高血压患者用药及血压管理情况调查
作者：程友琴 崔吉君 曹少军 滕爱民 武建英 周书明 邱娟 徐幼月 冯艳萍 张爱云 王素芬 王惠君
单位：程友琴 崔吉君 曹少军 滕爱民 武建英 周书明 邱娟 徐幼月 冯艳萍 张云 北京军区总医院干部病房一科(100700)；王素芬 北京军区后勤部丰台干休所；王惠君 北京军区政治部八里庄干休所
关键词：高血压；药物治疗；血压管理
中国慢性病预防与控制990105 摘要 目的：了解高血压患者用药及血压管理情况。方法：对261名高血压患者采用问卷、体检及化验等方法调查抗高血压药物使用情况、近一月血压水平及当日偶测血压数值，判断是否达到理想靶血压水平及与用药类别的关系。结果：被调查者92%接受抗高血压药物治疗；其中单用或合用钙拮抗剂(主要是硝苯吡啶)者65.9%。用药患者近一月及当日血压达理想水平者分别为52.1%、58.8%；其中单用或合用钙拮抗剂者为59.8%、66.1%，用其他药者为32.1%、39.7%。结论：钙拮抗剂是使用最多的抗高血压药，血压控制较好。但总体血压达理想水平者不到三分之二，高血压二级预防还有大量艰苦细致的工作要做。
, 百拇医药
Antihypertensive Agents Treatment and Management of Patients with Hypertension
Cheng Youqin,et al;Beijing Military General Hospital(100700)
Abstract Objective:To find out the situations of antihypertensive agents use and management of hypertensive patients.Methods:261 hypertensives were investigated with guestionnaire and physical laboratory examination to get the information of antihypertensive agents used and blood pressure.The relationship between the use of antihypertensive agents and blood pressure levels was analyed.Results:Antihypertensive agents were used in 92% of the total investigated cases.Among the treated cases the calcium antagonist was used in 65.9%,52.1%～58.8% of the total group and 59.8%～66.1% of the cases treated with the calcium antagonist got the target blood pressure.Conclusion:The results suggest that about 1/3 cases investigated didn′t get the target blood pressure.The calcium antagonist was the medicine commonly used.There are lots of works to do for the second prevention of hypertension.
, 百拇医药
Key words Hypertension Second prevention Antihypertension agents
高血压病治疗的目标，即理想的靶血压水平，是将血压降到最大可耐受的程度，此水平的心脑血管并发症的危险程度最低。一般认为年轻高血压病人应降至16.0～17.3 kPa(120～130/80 mmHg)，对老年人要求将血压降至18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)以下，老年收缩期高血压患者若能耐受，收缩压至少降至18.7 kPa(140 mmHg)〔1，2〕。为达到这一目的，除积极提倡健康生活方式外，目前临床已有五大类降压药(利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-阻滞剂等)，而且新药和老药新剂型还在不断出现。为了解目前高血压患者用药及血压管理情况，以便进一步加强高血压二级预防工作，我们对本医疗体系内11个单位的高血压患者进行调查。
