左室肥厚及其相关因素的探讨
作者：谭学仁 曲毓敏
单位：天津市天津医院内科(300211)
关键词：左室肥厚；超声心动图；左室重量指数；相关因素
中国慢性病预防与控制990104 摘要 对1 008例患者常规超声心动图检查，测量同一心动周期的左室舒张末内径(LVID)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、计算左室重量(LVM)，和左室重量指数(LVMI)，据此将入选病例分为左室肥厚组与无左室肥厚组。计算左室肥厚的发病率为8.3%；探讨左室肥厚与年龄、性别及一些合并症等因素的相关性，结果显示左室肥厚多发于高龄患者，与高血压、心绞痛、心肌梗塞、充血性心衰、心律失常等合并症明显正相关。
A Exploration to Left Ventricular Hypertrophy and It′s Correlation Factors
, 百拇医药
Tan Xueren,et al;Internal Medicine Department of Tianjin Hospital,Tianjin(300211)
Abstract Objective:To investigate the left ventricular hypertrophy (LVH) and it′s correlation factors.Methods:1 008 patients were examined by routine echocardiography to measure the end-diastolic left ventricular internal diamenter,interventricular septum thickness,and left ventricular posterior wall thickness in a same cardiac cycle and to calculate the left ventricular mass and left ventricular mass index.According to these data all of the patients were divided into LVH group and non-LVH group.Results and Conclusion:The incidence of LVH was 8.3%.The LVH occurred frequently in elder patients and was positive correlation with hypertension,angina pectoris,myocardial infarction,congestive heart failure and arrhythmia etc.
, http://www.100md.com
Key words Left ventricular hypertrophy Echocardiography Left ventricular mass index Correlation factor
随着超声医学的发展和普及，左室肥厚的诊断和研究也日趋普遍深入。传统的观点认为高血压是左室肥厚的原因，而后者是前者的必然结果。但深入的研究表明，有时左室肥厚可以先于高血压出现，而且正常人群出现左室肥厚时日后较易发生高血压〔1，2〕。大量研究资料显示左室肥厚是一个独立的心血管病危险因素，一些主要心脏病的发病率和死亡率都可因左室肥厚存在而明显增加。因此应将左室肥厚作为心血管疾病发生、预后的监测指标之一予以高度重视。本文研究目的即在于了解左室肥厚的发病率，并探讨一些主要疾患与左室肥厚之间的相关性。
1 资料和方法
1.1 本院超声心动图室1996年10个月期间检查的1 008例骨科、内科、外科住院成年患者为入选病例，其中男性530例，女性478例，年龄18～84岁。
, 百拇医药
1.2 所有入选病列均用德国西门子CF-650多功能彩色超声仪，由同一组医务人员进行超声心动图检查。检查时测量同一心动周期的左室舒张末内径(LVID)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)，采用WHO和国际心脏病协会推荐的标准，按公式计算左室重量(LVM)和左室重量指数(LVMI)〔3〕。根据计算结果男性LVMI>131 g/m2。女性LVMI>108 g/m2者诊断为左室肥厚。
