.糖尿病发病趋势及预防措施.中国慢性病预防与控制，1997，5(4)∶187
2 王增珍，等.高血压、年龄与Ⅱ型糖尿病患病率的关系研究.中国慢性病预防与控制，1997，5(4)∶163
3 王慧文，等.非胰岛素依赖型糖尿病危险因素的研究.中国慢性病预防与控制，1997，5(4)∶156
4 张青献，等.非胰岛素依赖型糖尿病的病例对照研究.中国慢性病预防与控制，1997，5(4)∶183
5 严棠.糖尿病.见：陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1993，714
(收稿：1998-06-15 修回：1998-09-02), http://www.100md.com