1 对象及方法
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1.1 对象 1997年6至7月对所属8个干休所和3个文艺团体有明确高血压诊断的非住院患者进行调查，高血压诊断采用1996年世界卫生组织(WHO)确定的高血压分类标准：非同日3次血压18.7～24.0/12.0～14.0 kPa(140～180/90～105 mmHg)为轻度高血压，>24.0/>14.0 kPa(>180/>105 mmHg)为中、重度高血压，>18.7/<12.0 kPa(>140/<90 mmHg)为单纯收缩期高血压。
1.2 方法 采用问卷、体检、化验室检查方法，调查内容包括：年龄、性别、职业、高血压病程及程度、近一月血压水平、当日血压、高血压危险因素(包括人体质量指数，≥25为超重)、靶器官损害情况，目前用药种类及剂量；化验室检查包括血糖、血脂、尿素氮、肌酐、血尿酸等。
2 结果
2.1 患者一般状况 见表1。
, 百拇医药
表1 患者一般情况 项 目
例数
%
总数
261
100.0
男性
252
96.6
年龄 <60岁(平均52.1岁)
10
3.8
≥60岁(平均70.1岁)
, 百拇医药
251
96.2
职业 军队在职干部
10
3.8
军队休息干部
251
96.2
高血压病史 <10年
110
42.2
10～19年
62
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23.8
20～29年
49
18.8
30～39年
26
10.0
≥40年
14
5.4
高血压程度 轻度
129
47.9
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中重度
133
50.9
单纯收缩期高血压
3
1.1
并存危险因素 超重
149
57.1
有吸烟史
156
59.8
仍吸烟
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43
16.5
有饮酒史
75
28.7
仍饮酒
46
17.6
有糖尿病史
52
19.9
有高血脂史
84
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32.2
靶器官损害 心脏 冠心病
183
70.1
心肌梗死史
18
6.9
心衰史
1
0.3
脑 出血史
7
2.7
, 百拇医药
梗塞史
54
20.7
TIA史
27
10.3
肾 蛋白尿史
7
2.7
肾功受损史
10
3.8
2.2 用药情况 见表2。表2 高血压患者用药情况 钙拮抗剂
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复方制剂*
利尿剂
β阻滞剂
ACEI
例数
%
+
116
44.4
+
54
20.7
+
, 百拇医药
+
24
9.2
+
+
15
5.7
+
+
10
3.8
+
8
3.1
, 百拇医药
+
+
+
4
1.5
+
+
+
3
1.1
+
+
2
0.8
, 百拇医药
+
+
2
0.8
+
+
1
0.4
+
+
1
0.4
不用降压药
21
, http://www.100md.com
8.0
*含利血平的复方制剂：降压欣、复方降压片、降压0号。
+服用该类药物2.3 血压控制情况 见表3。
表3 用药与血压控制情况 用 药
例数
占总
调查
人数
%
近一月血压水平
当日偶测血压
<140/90 mmHg
, 百拇医药
<140/90 mmHg
n
%
n
%
钙拮抗剂
174
66.7
104
59.8
115
66.1*
单用钙拮抗剂
, 百拇医药
116
44.4
74
63.9*
80
68.9*
钙拮抗剂+其他
58
22.2
30
51.4*
35
, 百拇医药
59.5*
其 他
66
25.3
21
32.1
26
39.7
合 计
240
92.0
125
52.1
, 百拇医药
141
58.8
卡方检验：与“其他组”比 *P<0.053 讨论
高血压病是一种需要长期综合治疗的疾病，这就决定了高血压的治疗主要并不是在医院内，而是在基层(社区)和家中， 其二级预防的目的就是通过药物和非药物手段把血压降到理想水平，最大限度地减少心、脑、肾等靶器官损害。因此，加强宣传教育，提高患者的自我保护意识，提倡健康生活方式即去除高血压危险因素：合理膳食(限盐、补钾、补钙、补蛋白)，限酒戒烟，适当运动，减轻体重，心理平衡等，同时加强院外用药指导和血压监控，是高血压二级预防工作的重点。我们对医疗体系内的部分高血压患者院外用药情况和血压控制情况进行调查，了解用药是否合理，效果是否满意。以便正确指导，减少盲目性和随意性，使高血压的二级预防真正成为医院和基层卫生机构，医生和患者的自觉行动。本调查对象主要是离职干部(96.2%)，居住在北京城区，可在一定程度上反映城市享受公费医疗居民的情况。