LVM=1.05[(IVST+LVPWT+LVID)-LVID]-136
LVMI=LVM/BSA(体表面积)(g/m2)
1.3 计算入选病例左室肥厚的发病率，并将病例分为左室肥厚和无左室肥厚两组。比较两组病例的性别、年龄、有无合并高血压、心绞痛、心梗、充血性心衰、严重心律失常(频繁早博、阵发性室上速、短暂室速、房颤等)、糖尿病、脑血管意外、慢性肾功能不全等因素的差异及有无统计学意义，并探讨左室肥厚与这些因素的相关性。
, 百拇医药
2 结果
研究结果分别列于表1、2、3中。
表1 左室肥厚与性别的关系
人数
男 性
女 性
人数
比率(%)
人数
比率(%)
左室肥厚组
84
26
, 百拇医药
30.9
58
69
无左室肥厚组
924
404
43.7
520
56.2
表2 左室肥厚与各年龄组的关系 年龄组
(岁)
左室肥厚组(n=84)
无左室肥厚组(n=924)
, 百拇医药
P值
人数
比率(%)
人数
比率(%)
<49
18
21.4
302
32.6
NS
50～59
18
, 百拇医药
21.4
348
37.6
NS
60～69
20
23.8
146
15.8
NS
>70
28
33.8
, http://www.100md.com
128
13.8
<0.05
表3 左室肥厚与各种合并症的关系 合并症
左室肥厚组(n=84)
无左室肥厚组(n=924)
P值
人数
比率(%)
人数
比率(%)
心肌梗塞
, 百拇医药
10
11.9
8
0.8
<0.005
心绞痛
28
33.3
128
13.8
<0.05
充血性心衰
24
, 百拇医药
28.5
36
3.8
<0.005
严重心律失常
18
21.4
38
4.1
<0.005
高血压病
40
47.6
, 百拇医药
216
23.3
<0.05
糖尿病
12
14.2
54
5.8
NS
脑血管病
8
9.5
36
, http://www.100md.com
3.8
NS
慢性肾衰
4
4.7
14
1.5
NS
注：所有统计均作χ2检验，计算P值
1 008例住院患者常规检查发现左室肥厚者84例，占入选病例的8.3%，其中男性26例、女性58例。女性左室肥厚发病率高于男性，但两者差异无统计学意义。84例左室肥厚者按年龄段分组显示其发病率随年龄而增加，尤以70岁以上年龄组左室肥厚发病率高。
, 百拇医药
左室肥厚组合并有高血压病、心绞痛、心梗、充血性心衰、严重心律失常等均明显高于无左室肥厚组，有统计学意义。糖尿病、脑血管意外、慢性肾功能不全的发病率也高于无左室肥厚组，但两者差异无统计学意义。
3 讨论
左室肥厚的研究最早是从高血压病开始的，大量研究结果显示高血压与左室肥厚正相关，因此认为高血压是左室肥厚的病因。随着研究的深入，发现高血压和左室肥厚程度并不平行，有时左室肥厚可以先于高血压发生，而且正常人群常可出现左室肥厚。因此高血压和左室肥厚之间关系并非简单的因果关系，左室肥厚发生的机理相当复杂〔3，4〕。除高血压外，年龄、肥胖、吸烟、酗酒、钠盐摄入过多、工作紧张、各种神经系统的影响，特别是肾素-血管紧张素和肾上腺系统、胰岛素和其它生长因素在左室肥厚的病因上都会起重要作用〔5，6〕。
由于诊断左室肥厚的方法不同(心电图、超声心动图)，研究的人群不同，各家报道左室肥厚的发病率也不相同，甚至相差甚远。有些研究者认为近50%的老年人有中度的左室肥厚，但有的报道其发病率不到10%〔5〕。本研究为8.3%，按年龄段分组显示随年龄增加其发病率也增加，与文献报道相符〔4，5〕。
, http://www.100md.com
现在认为左室肥厚是独立于高血压的心血管病危险因素之一。除高血压之外，高龄老者、既往有心绞痛、心梗的患者左室肥厚发病率均明显升高，因此认为这些因素也有助于左室肥厚的形成〔7〕，有报道糖代谢紊乱可加重或促进左室肥厚〔8，9〕。左室肥厚的形成又使这些疾病更加严重，我们可以理解左室肥厚与这些相关疾病互为因果。
研究发现冠心病同时有左室肥厚者与无左室肥厚者相比其死亡率增加2.7倍～3.5倍。无论是高血压还是冠心病当同时有左室肥厚时其心律失常、充血性心衰、猝死的发生率及心肌缺血发生率和程度都较无左室肥厚者明显增加〔4〕。有报道左室肥厚者心肌缺血发生率可达41.9%，而且大部分为无症状性心肌缺血。左室肥厚者发生复杂室性心律失常也明显高于无左室肥厚者〔1〕。本文结果表明，左室肥厚与高血压、心绞痛、充血性心衰、心梗及心律失常等因素呈正相关，这同文献报道相符〔1，4，5〕。
