新生儿缺氧缺血性脑病的甲状腺功能研究
作者：徐位仁 朱松杰 吴本清
单位：深圳市人民医院儿科(518020)
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；甲状腺激素
广东医学990126 【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的甲状腺功能改变。方法 应用放射免疫的方法测定了36例新生儿缺氧缺血性脑病和20例正常新生儿血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及甲状腺刺激激素(TSH)。结果 HIE患儿与对照组比较，T3、T4明显降低(P<0.05)，中重度HIE组患儿T3明显低于轻度HIE组患儿(P<0.05)。HIE组TSH与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论 HIE患儿存在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能受损。
近年来，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)合并多脏器损害已陆续有报道[1，2]。HIE可能导致下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能紊乱或结构损害已引起学者们的重视。我们对此进行了研究，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 为1995年3月～1997年5月收住我科的HIE患儿，其中男21例，女15例，出生体重2.5～4 kg，胎龄37～41周。全部患儿均有明显的围产期缺氧病史及神经系统的症状体征，均经头颅CT证实。HIE的诊断及分度标准符合1996年杭州会议修订的HIE诊断及分度标准[3]。其中轻度HIE 11例，中重度HIE 25例。合并颅内出血18例，合并轻度硬肿症13例，大部分患儿心肌酶谱增高，部分患儿肾功能不全。另以同期我院产科出生的正常足月新生儿20例为对照。
1.2 方法 全部研究对象均于生后第5日采血，应用放射免疫法检测三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及甲状腺刺激激素(TSH)，T3、T4药盒由中国原子能研究所提供，TSH药盒由天津医科大学内分泌研究所提供。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 实验结果以SPSS统计软件包在486微机上进行统计分析，组间比较用F检验，两两比较用q检验，数据以
±s表示。
2 结果
各组甲状腺功能检测结果，见表1。
表1 各组甲状腺功能检测结果比较 (±s) 组 别
例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
, 百拇医药 TSH(pmol/L)
对照组
20
2.07±0.83
163±37
9.6±6.1
轻度HIE组
11
1.38±0.39*
144±45*
16.3±5.0
中重度HIE组
, 百拇医药
25
0.79±0.55*△
100±44*
10.2±6.9
组间F值
22.19
13.21
0.74
注：与对照组比较P<0.05，△与轻度HIE组比较P<0.053 讨论
本文结果显示HIE患儿T3、T4值明显降低，而TSH不升高，提示HIE患儿的甲状腺功能低下系继发性改变。结果表明HIE患儿的下丘脑-垂体-甲状腺轴处于损伤或抑制状态，导致甲状腺相关激素分泌障碍。其机理，一方面是由于缺氧缺血直接损伤腺轴结构，这与HIE合并多脏器受损具有共同的病理生理基础[1，2]。另一方面可能是一种应激反应，对机体具有保护作用，可降低代谢率，保护脑、心、肾等重要器官。有学者将T3、T4降低而TSH正常称为“正常甲状腺病态综合征”(NTI)[4]，一般认为NTI是机体的一种保护机制，可随病情的好转而恢复正常。
, http://www.100md.com
新生儿期脑的发育与T3的作用有较大的关系。有人认为低甲状腺素血症的患儿神经传导延迟，且易发生颅内出血。本文结果表明中重度HIE患儿血清T3水平较轻度HIE患儿明显降低(P<0.05)，提示HIE患儿血清T3水平可间接反映脑损害的程度。此外，我们对6例中、重度病人在日龄15 d时复查T3、T4，其中4例恢复正常者，临床神经系统症状、体征完全消失，反应良好。另外2例未恢复到正常水平者，临床仍反应欠佳，肌张力低下，估计会有后遗症。这说明血清T3、T4水平持续异常，可能是反映HIE预后不良的重要指标。血清T3、T4水平与HIE预后的关系有待于进一步研究。
本研究选择以日龄5 d时做血清T3、T4测定，是因为新生儿5 d时的甲状腺素水平能反映新生儿的正常值[5]。
, http://www.100md.com
对于HIE患儿合并甲状腺功能低下是否需要治疗，我们进行了初步观察，大部分患儿只需针对原发病进行治疗，T3、T4即能随病情好转而恢复正常，但是对于部分T3、T4水平极低，且持续时间较长的，特别是合并多脏器损害者则应及早进行干预，采取护脑等措施积极治疗原发病。至于短期应用甲状腺素治疗能否改善预后还需深入研究。
4 参考文献
1 吴本清，徐位仁，黄若谷，等.新生儿缺氧缺血性脑病左室功能的研究.实用医学杂志，1996，12(12)：818
2 张 蔚，朱松杰.新生儿缺氧缺血性脑病的肾功能改变.广东医学，1996，17(2)：107
3 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2)：99
4 杨仁仪，许 峰，匡风梧，等.危重病儿甲状腺激素T3、rT3变化的临床意义.实用儿科临床杂志，1996，11(2)：65