, 百拇医药
3.1 非药物因素 高血压病从本质上说是一种生活方式疾病，是由多基因遗传与环境多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病。大量流行病学调查表明，超重、摄盐多、饮酒等是高血压的危险因素，吸烟是可能危险因素〔2〕。本组患者中目前仍超重的占59.1%，仍饮酒的占17.6%，仍吸烟的占16.5%，另外，仍喜欢吃咸的占32.2%(因摄盐量无法统计，表中未显示)。尚需继续加强健康生活方式宣传教育，提高患者自我保健意识。同时约1/5(19.9%)患糖尿病；约1/3(32.2%)有高血脂；约2/3(70.1%)并存冠心病，其中18人有心梗病史；约1/3(33.7%)有脑血管并发症；相当一部分患者预后不容乐观。
3.2 抗高血压药物应用 应用抗高血压药者占90.2%，使用最多的药是钙拮抗剂，其中主要是硝苯吡啶(常用量一般30 mg/d)，单用或与其他类药同用者占所有患者的2/3(65.9%)；占第二位的是含利血平的复方制剂，包括降压欣、复方降压片及降压零号，单用或与其他类药合用者占32.9%。尽管近10年新推出的ACEI在许多方面优于传统制剂，目前应用却不多；其价格超出基层卫生单位承受能力是重要原因；长效钙拮抗剂也存在同样问题。国际上最新推出的AngⅡ受体拮抗剂尚无使用。据报道美国1986～1995年的抗高血压药处方中钙拮抗剂逐年增多，1993年后一直处于第一位〔3〕。1995年国际上引发了一场关于短效钙拮抗剂心脏事件危险性的争论，至今尚无明确结论。有关人士认为，对于有用药指征(诸如心绞痛)的高血压患者，应继续使用硫氮唑酮，异搏定和硝苯吡啶的长效制剂〔4〕。我国的一些临床研究未发现短效硝苯吡啶增加心血管危险，可能与我国患者普遍用药量较低有关，本组患者用量为30 mg/d或更低。虽不能完全代表我国的全面情况，但这些调查对象所享受的医疗保健处在中等水平，其中约2/3的患者在使用硝苯吡啶(非长效制剂)是不容忽视的事实，由于经济原因，估计这种情况在短期内不会有太大改变。因此，正确评价短效硝苯吡啶的利弊，指导患者合理使用，在当前仍是心血管临床研究的重要课题。
, 百拇医药
3.3 血压控制情况 将近一半(43%)患者未达到理想靶血压水平；若采用刚刚结束的“高血压最佳治疗国际研究”(HOT-Plendil研究)的最佳血压138/83 mmHg为标准，达理想靶血压者的比例会更低。从用药与血压控制的关系分析，用钙拮抗剂比不用钙拮抗剂者好，单用或合用钙拮抗剂者达到靶血压水平的比例较不用钙拮抗剂者高(51.4～68.9%比32.1～39.7%，P<0.05或<0.01)。提示，在本组患者使用的降压药中，钙拮抗剂(主要是硝苯吡啶)的降压效果较好，与临床工作中所见一致，这也许正是硝苯吡啶应用如此广泛的原因之一。
3.4 靶器官损害 高血压二级预防的目的是把靶器官损害降到最低限度。本组患者心、脑、肾损害从自述病史看分别占70.1(包括冠心病)、33.7%和6.5%，但从实验室检查看，BUN和Cr增高者分别占20.7%和11.5%，提示，肾功能受损情况远比患者自己所知严重；由于肾功能受损早期可以没有自觉症状，有些患者肾功能已经受损，但自己不知道，这也许是血压控制不理想的原因之一。应引起医生和患者的注意。
, 百拇医药
4 结论
本组患者使用钙拮抗剂(主要是硝苯吡啶)者最多，降压效果较好；但总体血压控制情况不容乐观，达理想靶血压水平者不及一半；靶器官损害尤其是没有自觉症状的肾功能受损应引起注意。高血压二级预防即提倡健康生活方式和把血压降到可以耐受的最低水平以减少靶器官损伤还有大量艰苦细致的工作要做。
参考文献
1 中国高血压联盟.高血压的新进展.1995年3月，北京
2 中国高血压联盟.今日高血压.1997年9月，北京
3 National Presciption Audit,Ambler,Pa:IMS;1996
4 Norman MK,Raw WG.Choirce of initial therapy for hypertension.JAMA,1997,16(4)∶183
(收稿：1997-12-17 修回：1998-08-22), 百拇医药
单位：程友琴 崔吉君 曹少军 滕爱民 武建英 周书明 邱娟 徐幼月 冯艳萍 张云 北京军区总医院干部病房一科(100700)；王素芬 北京军区后勤部丰台干休所；王惠君 北京军区政治部八里庄干休所