, 百拇医药
左室肥厚不是良性代偿，左室肥厚者冠脉流量储备力降低〔7〕。由于左室肥厚者既有高血压又有主动脉瓣狭窄，冠脉扩张能力和血流量都明显减少，这样会出现相应的心肌缺血。心肌缺血程度越严重，室性心律失常越频繁。有资料表明老年人左室肥厚与无左室肥厚相比，24小时动态心电图监测发现阵发性室速者明显增加，而阵发性室速则直接影响到猝死率的增加。有人报道超声心动图提示老年人左室肥厚者与无左室肥厚者相比，心脏病猝死的危险性增加3.3.倍〔5〕。不难理解，左室肥厚者冠脉血流储备减退是导致心血管意外危险性增加的重要原因。另一重要原因是左室肥厚心脏舒张功能普遍下降〔4，7〕。不论是向心性还是离心性左室肥厚，及单纯性室间隔肥厚都存在着舒张功能不全，因此发生充血性心衰的危险性增加。有报道指出糖代谢紊乱可能加重或促进左室肥厚，如果左室肥厚同时出现胰岛素敏感性降低其冠脉血流储备能力减退会更明显〔8〕。近年有些学者指出，左室肥厚向心衰发展的决定因素是心肌胶原的过度沉积，即心肌纤维化。在遗传素质中发现血管紧张素转换酶基因DD基因型是左室肥厚的危险因子，而心脏局部的肾素-血管紧张素系统则参与了心肌肥厚的形成，肥厚心肌组织中肾素活性和血管紧张素Ⅱ含量也较正常心肌增加〔10〕。
, 百拇医药
目前，人们对逆转左室肥厚作了许多有益的尝试，发现血管紧张素转换酶抑制剂等药物确有疗效〔11，12〕，值得我们重视。
参考文献
1 陈松苍，吴可贵，陈达充，等.高血压左室肥厚者的心肌缺血和室性心律失常.中华心血管病杂志，1996，24(6)∶441
2 胡英.超声定量高血压左室肥厚和重量的研究进展及临床应用.国外医学内科学分册，1997，24(3)∶99
3 Orourke RA.Report of the joint International Society and Fede-ration of Cardiology/World Health Organization of measurements from m-mode echcardiograms.Circulation,1984,69∶854A
, http://www.100md.com
4 Solomon Behar,H Reicher-Reiss,E Abinader et al.Long-term prognosis after acute myocardial infarction in patiants with left ventricular hypertrophy on the electrocardiogram.Am J Cardiol,1992,69∶985
5 钟西平，曹东平，缴涛.老年人的左室肥厚.国外医学老年医学分册，1996，17(2)∶52
6 谭学瑞，叶复来，杜旭，等.动态血压变异性与高血压性左室肥厚的关系.中华心血管病杂志，1996，24(4)∶266
7 David RW,Stuart MC.Coronary haemodynamics in left ventri-cular hypertrophy.British Heart Journal,1996,74(4)∶369
, 百拇医药
8 林金秀，陈达光，陈济添，等.左室肥厚和胰岛素敏感性降低对高血压病患者冠状动脉血流储备的影响.中华心血管病杂志，1996，24(4)∶257
9 余强，殷跃辉，李德旺.糖代谢紊乱对高血压左室肥厚的影响.高血压杂志，1996，4(3)∶200
10 河汝敏.血管紧张素转换酶基因DD基因型是左心室肥厚的危险因子.国外医学心血管疾病分册，1995，22(5)∶310
11 章友华，徐守春.卡托普利对大鼠肥厚心肌受缺血再灌注损伤的保护作用及其机制探讨.中华心血管病杂志，1996，24(6)∶455
12 陈义汉，龚兰生.卡托普利对自发性高血压大鼠心肌肥厚和心肌纤维化的效应.中华心血管病杂志，1996，24(4)∶295
(收稿：1998-04-19 修回：1998-10-16), http://www.100md.com
单位：天津市天津医院内科(300211)
关键词：左室肥厚；超声心动图；左室重量指数；相关因素
