抑肽酶对心脏直视手术患者术后渗血量的影响
作者：仝连伟 黄达德
单位：广州市第一人民医院心脏外科(510180)
关键词：
广东医学990134 体外循环心脏直视手术后患者由于体内凝血功能受损，导致术后大量渗血，是心外科领域急需攻克的一个难题。目前国外应用抑肽酶在此方面已取得较好效果，国内也在近几年开始应用。我科自1996年10月开始应用抑肽酶，现将我们应用的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 92例风湿性心脏病人和(或)先天性心脏患者，分成A、B两组。A组：使用抑肽酶，共46例，其中男28例，女18例，年龄46±14岁，体重61±17 kg，体外循环时间104±33 min。B组(对照组)：未用抑肽酶，共46例，随机选择与A组病种相似的1995年5月～1996年9月住院的患者，其中男22例，女24例，年龄38±17岁，体重57±13 kg，体外循环时间96±39 min。
1.2 仪器 采用Sarn 7400体外循环机，氧合器为国产西京鼓泡式或进口膜肺。
1.3 抑肽酶用法 成人共用300万 IU，术前、中、后各用100 万IU，儿童共用200万IU，术前、后各静脉滴注50万IU，体外循环预充液内用100万IU。肝素用量为3 mg/kg体重。
1.4 监测及统计学处理 监测到术后拔管时的胸腔引流液总量及输血总量，并用t检验对两组数据进行统计学处理。
2 结果
A组术后胸腔引流液总量为207±114 mL，B组的胸腔引流液总量为520±302 mL，P<0.05，两组差异有显著性；而术后输血总量A组为491±148 mL，较B组(594±311 mL)差异无显著性(P>0.05)。A组有2例在体外循环期间发生对该药物过敏现象。
3 讨论
我们对两组临床资料进行回顾性统计分析发现，使用抑肽酶组较对照组术后渗血量明显减少(P<0.01)，这主要由于体外循环期间，凝血因子被消耗，血小板减少和功能减退，纤溶系统被激活导致纤溶亢进，引起纤维蛋白减少和纤维蛋白降解产物(FDP)增多，从而发生非外科性术后出血[1]。抑肽酶通过抑制纤溶酶而抑制FDP生成，并抑制FDP的聚集。此外抑肽酶能抑制体外循环期间血栓素A2的形成，从而使前列腺素I2抑制血小板聚集作用相对增大，保护血小板的功能免受损害[2]，结果使术后渗血量明显减少。由于抑肽酶上述的良好特性及在体外循环术中对肝素的抗凝作用无影响，可以认为该药在减少体外循环术后渗血方面是目前较好的一种药物，尤其对病情复杂，两次手术体外循环时间较长的患者更为适用。我们应用抑肽酶的46例患者中，有2例在体外循环期间发生过敏反应，表现为面部、手臂大量浅红色皮疹及低血压，在体外循环机内注入肾上腺素0.5 mg后血压恢复正常，此种情况需引起临床医生注意。
4 参考文献
1 Holloway DS, Summaria L, Sandesava J, et al. Decreased platelet number and function and increased fibrinolysis contribute to post-operative bleading in cardiopulmonary bypass patients. Thromb Haemost, 1988, 59:62
2 曹 彬，房士琦，李清泉，等.抑肽酶抑制体外循环期间血小板激活反应.中华胸心血管外科杂志，1997， 13(1)：25, 百拇医药
单位：广州市第一人民医院心脏外科(510180)
关键词：
广东医学990134 体外循环心脏直视手术后患者由于体内凝血功能受损，导致术后大量渗血，是心外科领域急需攻克的一个难题。目前国外应用抑肽酶在此方面已取得较好效果，国内也在近几年开始应用。我科自1996年10月开始应用抑肽酶，现将我们应用的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 92例风湿性心脏病人和(或)先天性心脏患者，分成A、B两组。A组：使用抑肽酶，共46例，其中男28例，女18例，年龄46±14岁，体重61±17 kg，体外循环时间104±33 min。B组(对照组)：未用抑肽酶，共46例，随机选择与A组病种相似的1995年5月～1996年9月住院的患者，其中男22例，女24例，年龄38±17岁，体重57±13 kg，体外循环时间96±39 min。
1.2 仪器 采用Sarn 7400体外循环机，氧合器为国产西京鼓泡式或进口膜肺。
1.3 抑肽酶用法 成人共用300万 IU，术前、中、后各用100 万IU，儿童共用200万IU，术前、后各静脉滴注50万IU，体外循环预充液内用100万IU。肝素用量为3 mg/kg体重。
1.4 监测及统计学处理 监测到术后拔管时的胸腔引流液总量及输血总量，并用t检验对两组数据进行统计学处理。
2 结果
A组术后胸腔引流液总量为207±114 mL，B组的胸腔引流液总量为520±302 mL，P<0.05，两组差异有显著性；而术后输血总量A组为491±148 mL，较B组(594±311 mL)差异无显著性(P>0.05)。A组有2例在体外循环期间发生对该药物过敏现象。
3 讨论
我们对两组临床资料进行回顾性统计分析发现，使用抑肽酶组较对照组术后渗血量明显减少(P<0.01)，这主要由于体外循环期间，凝血因子被消耗，血小板减少和功能减退，纤溶系统被激活导致纤溶亢进，引起纤维蛋白减少和纤维蛋白降解产物(FDP)增多，从而发生非外科性术后出血[1]。抑肽酶通过抑制纤溶酶而抑制FDP生成，并抑制FDP的聚集。此外抑肽酶能抑制体外循环期间血栓素A2的形成，从而使前列腺素I2抑制血小板聚集作用相对增大，保护血小板的功能免受损害[2]，结果使术后渗血量明显减少。由于抑肽酶上述的良好特性及在体外循环术中对肝素的抗凝作用无影响，可以认为该药在减少体外循环术后渗血方面是目前较好的一种药物，尤其对病情复杂，两次手术体外循环时间较长的患者更为适用。我们应用抑肽酶的46例患者中，有2例在体外循环期间发生过敏反应，表现为面部、手臂大量浅红色皮疹及低血压，在体外循环机内注入肾上腺素0.5 mg后血压恢复正常，此种情况需引起临床医生注意。
4 参考文献
1 Holloway DS, Summaria L, Sandesava J, et al. Decreased platelet number and function and increased fibrinolysis contribute to post-operative bleading in cardiopulmonary bypass patients. Thromb Haemost, 1988, 59:62
2 曹 彬，房士琦，李清泉，等.抑肽酶抑制体外循环期间血小板激活反应.中华胸心血管外科杂志，1997， 13(1)：25, 百拇医药