5 曾纪骅，徐以绥，陈思怡.健康新生儿出生五天血清甲状腺激素测定.中华儿科杂志，1988，26(1)：29, 百拇医药
单位：深圳市人民医院儿科(518020)
关键词：新生儿；缺氧缺血性脑病；甲状腺激素
广东医学990126 【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的甲状腺功能改变。方法 应用放射免疫的方法测定了36例新生儿缺氧缺血性脑病和20例正常新生儿血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及甲状腺刺激激素(TSH)。结果 HIE患儿与对照组比较，T3、T4明显降低(P<0.05)，中重度HIE组患儿T3明显低于轻度HIE组患儿(P<0.05)。HIE组TSH与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论 HIE患儿存在下丘脑-垂体-甲状腺轴功能受损。
近年来，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)合并多脏器损害已陆续有报道[1，2]。HIE可能导致下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能紊乱或结构损害已引起学者们的重视。我们对此进行了研究，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 为1995年3月～1997年5月收住我科的HIE患儿，其中男21例，女15例，出生体重2.5～4 kg，胎龄37～41周。全部患儿均有明显的围产期缺氧病史及神经系统的症状体征，均经头颅CT证实。HIE的诊断及分度标准符合1996年杭州会议修订的HIE诊断及分度标准[3]。其中轻度HIE 11例，中重度HIE 25例。合并颅内出血18例，合并轻度硬肿症13例，大部分患儿心肌酶谱增高，部分患儿肾功能不全。另以同期我院产科出生的正常足月新生儿20例为对照。
1.2 方法 全部研究对象均于生后第5日采血，应用放射免疫法检测三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及甲状腺刺激激素(TSH)，T3、T4药盒由中国原子能研究所提供，TSH药盒由天津医科大学内分泌研究所提供。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 实验结果以SPSS统计软件包在486微机上进行统计分析，组间比较用F检验，两两比较用q检验，数据以
±s表示。2 结果
各组甲状腺功能检测结果，见表1。
表1 各组甲状腺功能检测结果比较 (
±s) 组 别例数
T3(nmol/L)
T4(nmol/L)
, 百拇医药 TSH(pmol/L)
对照组
20
2.07±0.83
163±37
9.6±6.1
轻度HIE组
11
1.38±0.39*
144±45*
16.3±5.0
中重度HIE组
, 百拇医药
25
0.79±0.55*△
100±44*
10.2±6.9
组间F值
22.19
13.21
0.74
注：与对照组比较P<0.05，△与轻度HIE组比较P<0.053 讨论
本文结果显示HIE患儿T3、T4值明显降低，而TSH不升高，提示HIE患儿的甲状腺功能低下系继发性改变。结果表明HIE患儿的下丘脑-垂体-甲状腺轴处于损伤或抑制状态，导致甲状腺相关激素分泌障碍。其机理，一方面是由于缺氧缺血直接损伤腺轴结构，这与HIE合并多脏器受损具有共同的病理生理基础[1，2]。另一方面可能是一种应激反应，对机体具有保护作用，可降低代谢率，保护脑、心、肾等重要器官。有学者将T3、T4降低而TSH正常称为“正常甲状腺病态综合征”(NTI)[4]，一般认为NTI是机体的一种保护机制，可随病情的好转而恢复正常。
, http://www.100md.com
新生儿期脑的发育与T3的作用有较大的关系。有人认为低甲状腺素血症的患儿神经传导延迟，且易发生颅内出血。本文结果表明中重度HIE患儿血清T3水平较轻度HIE患儿明显降低(P<0.05)，提示HIE患儿血清T3水平可间接反映脑损害的程度。此外，我们对6例中、重度病人在日龄15 d时复查T3、T4，其中4例恢复正常者，临床神经系统症状、体征完全消失，反应良好。另外2例未恢复到正常水平者，临床仍反应欠佳，肌张力低下，估计会有后遗症。这说明血清T3、T4水平持续异常，可能是反映HIE预后不良的重要指标。血清T3、T4水平与HIE预后的关系有待于进一步研究。
本研究选择以日龄5 d时做血清T3、T4测定，是因为新生儿5 d时的甲状腺素水平能反映新生儿的正常值[5]。
, http://www.100md.com
对于HIE患儿合并甲状腺功能低下是否需要治疗，我们进行了初步观察，大部分患儿只需针对原发病进行治疗，T3、T4即能随病情好转而恢复正常，但是对于部分T3、T4水平极低，且持续时间较长的，特别是合并多脏器损害者则应及早进行干预，采取护脑等措施积极治疗原发病。至于短期应用甲状腺素治疗能否改善预后还需深入研究。
4 参考文献
1 吴本清，徐位仁，黄若谷，等.新生儿缺氧缺血性脑病左室功能的研究.实用医学杂志，1996，12(12)：818
2 张 蔚，朱松杰.新生儿缺氧缺血性脑病的肾功能改变.广东医学，1996，17(2)：107
3 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35(2)：99
4 杨仁仪，许 峰，匡风梧，等.危重病儿甲状腺激素T3、rT3变化的临床意义.实用儿科临床杂志，1996，11(2)：65
5 曾纪骅，徐以绥，陈思怡.健康新生儿出生五天血清甲状腺激素测定.中华儿科杂志，1988，26(1)：29, 百拇医药