骨盆骨折CT扫描的临床价值
作者：马梦昆 李伟强 陈鸿
单位：昆明医学院附属二院骨科，云南 昆明 650101
关键词：骨盆骨；骨折； 体层摄影术，X线计算机
临床骨科杂志990112
【摘要】 目的 探讨骨盆骨折CT扫描的临床价值。方法 分析14例骨盆骨折CT扫描资料。结果 发现骶髂关节部分分离4例，完全分离3例，骶髂关节内碎骨2例，骶髂关节髂骨唇骨折2例，骶骨唇骨折3例，经骶孔骨折1例，髋臼内壁方形区骨折1例，髋臼后壁骨折并关节内碎骨1例。结论 骨盆骨折CT扫描可揭示X线平片不能确定的损伤，为临床精确诊断和正确处理提供重要依据。
【中图分类号】 R683.3
Clinical value of CT in pelvic fractures
, 百拇医药
Ma Mengkun, Li Weiqiang, Chen Hong
(Department of Orthopaedics, The 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming,Yunnan 650101)
【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of CT in pelvic fractures. Methods The CT data of 14 pelvic fractures were analyzed. Results Some additional injuries were identified by CT as follows: the sacroiliac diastasises to some extent in 4 cases, the complete sacroiliac diastasises in 3 cases; the sacroiliac joint fragments in 2 cases, the fractures involved the iliac lips in 2 cases and the sacral lips in 3 abutting the sacroiliac joint; the fracture through the sacral foramina in 1 case; the quadrilateral surface fracture in 1 case; and acetabular posterior wall fracture with the intraarticular fragments in 1 case. Conclusion CT can detect additional injuries of pelvis missed on the plain radiographs, which provides valuable information for precise diagnosis and treatment plan.
, 百拇医药
【Key words】 pelvic bones; fractures; tomography, x-ray computed
骨盆骨折多为高能暴力所致的严重创伤，一般通过X线摄片可明确诊断，但对一些隐蔽性或复杂性骨折，由于CT具有良好分辨力〔1〕，因而逐渐为临床所重视。
1 材料与方法
本组14例，男11例，女3例。年龄18～42岁。车祸伤9例，坠落伤4例，砸伤1例。合并尿道损伤5例，脑外伤2例，脊柱骨折4例。全部病例为急诊入院，经X线检查确诊并按Tile〔2〕分类如下：A型2例，B型8例，C型4例。伤后1周内行CT检查，患者取仰卧位，使用美国GE-Hispeed CT/i CT机，扫描范围依据损伤部位决定，层厚5～7 mm，以横断面为常规层面，以骶髂关节上界为基线，获得多个水平的断层图像。本组10例手术治疗，4例保守治疗。
, 百拇医药
2 结果
本组前环损伤包括单纯耻骨联合分离3例，耻骨联合分离合并耻骨支骨折3例，单支骨折1例，双支骨折2例，多支骨折5例。这些损伤平片多可明确诊断，但对后环损伤平片常估计不足。本组各型后环损伤的CT征像如下：A型2例中，1例骶骨前方裂纹骨折。B型8例中，1例合并髋臼前后柱及臼内壁方形区骨折，2例髂骨翼粉碎骨折并贯通骶髂关节，骶髂关节部分分离4例(3例以前方分离为主，1例后方轻度分离)，骶髂关节髂骨唇骨折2例，骶骨唇骨折3例(图1，2)，骶骨后方裂纹骨折1例。C型损伤4例，半骨盆外旋、向后或向前移位；骶髂关节完全分离3例，骶髂关节髂骨侧粉碎1例；骶髂关节内有碎骨2例，对侧骶孔挤压1例，髋臼后壁骨折并关节内碎骨1例(图3)。
, 百拇医药 图1 X线片示右侧耻骨支骨折
图2 CT发现双侧骶骨唇骨折
图3 左髋臼后壁骨折合并关节内游离碎骨
3 讨论
临床上骨盆骨折的分类常按平片观察区别〔1～3〕。但由于骨盆复杂的解剖结构，X线片上骨骼重叠影、软组织阴影以及肠气的干扰均可影响摄片质量，致平片观察常低估损伤程度。Gill和Bucholz〔4〕对25例由平片诊断并分类的骨盆骨折进行CT扫描，其中8例修改了原分类。本组由CT扫描发现的骶髂关节部分分离、骶髂关节髂骨唇骨折和骶骨唇骨折以及骶髂关节内碎骨在X线平片上均未显示。此外，对合并髋臼内壁方形区骨折、髋关节内游离碎骨平片常显示不清，而CT扫描可明确这些部位的损伤情况，为临床诊断和处理提供重要信息：(1)可清楚显示骶髂关节分离程度，间接估计后环韧带复合结构的完整性，以评价骨盆的稳定性〔5〕。如骶髂关节前方分离，提示骶髂前韧带撕裂，半骨盆外旋不稳；当骶髂关节前后分离，说明骶髂前后韧带以及骶髂骨间韧带均撕裂，半骨盆向上向后移位，此系垂直不稳型损伤。此外，骶髂关节髂骨侧或骶骨侧唇样骨折常提示后环骨韧带损伤。(2)骶骨骨折平片常会漏诊，CT可明确骨折范围，是否累及骶孔及其程度。(3)可清楚显示关节内游离骨块大小、形态、数目、位置及其来源。(4)定量估计髋臼后壁缺损程度，为手术治疗提供依据。(5)术后评价骨折复位质量及内固定安放位置。本组1例术后CT显示骶髂螺钉误入骶管，其在平片上是无法估计的，该例并发马尾损伤。