中国慢性病预防与控制990104 摘要 对1 008例患者常规超声心动图检查，测量同一心动周期的左室舒张末内径(LVID)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、计算左室重量(LVM)，和左室重量指数(LVMI)，据此将入选病例分为左室肥厚组与无左室肥厚组。计算左室肥厚的发病率为8.3%；探讨左室肥厚与年龄、性别及一些合并症等因素的相关性，结果显示左室肥厚多发于高龄患者，与高血压、心绞痛、心肌梗塞、充血性心衰、心律失常等合并症明显正相关。
A Exploration to Left Ventricular Hypertrophy and It′s Correlation Factors
, 百拇医药
Tan Xueren,et al;Internal Medicine Department of Tianjin Hospital,Tianjin(300211)
Abstract Objective:To investigate the left ventricular hypertrophy (LVH) and it′s correlation factors.Methods:1 008 patients were examined by routine echocardiography to measure the end-diastolic left ventricular internal diamenter,interventricular septum thickness,and left ventricular posterior wall thickness in a same cardiac cycle and to calculate the left ventricular mass and left ventricular mass index.According to these data all of the patients were divided into LVH group and non-LVH group.Results and Conclusion:The incidence of LVH was 8.3%.The LVH occurred frequently in elder patients and was positive correlation with hypertension,angina pectoris,myocardial infarction,congestive heart failure and arrhythmia etc.
, http://www.100md.com
Key words Left ventricular hypertrophy Echocardiography Left ventricular mass index Correlation factor
随着超声医学的发展和普及，左室肥厚的诊断和研究也日趋普遍深入。传统的观点认为高血压是左室肥厚的原因，而后者是前者的必然结果。但深入的研究表明，有时左室肥厚可以先于高血压出现，而且正常人群出现左室肥厚时日后较易发生高血压〔1，2〕。大量研究资料显示左室肥厚是一个独立的心血管病危险因素，一些主要心脏病的发病率和死亡率都可因左室肥厚存在而明显增加。因此应将左室肥厚作为心血管疾病发生、预后的监测指标之一予以高度重视。本文研究目的即在于了解左室肥厚的发病率，并探讨一些主要疾患与左室肥厚之间的相关性。
1 资料和方法
1.1 本院超声心动图室1996年10个月期间检查的1 008例骨科、内科、外科住院成年患者为入选病例，其中男性530例，女性478例，年龄18～84岁。
, 百拇医药
1.2 所有入选病列均用德国西门子CF-650多功能彩色超声仪，由同一组医务人员进行超声心动图检查。检查时测量同一心动周期的左室舒张末内径(LVID)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)，采用WHO和国际心脏病协会推荐的标准，按公式计算左室重量(LVM)和左室重量指数(LVMI)〔3〕。根据计算结果男性LVMI>131 g/m2。女性LVMI>108 g/m2者诊断为左室肥厚。
