肺结核病患者的实验检测结果分析
作者：谢建媚1 古 漓2 黄 敏1
单位：谢建媚 黄敏(广西玉林市红十字会医院 537000)；古漓(广西壮族自治区卫生防疫站)
关键词：肺结核；结核抗体；结核菌DNA
广西预防医学990116 摘要 本文对305例肺结核病患者的实验检测结果进行了分析，并就结核抗体，结核菌DNA的检出率与患者的年龄、病程、病变范围的关系进行了讨论，探讨实验检测方法的诊断价值。
近年来，随着ELISA法的开展，PCR技术的建立，为肺结核病的诊断提供了新的实验检测方法。我们对305例肺结核病患者检测血清中的结核抗体(TBAb)，检测痰液中的结核菌DNA(TBDNA)，并与传统的痰涂片、痰培养法作了比较，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1标本 1995年3月至1998年6月本院结核病科肺结核病患者住院后头3天留取送检的痰标本、血清标本各305份。
1.2 试剂及方法 TBDNA用PCR法检测，试剂盒由河南郑州华美生物工程公司提供。TBAb用ELISA法检测，试剂盒由四川绵羊404医院提供。操作方法均按照试剂盒说明书由专人负责检测及判读结果。同时做痰涂片抗酸染色镜检找结核菌，用罗氏培养基做痰培养结核菌，一个月后观察结果。
2 结果
2.1检出率 305份痰标本中痰涂菌阳性45例，痰培菌阳性54例，TBDNA阳性175例，血清标本中TBAb阳性135例，其检出率分别为14.8%、17.7%、57.4%，44.3%，后两者与前两者分别比较经
检验，差异非常显著，(P均<0.01)。
, 百拇医药
2.2 肺结核患者在发病初期就诊住院较少，1个月后较多。年龄分布以青壮年为多，并有年龄越大就诊时间越晚的趋势，见表1。
表1 肺结核患者的年龄(岁)与就诊时间关系 就诊时间(月)
≤14
15～29
30～44
45～59
≥60
合计
%
0～
3
, http://www.100md.com
5
7
4
19
6.2
0.5～
10
18
23
16
5
72
23.6
1～
, 百拇医药
13
30
43
26
9
121
39.7
3～
1
12
8
10
9
40
, 百拇医药
13.1
6～
1
9
8
2
20
6.6
12～
6
11
16
33
10.8
, http://www.100md.com
合计
28
65
96
75
41
305
100.0
2.3 TBAb、TBDNA阳性率与病程的关系 见表2。肺结核病初起阶段，病程1个月内，TBAb阳性率低，而TBDNA阳性率高，两者差异非常显著(P<0.01)。发病1个月以后，TBAb阳性率逐步升高而与TBDNA阳性率相近；病程1年以上，TBAb阳性率明显升高，TBDNA阳性率亦有升高。表2 TBAb、TBDNA阳性率与病程的关系 病程(月)
, 百拇医药
检测
数(例)
TBAb(+)
TBDNA(+)
P
n
%
n
%
0～
19
3
15.8
, 百拇医药 13
68.4
<0.01
0.5～
22
18
25.0
44
61.1
<0.01
1～
121
48
, http://www.100md.com 39.7
66
54.5
>0.05
3～
40
25
62.5
18
45.0
>0.05
6～
20
, 百拇医药 15
75.0
11
55.0
>0.05
12～
33
26
83.9
23
71.0
>0.05
2.4 肺部病变范围不同的肺结核患者，血清TBAb阳性率不同，病变范围大者，TBAb阳性率高于病变范围小者；而痰TBDNA均有较高的阳性率，见表3。表3 TBAb、TBDNA阳性率与肺部病变范围 病变范围
, http://www.100md.com
(肺野)
检测
数(例)
TBAb(+)
TBDNA(+)
n
%
n
%
1/6
48
13
27.1
, 百拇医药
27
56.3
2/6
67
23
34.3
41
61.2
3/6
38
14
36.8
19
, http://www.100md.com 50.0
4/6
60
27
45.0
33
55.0
5/6
27
14
51.9
15
55.6
, 百拇医药 6/6
65
41
63.1
40
61.5
