中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)
作者：
单位：中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组
关键词：
中国骨质疏松杂志990101 组长：刘忠厚 副组长：杨定焯
成员：朱汉民 王洪复 张柳
秘书：张柳(兼) 唐海 赵燕玲
主件
一、诊断原则
诊断骨质疏松以骨密度减少为基本依据，在鉴别继发性骨质疏松的同时，诊断原发性骨质疏松，可参考病史、生化和骨折进行综合考虑。
二、基本手段
, 百拇医药
1.判断骨密度减少尽可能以骨矿含量和脊椎X线片相结合，本标准目前主要以DXA(双能X线吸收法)为手段制定，不排除多种方法的应用。
2.尚无骨密度仪的单位，可以用X线片初步诊断骨质疏松，一般常用脊椎，也可以用股骨颈、跟骨、管状骨X线片。
三、用骨矿含量诊断及分级标准(主要用于女性成人、男性参照执行)
1.经本次会议讨论，参考世界卫生组织(WHO)的标准，结合我国国情，以种族、性别、地区的峰值骨量(均值为M)为依据：
>M-1SD 正常
M-1SD～2SD骨量减少
M-2SD骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)
, 百拇医药
M-2SD伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症
2.参考日本1996年改动版的标准，自己尚未作峰值骨密度调查，亦或自己作了一些调查，但SD不便应用时，可用骨量丢失百分率(%)诊断法。
>M-12% 正常
M-13%～24%骨量减少
M-25%骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)
M-25%伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症
四、X片诊断要求
1.照片质量：除跟骨仅照侧位片外，其他部位骨结构应照正位片。照片的清晰度、对比度、细致度较高，软组织、骨组织层次结构清楚。
, http://www.100md.com
2.脊椎骨密度估计，建议用下列方法：I度 纵向骨小梁明显；II度 纵向骨小梁变稀疏；III度纵向骨小梁不明显；同等发生压缩骨折者，应测量楔型指数。楔型指数=(椎体前高-后高)/后高
3.股骨颈可以用Singh指数法。在III度以下定为骨质疏松。
4.跟骨Jhamaria分度法，在III度定为可疑，在III度以下定为骨质疏松。
5.管状骨皮质指数法，常用在四肢长骨、第二掌骨及锁骨等部位，皮质指数=中点皮质厚度/该点骨横径；指数<0.4为可疑，<0.35诊断为骨质疏松。
附件
一、骨质疏松症(Osteoporosis:OP)的定义
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病(A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue,with a consequent increase in bone fragility and susceptibility to fracture)。
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对OP定义的理解和认识：①骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。
二、用百分率法诊断骨质疏松的理由
1.用SD表示的诊断标准适合于腰椎，判定腰椎以外的部位(如桡骨、第二掌骨、股骨颈、跟骨)需要变动。用%表示时，各部位标准一样。
2.用百分率法表示比用SD表示容易理解，而且运用中简便。
三、骨质疏松的分类：
第一类 原发性骨质疏松：I型 绝经后骨质疏松症；II型 老年性骨质疏松症。
, 百拇医药
第二类 继发性骨质疏松症：A 内分泌性疾病；B 骨髓增生性疾病；C 药物性骨量减少；D 营养缺乏性疾病；E 慢性疾病(明显的实质器官疾病，结缔组织疾病)；F 先天性疾病；G 废用性骨丢失；H 其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素。
第三类 特发性骨质疏松症：A 青少年骨质疏松；B 轻壮年成人骨质疏松症。
四、原发性骨质疏松症的鉴别诊断
1.继发性骨质疏松症
2.其他低骨量的疾病：a、各种骨软化症(钙与维生素D缺乏症、肾小管酸中毒等)；b、原发性、继发性甲状腺机能亢进；c、恶性肿瘤的骨转移；d、多发性骨髓瘤；e、脊椎血管瘤；f、化脓性脊椎炎；g、其他。
五、统一技术方法
参加诊断标准研究骨密度调查的单位应统一技术方法：
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1.统一设计问卷和查体表
2.精确度由拥有仪器的单位，每日晨作一次体模的BMD，连续5日求CV(变异系数)
3.以统一的体模标定仪器的准确度，达不到者乘以一个系数校正。
4.骨折阈值统一资料分析(各单位的片子集中使用后归还)。
5.测量方法标准化和排除不利因素。1)下述情况之一者不参与测量骨密度：脊柱侧弯畸形者、驼背者、脊椎手术者、脊椎唇变增生者、脊椎外伤压迫者、全身实质器官明显疾病者(含内分泌疾病)。2)凡参与诊断标准测量骨密度者，应测量腰椎和股骨颈两个部位。测量股骨颈除按要求固定测量外，为保证股骨内旋15度，还应在该足外侧加沙袋压迫。
六、今后的展望
本次会议就原发性骨质疏松诊断标准，很多学者进行了多方面的深入的讨论，但要形成一个普遍性、统一性、有指导意义的、科学和便于操作的诊断标准，还需全国骨质疏松学术界的共同努力。中国是世界上老年人口最多的国家，中国人不同部位骨矿含量的数据及各种机型的数据还不十分充分。用标准的密度体模，对全国不同地域、不同仪器的检测结果进行校正，以便制定中国人的骨密度正常参考值。在积累大量骨密度值数据基础上，可综合分析全国不同地域、不同种族中国人的全身不同部位骨骼随年龄增加，其骨矿含量和骨组织结构的变化，找出最有代表性的、用较简便方法就能检测的、较为可靠的骨密度值，作为全国统一的诊断标准参考值。在数据统计处理中，应以5岁为一个年龄组，防止因10岁一组造成年龄组过大，数据过于分散的现象。, http://www.100md.com
