动态血压正常高限者的左室肥厚
作者：徐泽昌 张桂珍 高瑞娟 黄九延 田军 李鲁光
单位：北京军区总医院心内科(100700)
关键词：动态血压监测；高血压病；靶器官；左室肥厚
中国慢性病预防与控制990103 摘要 目的：观察动态血压为正常高限者的左室肥厚情况，为该患者群靶器官损害的防治策略提供依据。方法：根据24小时动态血压监测结果将病人分为3组：N组(正常血压组)、NH组(血压正常高限组)和H组(高血压组)。以超声心动图检测左室舒张末期内径，舒张末期室间隔和左室后壁厚度等，计算左室重量指数(LVMI)。结果：H组(129±41)和NH组(115±32)的LVMI明显高于N组(97±23，P=0.00001和0.005)，H组和NH组间无统计学差异。结论：动态血压正常高限者左室肥厚程度明显重于血压完全正常者。对该人群亦应积极采取措施预防和治疗靶器官损害。
, 百拇医药
Left Ventricular Hypertrophy in Patients with Normal-high Ambulatory Blood Pressure
Xu Zechang,et al;Cardiovascular Department,General Hospital of Beijing Command,Beijing(100700)
Abstract Objective:Left ventricular hypertrophy in patients with high but in normal range blood pressure during ambulatory blood pressure(ABP) monitoring was determined in order to find evidence for the prophylaxis and management of the target-organ damage in these patients.Method:The patients were divided into 3 groups according to the results of ABP monitoring:group N(normotensive group),group NH(normal-high ABP group) and group H(hypertentsion group).The left ventricular diameter at end-diastole and the thickness of interventricular septum and posterior wall were measured with echocardiography.Left ventricular mass index (LVMI) was calculated.Results:LVMI in group H(129±41) and group NH(115±32) were markedly higher than that in group N(97±23,P=0.00001 and 0.005).There was no significant difference with LVMI between group H and group NH.Conclusion:Left ventricular hypertrophy in patients with normal-high ABP was much more severe than that in normotensives.Prevention and treatment measures to target-organ damage should be taken actively in these patients.
, 百拇医药
Key words Ambulatory blood pressure monitor Essential hypertension Target organ Hypertrophy,left ventricle
靶器官损害是高血压病患者致残及死亡的主要原因，控制血压的主要目的之一就是避免或延缓出现靶器官损害。由动态血压监测(ABPM)诊断高血压的标准是人为制定的，并未顾及靶器官损害情况〔1〕。因此，有必要明确高血压诊断标准达到与否和靶器官损害之间的关系，为临床正确处理病人提供依据。本研究对比了根据ABPM结果诊断为高血压病患者、血压正常高限者及正常血压者的左室肥厚情况。
1 病例选择及方法
1.1 病例选择 病例来自1993年12月至1997年11月、因一次以上诊所血压达到高血压诊断标准而进行24小时动态血压监测的病人。入选病人从未服用降压药物或停用降压药物五个半衰期或两天以上，同时排除以下病人：继发性高血压(通过常规检查排除)，糖尿病，急性或陈旧性心肌梗塞，扩张性心肌病，瓣膜病。动态血压监测及超声心动图检查由不知本研究设计者完成。
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1.2 动态血压监测 仪器为无创携带式动态血压监测仪(Space Labs,Inc.,Washington,美国)，上午8～11时开始监测，监测时间为24小时，监测过程中病人保持正常日常活动，血压测量每隔20分钟一次。根据病人动态血压监测结果分为以下3组：N组(正常血压组)：近期诊所偶测血压增高，但24小时ABPM中平均收缩压(MSBP)≤17.29 kPa(130 mmHg),同时平均舒张压(MDBP)≤10.64 kPa(80 mmHg)；NH组(血压正常高限组)：MSBP>17.29 kPa但<18.62 kPa(140 mmHg)和/或MDBP>10.64 kPa但<11.97 kPa(90 mmHg);H组(高血压组)：MSBP≥18.62 kPa和/或MDBP≥11.97 kPa。