2.5 痰涂片，痰培养无论结核菌双阴性、单阳性、双阳性均可检出TBAb阳性、TBDNA阳性，但以结核菌阳性的标本，TBDNA阳性率高，见表4。表4 TBAb，TBDNA阳性率与痰涂片痰培养比较 痰涂片
痰培养
例数
TBAb(+)
TBDNA(+)
, http://www.100md.com
n
%
n
%
-
-
238
107
45.0
113
47.5
+
-
13
, 百拇医药
6
46.2
10
76.9
-
+
22
8
40.9
20
90.9
+
+
32
, http://www.100md.com
14
56.3
32
100.0
3 讨论
肺结核病的实验室诊断，痰涂片法和传统的痰培养法存在着检出率低或培养周期长的缺点，而ELISA法、PCR法有快速、敏感、特异的优点[1，2]。本文痰涂片、痰培养结核菌、PCR法检测TBDNA，ELISA法检测TBAb其阳性率分别为14.8%、17.7%、57.4%、44.3%，后两者明显高于前两者。因此，PCR法和ELISA法是目前实验室诊断肺结核病较好的方法。
肺结核患者就诊时应根据病程选择检测项目，肺结核初起阶段，病程1个月内以PCR法检测TBDNA准确，有早期诊断价值；病程半年以上者用ELISA法检测TBAb阳性率高，TBAb阳性率随肺结核在肺部病变范围的增大而升高，与文献报道一致[3]。PCR法检测TBDNA不论肺结核病变范围大小都有较高的阳性，因此，更具实用价值[4]。
, 百拇医药
本文在238例痰涂片、痰培养结核菌均阴性者中，107例检出TBAb阳性，113例检出TBDNA阳性，因此，痰涂片、痰培养均阴性者尚不能排除结核菌感染，应用敏感性、特异性高的ELISA法检测TBAb、PCR法检测TBDNA，以避免或减少漏诊。
参考文献
[1]秦光祖，阎 萍，徐 茹，等.三指标联合检测对痰涂片阴性肺结核诊断价值的探讨，中国防痨杂志，1997，19(2)：94
[2]陈白滨，李 钰，薜雅丽，等.应用PCR技术快速检测结核菌.哈尔滨医科大学学报，1995，28(2)：172
[3]周训悟，结核菌胞膜蛋白抗原ELISA检测结核抗体的临床价值评估.江西医药，1995，30(2)：74
[4]吴雪琼，庄玉辉，李国利，等.三种病原学检测方法对肺结核病人的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：371
1998-08-25收稿。1998-10-26修回。, 百拇医药(谢建媚1 古 漓2 黄 敏1)
单位：谢建媚 黄敏(广西玉林市红十字会医院 537000)；古漓(广西壮族自治区卫生防疫站)
关键词：肺结核；结核抗体；结核菌DNA
广西预防医学990116 摘要 本文对305例肺结核病患者的实验检测结果进行了分析，并就结核抗体，结核菌DNA的检出率与患者的年龄、病程、病变范围的关系进行了讨论，探讨实验检测方法的诊断价值。
近年来，随着ELISA法的开展，PCR技术的建立，为肺结核病的诊断提供了新的实验检测方法。我们对305例肺结核病患者检测血清中的结核抗体(TBAb)，检测痰液中的结核菌DNA(TBDNA)，并与传统的痰涂片、痰培养法作了比较，现将结果报道如下。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1标本 1995年3月至1998年6月本院结核病科肺结核病患者住院后头3天留取送检的痰标本、血清标本各305份。
1.2 试剂及方法 TBDNA用PCR法检测，试剂盒由河南郑州华美生物工程公司提供。TBAb用ELISA法检测，试剂盒由四川绵羊404医院提供。操作方法均按照试剂盒说明书由专人负责检测及判读结果。同时做痰涂片抗酸染色镜检找结核菌，用罗氏培养基做痰培养结核菌，一个月后观察结果。
2 结果
2.1检出率 305份痰标本中痰涂菌阳性45例，痰培菌阳性54例，TBDNA阳性175例，血清标本中TBAb阳性135例，其检出率分别为14.8%、17.7%、57.4%，44.3%，后两者与前两者分别比较经
检验，差异非常显著，(P均<0.01)。, 百拇医药
2.2 肺结核患者在发病初期就诊住院较少，1个月后较多。年龄分布以青壮年为多，并有年龄越大就诊时间越晚的趋势，见表1。
表1 肺结核患者的年龄(岁)与就诊时间关系 就诊时间(月)
≤14
15～29
30～44
45～59