关键词：高血压；药物治疗；血压管理
中国慢性病预防与控制990105 摘要 目的：了解高血压患者用药及血压管理情况。方法：对261名高血压患者采用问卷、体检及化验等方法调查抗高血压药物使用情况、近一月血压水平及当日偶测血压数值，判断是否达到理想靶血压水平及与用药类别的关系。结果：被调查者92%接受抗高血压药物治疗；其中单用或合用钙拮抗剂(主要是硝苯吡啶)者65.9%。用药患者近一月及当日血压达理想水平者分别为52.1%、58.8%；其中单用或合用钙拮抗剂者为59.8%、66.1%，用其他药者为32.1%、39.7%。结论：钙拮抗剂是使用最多的抗高血压药，血压控制较好。但总体血压达理想水平者不到三分之二，高血压二级预防还有大量艰苦细致的工作要做。
, 百拇医药
Antihypertensive Agents Treatment and Management of Patients with Hypertension
Cheng Youqin,et al;Beijing Military General Hospital(100700)
Abstract Objective:To find out the situations of antihypertensive agents use and management of hypertensive patients.Methods:261 hypertensives were investigated with guestionnaire and physical laboratory examination to get the information of antihypertensive agents used and blood pressure.The relationship between the use of antihypertensive agents and blood pressure levels was analyed.Results:Antihypertensive agents were used in 92% of the total investigated cases.Among the treated cases the calcium antagonist was used in 65.9%,52.1%～58.8% of the total group and 59.8%～66.1% of the cases treated with the calcium antagonist got the target blood pressure.Conclusion:The results suggest that about 1/3 cases investigated didn′t get the target blood pressure.The calcium antagonist was the medicine commonly used.There are lots of works to do for the second prevention of hypertension.
, 百拇医药
Key words Hypertension Second prevention Antihypertension agents
高血压病治疗的目标，即理想的靶血压水平，是将血压降到最大可耐受的程度，此水平的心脑血管并发症的危险程度最低。一般认为年轻高血压病人应降至16.0～17.3 kPa(120～130/80 mmHg)，对老年人要求将血压降至18.7/12.0 kPa(140/90 mmHg)以下，老年收缩期高血压患者若能耐受，收缩压至少降至18.7 kPa(140 mmHg)〔1，2〕。为达到这一目的，除积极提倡健康生活方式外，目前临床已有五大类降压药(利尿剂、β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-阻滞剂等)，而且新药和老药新剂型还在不断出现。为了解目前高血压患者用药及血压管理情况，以便进一步加强高血压二级预防工作，我们对本医疗体系内11个单位的高血压患者进行调查。
1 对象及方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 1997年6至7月对所属8个干休所和3个文艺团体有明确高血压诊断的非住院患者进行调查，高血压诊断采用1996年世界卫生组织(WHO)确定的高血压分类标准：非同日3次血压18.7～24.0/12.0～14.0 kPa(140～180/90～105 mmHg)为轻度高血压，>24.0/>14.0 kPa(>180/>105 mmHg)为中、重度高血压，>18.7/<12.0 kPa(>140/<90 mmHg)为单纯收缩期高血压。