单位：中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组
关键词：
中国骨质疏松杂志990101 组长：刘忠厚 副组长：杨定焯
成员：朱汉民 王洪复 张柳
秘书：张柳(兼) 唐海 赵燕玲
主件
一、诊断原则
诊断骨质疏松以骨密度减少为基本依据，在鉴别继发性骨质疏松的同时，诊断原发性骨质疏松，可参考病史、生化和骨折进行综合考虑。
二、基本手段
, 百拇医药
1.判断骨密度减少尽可能以骨矿含量和脊椎X线片相结合，本标准目前主要以DXA(双能X线吸收法)为手段制定，不排除多种方法的应用。
2.尚无骨密度仪的单位，可以用X线片初步诊断骨质疏松，一般常用脊椎，也可以用股骨颈、跟骨、管状骨X线片。
三、用骨矿含量诊断及分级标准(主要用于女性成人、男性参照执行)
1.经本次会议讨论，参考世界卫生组织(WHO)的标准，结合我国国情，以种族、性别、地区的峰值骨量(均值为M)为依据：
>M-1SD 正常
M-1SD～2SD骨量减少
M-2SD骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)
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M-2SD伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症
2.参考日本1996年改动版的标准，自己尚未作峰值骨密度调查，亦或自己作了一些调查，但SD不便应用时，可用骨量丢失百分率(%)诊断法。
>M-12% 正常
M-13%～24%骨量减少
M-25%骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)
M-25%伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症
四、X片诊断要求
1.照片质量：除跟骨仅照侧位片外，其他部位骨结构应照正位片。照片的清晰度、对比度、细致度较高，软组织、骨组织层次结构清楚。
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2.脊椎骨密度估计，建议用下列方法：I度 纵向骨小梁明显；II度 纵向骨小梁变稀疏；III度纵向骨小梁不明显；同等发生压缩骨折者，应测量楔型指数。楔型指数=(椎体前高-后高)/后高
3.股骨颈可以用Singh指数法。在III度以下定为骨质疏松。
4.跟骨Jhamaria分度法，在III度定为可疑，在III度以下定为骨质疏松。
5.管状骨皮质指数法，常用在四肢长骨、第二掌骨及锁骨等部位，皮质指数=中点皮质厚度/该点骨横径；指数<0.4为可疑，<0.35诊断为骨质疏松。
附件
一、骨质疏松症(Osteoporosis:OP)的定义
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病(A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitectural deterioration of bone tissue,with a consequent increase in bone fragility and susceptibility to fracture)。
, http://www.100md.com
对OP定义的理解和认识：①骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。②骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。
二、用百分率法诊断骨质疏松的理由
1.用SD表示的诊断标准适合于腰椎，判定腰椎以外的部位(如桡骨、第二掌骨、股骨颈、跟骨)需要变动。用%表示时，各部位标准一样。
2.用百分率法表示比用SD表示容易理解，而且运用中简便。
三、骨质疏松的分类：
第一类 原发性骨质疏松：I型 绝经后骨质疏松症；II型 老年性骨质疏松症。
, 百拇医药
第二类 继发性骨质疏松症：A 内分泌性疾病；B 骨髓增生性疾病；C 药物性骨量减少；D 营养缺乏性疾病；E 慢性疾病(明显的实质器官疾病，结缔组织疾病)；F 先天性疾病；G 废用性骨丢失；H 其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素。
第三类 特发性骨质疏松症：A 青少年骨质疏松；B 轻壮年成人骨质疏松症。
四、原发性骨质疏松症的鉴别诊断
1.继发性骨质疏松症
2.其他低骨量的疾病：a、各种骨软化症(钙与维生素D缺乏症、肾小管酸中毒等)；b、原发性、继发性甲状腺机能亢进；c、恶性肿瘤的骨转移；d、多发性骨髓瘤；e、脊椎血管瘤；f、化脓性脊椎炎；g、其他。
五、统一技术方法
参加诊断标准研究骨密度调查的单位应统一技术方法：
, http://www.100md.com
1.统一设计问卷和查体表
2.精确度由拥有仪器的单位，每日晨作一次体模的BMD，连续5日求CV(变异系数)
3.以统一的体模标定仪器的准确度，达不到者乘以一个系数校正。
4.骨折阈值统一资料分析(各单位的片子集中使用后归还)。
5.测量方法标准化和排除不利因素。1)下述情况之一者不参与测量骨密度：脊柱侧弯畸形者、驼背者、脊椎手术者、脊椎唇变增生者、脊椎外伤压迫者、全身实质器官明显疾病者(含内分泌疾病)。2)凡参与诊断标准测量骨密度者，应测量腰椎和股骨颈两个部位。测量股骨颈除按要求固定测量外，为保证股骨内旋15度，还应在该足外侧加沙袋压迫。
六、今后的展望
本次会议就原发性骨质疏松诊断标准，很多学者进行了多方面的深入的讨论，但要形成一个普遍性、统一性、有指导意义的、科学和便于操作的诊断标准，还需全国骨质疏松学术界的共同努力。中国是世界上老年人口最多的国家，中国人不同部位骨矿含量的数据及各种机型的数据还不十分充分。用标准的密度体模，对全国不同地域、不同仪器的检测结果进行校正，以便制定中国人的骨密度正常参考值。在积累大量骨密度值数据基础上，可综合分析全国不同地域、不同种族中国人的全身不同部位骨骼随年龄增加，其骨矿含量和骨组织结构的变化，找出最有代表性的、用较简便方法就能检测的、较为可靠的骨密度值，作为全国统一的诊断标准参考值。在数据统计处理中，应以5岁为一个年龄组，防止因10岁一组造成年龄组过大，数据过于分散的现象。, http://www.100md.com