≥60
合计
%
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30
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10
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13.1
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合计
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2.3 TBAb、TBDNA阳性率与病程的关系 见表2。肺结核病初起阶段，病程1个月内，TBAb阳性率低，而TBDNA阳性率高，两者差异非常显著(P<0.01)。发病1个月以后，TBAb阳性率逐步升高而与TBDNA阳性率相近；病程1年以上，TBAb阳性率明显升高，TBDNA阳性率亦有升高。表2 TBAb、TBDNA阳性率与病程的关系 病程(月)
, 百拇医药
检测
数(例)
TBAb(+)
TBDNA(+)
P
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71.0
>0.05
2.4 肺部病变范围不同的肺结核患者，血清TBAb阳性率不同，病变范围大者，TBAb阳性率高于病变范围小者；而痰TBDNA均有较高的阳性率，见表3。表3 TBAb、TBDNA阳性率与肺部病变范围 病变范围
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(肺野)
检测
数(例)
TBAb(+)
TBDNA(+)
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2.5 痰涂片，痰培养无论结核菌双阴性、单阳性、双阳性均可检出TBAb阳性、TBDNA阳性，但以结核菌阳性的标本，TBDNA阳性率高，见表4。表4 TBAb，TBDNA阳性率与痰涂片痰培养比较 痰涂片
痰培养
例数
TBAb(+)
TBDNA(+)
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n
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3 讨论
肺结核病的实验室诊断，痰涂片法和传统的痰培养法存在着检出率低或培养周期长的缺点，而ELISA法、PCR法有快速、敏感、特异的优点[1，2]。本文痰涂片、痰培养结核菌、PCR法检测TBDNA，ELISA法检测TBAb其阳性率分别为14.8%、17.7%、57.4%、44.3%，后两者明显高于前两者。因此，PCR法和ELISA法是目前实验室诊断肺结核病较好的方法。
肺结核患者就诊时应根据病程选择检测项目，肺结核初起阶段，病程1个月内以PCR法检测TBDNA准确，有早期诊断价值；病程半年以上者用ELISA法检测TBAb阳性率高，TBAb阳性率随肺结核在肺部病变范围的增大而升高，与文献报道一致[3]。PCR法检测TBDNA不论肺结核病变范围大小都有较高的阳性，因此，更具实用价值[4]。
, 百拇医药
本文在238例痰涂片、痰培养结核菌均阴性者中，107例检出TBAb阳性，113例检出TBDNA阳性，因此，痰涂片、痰培养均阴性者尚不能排除结核菌感染，应用敏感性、特异性高的ELISA法检测TBAb、PCR法检测TBDNA，以避免或减少漏诊。
参考文献
[1]秦光祖，阎 萍，徐 茹，等.三指标联合检测对痰涂片阴性肺结核诊断价值的探讨，中国防痨杂志，1997，19(2)：94
[2]陈白滨，李 钰，薜雅丽，等.应用PCR技术快速检测结核菌.哈尔滨医科大学学报，1995，28(2)：172
[3]周训悟，结核菌胞膜蛋白抗原ELISA检测结核抗体的临床价值评估.江西医药，1995，30(2)：74
[4]吴雪琼，庄玉辉，李国利，等.三种病原学检测方法对肺结核病人的诊断价值.中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：371
1998-08-25收稿。1998-10-26修回。, 百拇医药(谢建媚1 古 漓2 黄 敏1)