1.2 方法 采用问卷、体检、化验室检查方法，调查内容包括：年龄、性别、职业、高血压病程及程度、近一月血压水平、当日血压、高血压危险因素(包括人体质量指数，≥25为超重)、靶器官损害情况，目前用药种类及剂量；化验室检查包括血糖、血脂、尿素氮、肌酐、血尿酸等。
2 结果
2.1 患者一般状况 见表1。
, 百拇医药
表1 患者一般情况 项 目
例数
%
总数
261
100.0
男性
252
96.6
年龄 <60岁(平均52.1岁)
10
3.8
≥60岁(平均70.1岁)
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251
96.2
职业 军队在职干部
10
3.8
军队休息干部
251
96.2
高血压病史 <10年
110
42.2
10～19年
62
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23.8
20～29年
49
18.8
30～39年
26
10.0
≥40年
14
5.4
高血压程度 轻度
129
47.9
, http://www.100md.com
中重度
133
50.9
单纯收缩期高血压
3
1.1
并存危险因素 超重
149
57.1
有吸烟史
156
59.8
仍吸烟
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43
16.5
有饮酒史
75
28.7
仍饮酒
46
17.6
有糖尿病史
52
19.9
有高血脂史
84
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32.2
靶器官损害 心脏 冠心病
183
70.1
心肌梗死史
18
6.9
心衰史
1
0.3
脑 出血史
7
2.7
, 百拇医药
梗塞史
54
20.7
TIA史
27
10.3
肾 蛋白尿史
7
2.7
肾功受损史
10
3.8
2.2 用药情况 见表2。表2 高血压患者用药情况 钙拮抗剂
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复方制剂*
利尿剂
β阻滞剂
ACEI
例数
%
+
116
44.4
+
54
20.7
+
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+
24
9.2
+
+
15
5.7
+
+
10
3.8
+
8
3.1
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+
+
+
4
1.5
+
+
+
3
1.1
+
+
2
0.8
, 百拇医药
+
+
2
0.8
+
+
1
0.4
+
+
1
0.4
不用降压药
21
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8.0
*含利血平的复方制剂：降压欣、复方降压片、降压0号。
+服用该类药物2.3 血压控制情况 见表3。
表3 用药与血压控制情况 用 药
例数
占总
调查
人数
%
近一月血压水平
当日偶测血压
<140/90 mmHg
, 百拇医药
<140/90 mmHg
n
%
n
%
钙拮抗剂
174
66.7
104
59.8
115
66.1*
单用钙拮抗剂
, 百拇医药
116
44.4
74
63.9*
80
68.9*
钙拮抗剂+其他
58
22.2
30
51.4*
35
, 百拇医药
59.5*
其 他
66
25.3
21
32.1
26
39.7
合 计
240
92.0
125
52.1
, 百拇医药
141
58.8
卡方检验：与“其他组”比 *P<0.053 讨论
高血压病是一种需要长期综合治疗的疾病，这就决定了高血压的治疗主要并不是在医院内，而是在基层(社区)和家中， 其二级预防的目的就是通过药物和非药物手段把血压降到理想水平，最大限度地减少心、脑、肾等靶器官损害。因此，加强宣传教育，提高患者的自我保护意识，提倡健康生活方式即去除高血压危险因素：合理膳食(限盐、补钾、补钙、补蛋白)，限酒戒烟，适当运动，减轻体重，心理平衡等，同时加强院外用药指导和血压监控，是高血压二级预防工作的重点。我们对医疗体系内的部分高血压患者院外用药情况和血压控制情况进行调查，了解用药是否合理，效果是否满意。以便正确指导，减少盲目性和随意性，使高血压的二级预防真正成为医院和基层卫生机构，医生和患者的自觉行动。本调查对象主要是离职干部(96.2%)，居住在北京城区，可在一定程度上反映城市享受公费医疗居民的情况。