LVM=1.05[(IVST+LVPWT+LVID)-LVID]-136
LVMI=LVM/BSA(体表面积)(g/m2)
1.3 计算入选病例左室肥厚的发病率，并将病例分为左室肥厚和无左室肥厚两组。比较两组病例的性别、年龄、有无合并高血压、心绞痛、心梗、充血性心衰、严重心律失常(频繁早博、阵发性室上速、短暂室速、房颤等)、糖尿病、脑血管意外、慢性肾功能不全等因素的差异及有无统计学意义，并探讨左室肥厚与这些因素的相关性。
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2 结果
研究结果分别列于表1、2、3中。
表1 左室肥厚与性别的关系
人数
男 性
女 性
人数
比率(%)
人数
比率(%)
左室肥厚组
84
26
, 百拇医药
30.9
58
69
无左室肥厚组
924
404
43.7
520
56.2
表2 左室肥厚与各年龄组的关系 年龄组
(岁)
左室肥厚组(n=84)
无左室肥厚组(n=924)
, 百拇医药
P值
人数
比率(%)
人数
比率(%)
<49
18
21.4
302
32.6
NS
50～59
18
, 百拇医药
21.4
348
37.6
NS
60～69
20
23.8
146
15.8
NS
>70
28
33.8
, http://www.100md.com
128
13.8
<0.05
表3 左室肥厚与各种合并症的关系 合并症
左室肥厚组(n=84)
无左室肥厚组(n=924)
P值
人数
比率(%)
人数
比率(%)
心肌梗塞
, 百拇医药
10
11.9
8
0.8
<0.005
心绞痛
28
33.3
128
13.8
<0.05
充血性心衰
24
, 百拇医药
28.5
36
3.8
<0.005
严重心律失常
18
21.4
38
4.1
<0.005
高血压病
40
47.6
, 百拇医药
216
23.3
<0.05
糖尿病
12
14.2
54
5.8
NS
脑血管病
8
9.5
36
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3.8
NS
慢性肾衰
4
4.7
14
1.5
NS
注：所有统计均作χ2检验，计算P值
1 008例住院患者常规检查发现左室肥厚者84例，占入选病例的8.3%，其中男性26例、女性58例。女性左室肥厚发病率高于男性，但两者差异无统计学意义。84例左室肥厚者按年龄段分组显示其发病率随年龄而增加，尤以70岁以上年龄组左室肥厚发病率高。
, 百拇医药
左室肥厚组合并有高血压病、心绞痛、心梗、充血性心衰、严重心律失常等均明显高于无左室肥厚组，有统计学意义。糖尿病、脑血管意外、慢性肾功能不全的发病率也高于无左室肥厚组，但两者差异无统计学意义。
3 讨论
左室肥厚的研究最早是从高血压病开始的，大量研究结果显示高血压与左室肥厚正相关，因此认为高血压是左室肥厚的病因。随着研究的深入，发现高血压和左室肥厚程度并不平行，有时左室肥厚可以先于高血压发生，而且正常人群常可出现左室肥厚。因此高血压和左室肥厚之间关系并非简单的因果关系，左室肥厚发生的机理相当复杂〔3，4〕。除高血压外，年龄、肥胖、吸烟、酗酒、钠盐摄入过多、工作紧张、各种神经系统的影响，特别是肾素-血管紧张素和肾上腺系统、胰岛素和其它生长因素在左室肥厚的病因上都会起重要作用〔5，6〕。
由于诊断左室肥厚的方法不同(心电图、超声心动图)，研究的人群不同，各家报道左室肥厚的发病率也不相同，甚至相差甚远。有些研究者认为近50%的老年人有中度的左室肥厚，但有的报道其发病率不到10%〔5〕。本研究为8.3%，按年龄段分组显示随年龄增加其发病率也增加，与文献报道相符〔4，5〕。
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现在认为左室肥厚是独立于高血压的心血管病危险因素之一。除高血压之外，高龄老者、既往有心绞痛、心梗的患者左室肥厚发病率均明显升高，因此认为这些因素也有助于左室肥厚的形成〔7〕，有报道糖代谢紊乱可加重或促进左室肥厚〔8，9〕。左室肥厚的形成又使这些疾病更加严重，我们可以理解左室肥厚与这些相关疾病互为因果。