, http://www.100md.com
结合文献和本组观察结果，我们提出骨盆骨折CT扫描的适应证：(1)复杂性或不稳定性骨盆骨折。(2)平片不能确定或可疑损伤，如骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折、髋臼骨折。(3)需手术治疗的骨盆骨折。(4)骨盆骨折术后疗效评价。
尽管骨盆骨折CT扫描具有重要的临床价值，但CT检查不能代替传统的X线检查，CT扫描仅以二维的方式分别显示骨折断层图像，缺乏对骨折的整体认识，此外，平行于断层无移位的骨折线，CT扫描不能发现。因此，对复杂类型骨折，必须将CT扫描与X线片综合观察分析，才能作出准确诊断，为选择治疗提供依据。
作者简介：马梦昆，女，38岁，硕士，副教授。研究方向：骨盆、髋臼骨折
参考文献
1 Mostafavi HR, Tornetta PⅢ. Radiologic evaluation of pelvis. Clin Orthop, 1996;(329):6～14
, http://www.100md.com
2 Tile M. Pelvic ring fractures:Should they be fixed? J Bone Joint Surg(Br), 1988;70(1):1～12
3 Hunter JC, Brandser EA, Tran KA. Pelvic and acetabular trauma. Radiol Clin North Am, 1997;35(3):559～590
4 Gill K, Bucholz RW. The role computerized tomographic scanning in the evaluation of major pelvic fractures. J Bone Joint Surg(Am), 1984;66(1):34～39
5 Olson SA, Pollak AN. Assessment of pelvic ring stability after injury: Indication for surgical stabilization. Clin Orthop, 1996;(329):15～27
1998-09-01收稿，1998-10-28修回, http://www.100md.com
单位：昆明医学院附属二院骨科，云南 昆明 650101
关键词：骨盆骨；骨折； 体层摄影术，X线计算机
临床骨科杂志990112
【摘要】 目的 探讨骨盆骨折CT扫描的临床价值。方法 分析14例骨盆骨折CT扫描资料。结果 发现骶髂关节部分分离4例，完全分离3例，骶髂关节内碎骨2例，骶髂关节髂骨唇骨折2例，骶骨唇骨折3例，经骶孔骨折1例，髋臼内壁方形区骨折1例，髋臼后壁骨折并关节内碎骨1例。结论 骨盆骨折CT扫描可揭示X线平片不能确定的损伤，为临床精确诊断和正确处理提供重要依据。
【中图分类号】 R683.3
Clinical value of CT in pelvic fractures
, 百拇医药
Ma Mengkun, Li Weiqiang, Chen Hong
(Department of Orthopaedics, The 2nd Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming,Yunnan 650101)
【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of CT in pelvic fractures. Methods The CT data of 14 pelvic fractures were analyzed. Results Some additional injuries were identified by CT as follows: the sacroiliac diastasises to some extent in 4 cases, the complete sacroiliac diastasises in 3 cases; the sacroiliac joint fragments in 2 cases, the fractures involved the iliac lips in 2 cases and the sacral lips in 3 abutting the sacroiliac joint; the fracture through the sacral foramina in 1 case; the quadrilateral surface fracture in 1 case; and acetabular posterior wall fracture with the intraarticular fragments in 1 case. Conclusion CT can detect additional injuries of pelvis missed on the plain radiographs, which provides valuable information for precise diagnosis and treatment plan.