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3.1 非药物因素 高血压病从本质上说是一种生活方式疾病，是由多基因遗传与环境多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病。大量流行病学调查表明，超重、摄盐多、饮酒等是高血压的危险因素，吸烟是可能危险因素〔2〕。本组患者中目前仍超重的占59.1%，仍饮酒的占17.6%，仍吸烟的占16.5%，另外，仍喜欢吃咸的占32.2%(因摄盐量无法统计，表中未显示)。尚需继续加强健康生活方式宣传教育，提高患者自我保健意识。同时约1/5(19.9%)患糖尿病；约1/3(32.2%)有高血脂；约2/3(70.1%)并存冠心病，其中18人有心梗病史；约1/3(33.7%)有脑血管并发症；相当一部分患者预后不容乐观。
3.2 抗高血压药物应用 应用抗高血压药者占90.2%，使用最多的药是钙拮抗剂，其中主要是硝苯吡啶(常用量一般30 mg/d)，单用或与其他类药同用者占所有患者的2/3(65.9%)；占第二位的是含利血平的复方制剂，包括降压欣、复方降压片及降压零号，单用或与其他类药合用者占32.9%。尽管近10年新推出的ACEI在许多方面优于传统制剂，目前应用却不多；其价格超出基层卫生单位承受能力是重要原因；长效钙拮抗剂也存在同样问题。国际上最新推出的AngⅡ受体拮抗剂尚无使用。据报道美国1986～1995年的抗高血压药处方中钙拮抗剂逐年增多，1993年后一直处于第一位〔3〕。1995年国际上引发了一场关于短效钙拮抗剂心脏事件危险性的争论，至今尚无明确结论。有关人士认为，对于有用药指征(诸如心绞痛)的高血压患者，应继续使用硫氮唑酮，异搏定和硝苯吡啶的长效制剂〔4〕。我国的一些临床研究未发现短效硝苯吡啶增加心血管危险，可能与我国患者普遍用药量较低有关，本组患者用量为30 mg/d或更低。虽不能完全代表我国的全面情况，但这些调查对象所享受的医疗保健处在中等水平，其中约2/3的患者在使用硝苯吡啶(非长效制剂)是不容忽视的事实，由于经济原因，估计这种情况在短期内不会有太大改变。因此，正确评价短效硝苯吡啶的利弊，指导患者合理使用，在当前仍是心血管临床研究的重要课题。
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3.3 血压控制情况 将近一半(43%)患者未达到理想靶血压水平；若采用刚刚结束的“高血压最佳治疗国际研究”(HOT-Plendil研究)的最佳血压138/83 mmHg为标准，达理想靶血压者的比例会更低。从用药与血压控制的关系分析，用钙拮抗剂比不用钙拮抗剂者好，单用或合用钙拮抗剂者达到靶血压水平的比例较不用钙拮抗剂者高(51.4～68.9%比32.1～39.7%，P<0.05或<0.01)。提示，在本组患者使用的降压药中，钙拮抗剂(主要是硝苯吡啶)的降压效果较好，与临床工作中所见一致，这也许正是硝苯吡啶应用如此广泛的原因之一。
3.4 靶器官损害 高血压二级预防的目的是把靶器官损害降到最低限度。本组患者心、脑、肾损害从自述病史看分别占70.1(包括冠心病)、33.7%和6.5%，但从实验室检查看，BUN和Cr增高者分别占20.7%和11.5%，提示，肾功能受损情况远比患者自己所知严重；由于肾功能受损早期可以没有自觉症状，有些患者肾功能已经受损，但自己不知道，这也许是血压控制不理想的原因之一。应引起医生和患者的注意。
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4 结论
本组患者使用钙拮抗剂(主要是硝苯吡啶)者最多，降压效果较好；但总体血压控制情况不容乐观，达理想靶血压水平者不及一半；靶器官损害尤其是没有自觉症状的肾功能受损应引起注意。高血压二级预防即提倡健康生活方式和把血压降到可以耐受的最低水平以减少靶器官损伤还有大量艰苦细致的工作要做。
参考文献
1 中国高血压联盟.高血压的新进展.1995年3月，北京
2 中国高血压联盟.今日高血压.1997年9月，北京
3 National Presciption Audit,Ambler,Pa:IMS;1996
4 Norman MK,Raw WG.Choirce of initial therapy for hypertension.JAMA,1997,16(4)∶183
(收稿：1997-12-17 修回：1998-08-22), 百拇医药