研究发现冠心病同时有左室肥厚者与无左室肥厚者相比其死亡率增加2.7倍～3.5倍。无论是高血压还是冠心病当同时有左室肥厚时其心律失常、充血性心衰、猝死的发生率及心肌缺血发生率和程度都较无左室肥厚者明显增加〔4〕。有报道左室肥厚者心肌缺血发生率可达41.9%，而且大部分为无症状性心肌缺血。左室肥厚者发生复杂室性心律失常也明显高于无左室肥厚者〔1〕。本文结果表明，左室肥厚与高血压、心绞痛、充血性心衰、心梗及心律失常等因素呈正相关，这同文献报道相符〔1，4，5〕。
, 百拇医药
左室肥厚不是良性代偿，左室肥厚者冠脉流量储备力降低〔7〕。由于左室肥厚者既有高血压又有主动脉瓣狭窄，冠脉扩张能力和血流量都明显减少，这样会出现相应的心肌缺血。心肌缺血程度越严重，室性心律失常越频繁。有资料表明老年人左室肥厚与无左室肥厚相比，24小时动态心电图监测发现阵发性室速者明显增加，而阵发性室速则直接影响到猝死率的增加。有人报道超声心动图提示老年人左室肥厚者与无左室肥厚者相比，心脏病猝死的危险性增加3.3.倍〔5〕。不难理解，左室肥厚者冠脉血流储备减退是导致心血管意外危险性增加的重要原因。另一重要原因是左室肥厚心脏舒张功能普遍下降〔4，7〕。不论是向心性还是离心性左室肥厚，及单纯性室间隔肥厚都存在着舒张功能不全，因此发生充血性心衰的危险性增加。有报道指出糖代谢紊乱可能加重或促进左室肥厚，如果左室肥厚同时出现胰岛素敏感性降低其冠脉血流储备能力减退会更明显〔8〕。近年有些学者指出，左室肥厚向心衰发展的决定因素是心肌胶原的过度沉积，即心肌纤维化。在遗传素质中发现血管紧张素转换酶基因DD基因型是左室肥厚的危险因子，而心脏局部的肾素-血管紧张素系统则参与了心肌肥厚的形成，肥厚心肌组织中肾素活性和血管紧张素Ⅱ含量也较正常心肌增加〔10〕。
, 百拇医药
目前，人们对逆转左室肥厚作了许多有益的尝试，发现血管紧张素转换酶抑制剂等药物确有疗效〔11，12〕，值得我们重视。
参考文献
1 陈松苍，吴可贵，陈达充，等.高血压左室肥厚者的心肌缺血和室性心律失常.中华心血管病杂志，1996，24(6)∶441
2 胡英.超声定量高血压左室肥厚和重量的研究进展及临床应用.国外医学内科学分册，1997，24(3)∶99
3 Orourke RA.Report of the joint International Society and Fede-ration of Cardiology/World Health Organization of measurements from m-mode echcardiograms.Circulation,1984,69∶854A
, http://www.100md.com
4 Solomon Behar,H Reicher-Reiss,E Abinader et al.Long-term prognosis after acute myocardial infarction in patiants with left ventricular hypertrophy on the electrocardiogram.Am J Cardiol,1992,69∶985
5 钟西平，曹东平，缴涛.老年人的左室肥厚.国外医学老年医学分册，1996，17(2)∶52
6 谭学瑞，叶复来，杜旭，等.动态血压变异性与高血压性左室肥厚的关系.中华心血管病杂志，1996，24(4)∶266
7 David RW,Stuart MC.Coronary haemodynamics in left ventri-cular hypertrophy.British Heart Journal,1996,74(4)∶369
, 百拇医药
8 林金秀，陈达光，陈济添，等.左室肥厚和胰岛素敏感性降低对高血压病患者冠状动脉血流储备的影响.中华心血管病杂志，1996，24(4)∶257
9 余强，殷跃辉，李德旺.糖代谢紊乱对高血压左室肥厚的影响.高血压杂志，1996，4(3)∶200
10 河汝敏.血管紧张素转换酶基因DD基因型是左心室肥厚的危险因子.国外医学心血管疾病分册，1995，22(5)∶310
11 章友华，徐守春.卡托普利对大鼠肥厚心肌受缺血再灌注损伤的保护作用及其机制探讨.中华心血管病杂志，1996，24(6)∶455
12 陈义汉，龚兰生.卡托普利对自发性高血压大鼠心肌肥厚和心肌纤维化的效应.中华心血管病杂志，1996，24(4)∶295
(收稿：1998-04-19 修回：1998-10-16), http://www.100md.com