1.3 超声心动图检测 由同一检测者完成。在动态血压监测前后3日内行超声心动图检测(Ultramark 7,ATL,美国)，超声探头为2.5 MHz，在标准胸骨旁长轴图测量左室舒张末期内径(EDD)，舒张末期室间隔(IVST)和左室后壁厚度(PWT)。同时测量身高和体重，体重kg/身高m2为人体质量指数。根据Penn公式计算左室重量(LVM)：LVM=1.05[(EDD+PWT+IVST)3-EDD3]-13.6，根据Devereux方法计算左室重量指数(LVMI)〔2〕。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 变量以平均数±标准差表示。组间比较行Fisher检验继以Newman-Keuls检验。
2 结果
2.1 一般情况 各组参数详见表1。3组间年龄无明显统计学差异。N组人体质量指数小于其他2组，但3组间无明显统计学差异。
表1 3组间参数对比
N组
NH组
H组
例数
48
29
, 百拇医药 45
年龄(岁)
54±12
49±12
51±11
男/女
28/20
21/8
32/13
人体质量指数(kg/m2)
25.6±3.0
27.0±3.4
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26.8±4.0
IVST(mm)
10.1±1.5
11.2±2.2
11.6±1.9
PWT(mm)
9.9±1.0
10.6±1.3
10.8±1.4
EDD(mm)
43.5±4.0
46.2±4.0
, 百拇医药
47.7±6.6
MSBP(kPa)
15.12±1.16
16.55±0.86
19.12±1.77
MDBP(kPa)
9.64±0.64
10.96±0.45
12.18±0.97
LVMI(g/m2)
97±23
, 百拇医药
115±32
129±41
2.2 动态血压 3组间无论MSBP还是MDBP差异均非常显著(P<0.01)。
2.3 左室重量指数 H组明显高于N组(P=0.00001)，H组和NH组间差异无统计学意义。NH组LVMI也明显高于N组(P=0.005)。H组和NH组的IVST、PWT及EDD均大于N组(P=0.01～0.0001)，但H组和NH组之间差异无显著统计学意义。
3 讨论
本研究中，高血压组左室重量指数明显大于正常血压组，提示血压增高所致收缩阻力负荷是高血压病患者左室肥厚的主要致病因子之一。
既往研究显示ABPM比诊所偶测血压更能反映高血压病患者的靶器官损害程度〔3〕，但根据ABPM诊断高血压的标准，不同作者报道不一，多数认为以140/90 mmHg为标准较合理〔4～6〕。鉴于此，本研究以平均动态血压130/80和140/90 mmHg为界限将患者分为3组，观察动态血压在“正常范围”但偏高者的靶器官损害情况。结果显示：该群患者左室肥厚程度虽然比高血压者略轻，但两组无明显统计学差异，均明显重于血压完全正常者。Framingham研究指出左室肥厚是发病率和死亡率的独立危险因素〔7〕，结合本研究结果，对动态血压在正常范围但接近异常标准者，应注意有无左室肥厚，并应积极采取措施预防和治疗靶器官损害，以减小发病率和死亡率。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Prisant LM,et al.Ambulatory blood pressure monitoring:methodologic issues.Am J Nephrol,1996,16∶190
2 Devereux RB,et al.Endocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy finding.Am J Cardiol,1986,57∶450
3 Perloff D,et al.The prognostic value of ambulatory blood pressure.JAMA,1983,249∶2792
4 Staessen JA,et al.Mean and range of the ambulatory pressure in normotensive subjects from a meta-analysis of 23 studies.Am J Cardiol,1991,67∶723
, 百拇医药
5 O′Brien E,et al.Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in men and women aged 17 to 80 years:the Allied lrish Bank Study.J Hypertens,1991,9∶355
6 Imai Y,et al.Ambulatory blood pressure of adults in Ohasama,Japan.Hypertension,1993,22∶900
7 Levy D,et al.Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study.N Engl J Med,1990,322∶1561
(收稿：1998-02-11 修回：1998-04-11), http://www.100md.com
单位：北京军区总医院心内科(100700)
关键词：动态血压监测；高血压病；靶器官；左室肥厚