, 百拇医药
【Key words】 pelvic bones; fractures; tomography, x-ray computed
骨盆骨折多为高能暴力所致的严重创伤，一般通过X线摄片可明确诊断，但对一些隐蔽性或复杂性骨折，由于CT具有良好分辨力〔1〕，因而逐渐为临床所重视。
1 材料与方法
本组14例，男11例，女3例。年龄18～42岁。车祸伤9例，坠落伤4例，砸伤1例。合并尿道损伤5例，脑外伤2例，脊柱骨折4例。全部病例为急诊入院，经X线检查确诊并按Tile〔2〕分类如下：A型2例，B型8例，C型4例。伤后1周内行CT检查，患者取仰卧位，使用美国GE-Hispeed CT/i CT机，扫描范围依据损伤部位决定，层厚5～7 mm，以横断面为常规层面，以骶髂关节上界为基线，获得多个水平的断层图像。本组10例手术治疗，4例保守治疗。
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2 结果
本组前环损伤包括单纯耻骨联合分离3例，耻骨联合分离合并耻骨支骨折3例，单支骨折1例，双支骨折2例，多支骨折5例。这些损伤平片多可明确诊断，但对后环损伤平片常估计不足。本组各型后环损伤的CT征像如下：A型2例中，1例骶骨前方裂纹骨折。B型8例中，1例合并髋臼前后柱及臼内壁方形区骨折，2例髂骨翼粉碎骨折并贯通骶髂关节，骶髂关节部分分离4例(3例以前方分离为主，1例后方轻度分离)，骶髂关节髂骨唇骨折2例，骶骨唇骨折3例(图1，2)，骶骨后方裂纹骨折1例。C型损伤4例，半骨盆外旋、向后或向前移位；骶髂关节完全分离3例，骶髂关节髂骨侧粉碎1例；骶髂关节内有碎骨2例，对侧骶孔挤压1例，髋臼后壁骨折并关节内碎骨1例(图3)。
, 百拇医药 图1 X线片示右侧耻骨支骨折
图2 CT发现双侧骶骨唇骨折
图3 左髋臼后壁骨折合并关节内游离碎骨
3 讨论
临床上骨盆骨折的分类常按平片观察区别〔1～3〕。但由于骨盆复杂的解剖结构，X线片上骨骼重叠影、软组织阴影以及肠气的干扰均可影响摄片质量，致平片观察常低估损伤程度。Gill和Bucholz〔4〕对25例由平片诊断并分类的骨盆骨折进行CT扫描，其中8例修改了原分类。本组由CT扫描发现的骶髂关节部分分离、骶髂关节髂骨唇骨折和骶骨唇骨折以及骶髂关节内碎骨在X线平片上均未显示。此外，对合并髋臼内壁方形区骨折、髋关节内游离碎骨平片常显示不清，而CT扫描可明确这些部位的损伤情况，为临床诊断和处理提供重要信息：(1)可清楚显示骶髂关节分离程度，间接估计后环韧带复合结构的完整性，以评价骨盆的稳定性〔5〕。如骶髂关节前方分离，提示骶髂前韧带撕裂，半骨盆外旋不稳；当骶髂关节前后分离，说明骶髂前后韧带以及骶髂骨间韧带均撕裂，半骨盆向上向后移位，此系垂直不稳型损伤。此外，骶髂关节髂骨侧或骶骨侧唇样骨折常提示后环骨韧带损伤。(2)骶骨骨折平片常会漏诊，CT可明确骨折范围，是否累及骶孔及其程度。(3)可清楚显示关节内游离骨块大小、形态、数目、位置及其来源。(4)定量估计髋臼后壁缺损程度，为手术治疗提供依据。(5)术后评价骨折复位质量及内固定安放位置。本组1例术后CT显示骶髂螺钉误入骶管，其在平片上是无法估计的，该例并发马尾损伤。
, http://www.100md.com
结合文献和本组观察结果，我们提出骨盆骨折CT扫描的适应证：(1)复杂性或不稳定性骨盆骨折。(2)平片不能确定或可疑损伤，如骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折、髋臼骨折。(3)需手术治疗的骨盆骨折。(4)骨盆骨折术后疗效评价。
尽管骨盆骨折CT扫描具有重要的临床价值，但CT检查不能代替传统的X线检查，CT扫描仅以二维的方式分别显示骨折断层图像，缺乏对骨折的整体认识，此外，平行于断层无移位的骨折线，CT扫描不能发现。因此，对复杂类型骨折，必须将CT扫描与X线片综合观察分析，才能作出准确诊断，为选择治疗提供依据。
作者简介：马梦昆，女，38岁，硕士，副教授。研究方向：骨盆、髋臼骨折
参考文献
1 Mostafavi HR, Tornetta PⅢ. Radiologic evaluation of pelvis. Clin Orthop, 1996;(329):6～14
, http://www.100md.com
2 Tile M. Pelvic ring fractures:Should they be fixed? J Bone Joint Surg(Br), 1988;70(1):1～12
3 Hunter JC, Brandser EA, Tran KA. Pelvic and acetabular trauma. Radiol Clin North Am, 1997;35(3):559～590
4 Gill K, Bucholz RW. The role computerized tomographic scanning in the evaluation of major pelvic fractures. J Bone Joint Surg(Am), 1984;66(1):34～39
5 Olson SA, Pollak AN. Assessment of pelvic ring stability after injury: Indication for surgical stabilization. Clin Orthop, 1996;(329):15～27
1998-09-01收稿，1998-10-28修回, http://www.100md.com
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