中国慢性病预防与控制990103 摘要 目的：观察动态血压为正常高限者的左室肥厚情况，为该患者群靶器官损害的防治策略提供依据。方法：根据24小时动态血压监测结果将病人分为3组：N组(正常血压组)、NH组(血压正常高限组)和H组(高血压组)。以超声心动图检测左室舒张末期内径，舒张末期室间隔和左室后壁厚度等，计算左室重量指数(LVMI)。结果：H组(129±41)和NH组(115±32)的LVMI明显高于N组(97±23，P=0.00001和0.005)，H组和NH组间无统计学差异。结论：动态血压正常高限者左室肥厚程度明显重于血压完全正常者。对该人群亦应积极采取措施预防和治疗靶器官损害。
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Left Ventricular Hypertrophy in Patients with Normal-high Ambulatory Blood Pressure
Xu Zechang,et al;Cardiovascular Department,General Hospital of Beijing Command,Beijing(100700)
Abstract Objective:Left ventricular hypertrophy in patients with high but in normal range blood pressure during ambulatory blood pressure(ABP) monitoring was determined in order to find evidence for the prophylaxis and management of the target-organ damage in these patients.Method:The patients were divided into 3 groups according to the results of ABP monitoring:group N(normotensive group),group NH(normal-high ABP group) and group H(hypertentsion group).The left ventricular diameter at end-diastole and the thickness of interventricular septum and posterior wall were measured with echocardiography.Left ventricular mass index (LVMI) was calculated.Results:LVMI in group H(129±41) and group NH(115±32) were markedly higher than that in group N(97±23,P=0.00001 and 0.005).There was no significant difference with LVMI between group H and group NH.Conclusion:Left ventricular hypertrophy in patients with normal-high ABP was much more severe than that in normotensives.Prevention and treatment measures to target-organ damage should be taken actively in these patients.
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Key words Ambulatory blood pressure monitor Essential hypertension Target organ Hypertrophy,left ventricle
靶器官损害是高血压病患者致残及死亡的主要原因，控制血压的主要目的之一就是避免或延缓出现靶器官损害。由动态血压监测(ABPM)诊断高血压的标准是人为制定的，并未顾及靶器官损害情况〔1〕。因此，有必要明确高血压诊断标准达到与否和靶器官损害之间的关系，为临床正确处理病人提供依据。本研究对比了根据ABPM结果诊断为高血压病患者、血压正常高限者及正常血压者的左室肥厚情况。
1 病例选择及方法
1.1 病例选择 病例来自1993年12月至1997年11月、因一次以上诊所血压达到高血压诊断标准而进行24小时动态血压监测的病人。入选病人从未服用降压药物或停用降压药物五个半衰期或两天以上，同时排除以下病人：继发性高血压(通过常规检查排除)，糖尿病，急性或陈旧性心肌梗塞，扩张性心肌病，瓣膜病。动态血压监测及超声心动图检查由不知本研究设计者完成。
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1.2 动态血压监测 仪器为无创携带式动态血压监测仪(Space Labs,Inc.,Washington,美国)，上午8～11时开始监测，监测时间为24小时，监测过程中病人保持正常日常活动，血压测量每隔20分钟一次。根据病人动态血压监测结果分为以下3组：N组(正常血压组)：近期诊所偶测血压增高，但24小时ABPM中平均收缩压(MSBP)≤17.29 kPa(130 mmHg),同时平均舒张压(MDBP)≤10.64 kPa(80 mmHg)；NH组(血压正常高限组)：MSBP>17.29 kPa但<18.62 kPa(140 mmHg)和/或MDBP>10.64 kPa但<11.97 kPa(90 mmHg);H组(高血压组)：MSBP≥18.62 kPa和/或MDBP≥11.97 kPa。
1.3 超声心动图检测 由同一检测者完成。在动态血压监测前后3日内行超声心动图检测(Ultramark 7,ATL,美国)，超声探头为2.5 MHz，在标准胸骨旁长轴图测量左室舒张末期内径(EDD)，舒张末期室间隔(IVST)和左室后壁厚度(PWT)。同时测量身高和体重，体重kg/身高m2为人体质量指数。根据Penn公式计算左室重量(LVM)：LVM=1.05[(EDD+PWT+IVST)3-EDD3]-13.6，根据Devereux方法计算左室重量指数(LVMI)〔2〕。
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1.4 统计学处理 变量以平均数±标准差表示。组间比较行Fisher检验继以Newman-Keuls检验。
2 结果
2.1 一般情况 各组参数详见表1。3组间年龄无明显统计学差异。N组人体质量指数小于其他2组，但3组间无明显统计学差异。
表1 3组间参数对比
N组
NH组
H组
例数
48
29
, 百拇医药 45
年龄(岁)
54±12
49±12
51±11
男/女
28/20
21/8
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人体质量指数(kg/m2)
25.6±3.0
27.0±3.4
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26.8±4.0
IVST(mm)
10.1±1.5
11.2±2.2
11.6±1.9
PWT(mm)
9.9±1.0
10.6±1.3
10.8±1.4
EDD(mm)
43.5±4.0
46.2±4.0
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47.7±6.6
MSBP(kPa)
15.12±1.16
16.55±0.86
19.12±1.77
MDBP(kPa)
9.64±0.64
10.96±0.45
12.18±0.97
LVMI(g/m2)
97±23
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115±32
129±41
2.2 动态血压 3组间无论MSBP还是MDBP差异均非常显著(P<0.01)。
2.3 左室重量指数 H组明显高于N组(P=0.00001)，H组和NH组间差异无统计学意义。NH组LVMI也明显高于N组(P=0.005)。H组和NH组的IVST、PWT及EDD均大于N组(P=0.01～0.0001)，但H组和NH组之间差异无显著统计学意义。
3 讨论
本研究中，高血压组左室重量指数明显大于正常血压组，提示血压增高所致收缩阻力负荷是高血压病患者左室肥厚的主要致病因子之一。
既往研究显示ABPM比诊所偶测血压更能反映高血压病患者的靶器官损害程度〔3〕，但根据ABPM诊断高血压的标准，不同作者报道不一，多数认为以140/90 mmHg为标准较合理〔4～6〕。鉴于此，本研究以平均动态血压130/80和140/90 mmHg为界限将患者分为3组，观察动态血压在“正常范围”但偏高者的靶器官损害情况。结果显示：该群患者左室肥厚程度虽然比高血压者略轻，但两组无明显统计学差异，均明显重于血压完全正常者。Framingham研究指出左室肥厚是发病率和死亡率的独立危险因素〔7〕，结合本研究结果，对动态血压在正常范围但接近异常标准者，应注意有无左室肥厚，并应积极采取措施预防和治疗靶器官损害，以减小发病率和死亡率。
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参考文献
1 Prisant LM,et al.Ambulatory blood pressure monitoring:methodologic issues.Am J Nephrol,1996,16∶190
2 Devereux RB,et al.Endocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy finding.Am J Cardiol,1986,57∶450
3 Perloff D,et al.The prognostic value of ambulatory blood pressure.JAMA,1983,249∶2792
4 Staessen JA,et al.Mean and range of the ambulatory pressure in normotensive subjects from a meta-analysis of 23 studies.Am J Cardiol,1991,67∶723
, 百拇医药
5 O′Brien E,et al.Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in men and women aged 17 to 80 years:the Allied lrish Bank Study.J Hypertens,1991,9∶355
6 Imai Y,et al.Ambulatory blood pressure of adults in Ohasama,Japan.Hypertension,1993,22∶900
7 Levy D,et al.Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study.N Engl J Med,1990,322∶1561
(收稿：1998-02-11 修回：1998-04-11), http://www.100md.com