心脏不停跳与不同停跳方法对心肌酶的影响(摘要)
作者：李惠君 张萍 吕民 林世平 罗春 王伯杰
单位：李惠君 吕民 林世平 罗春 王伯杰 吉林省长春市,吉林省人民医院 心脏外科 130021；张 萍 山西省太原市煤炭中心医院 麻醉科
关键词：
中国循环杂志990124
对心脏不停跳下手术和冷晶体间断灌注、持续温血停跳液灌注2种心肌保护方法进行心肌酶含量的对比研究。
1 资料与方法
自1995年12月至1997年12月,将30例先天性心房、心室间隔缺损的患者,随机分成3组,每组10例,即心脏不停跳组、冷晶体间断灌注组和持续温血停跳液灌注组。3组患者的性别、年龄、心胸比率、心肌阻断时间等均无明显差异。分别于术前、术后采血4次,测定心型肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)的含量。心肌酶的测定由日立7150全自动生化分析仪完成,采用速率法测定,试剂盒由上海长征医学有限公司提供。
计算资料采用均数±标准差(
±s)表示,组间比较采用两样本均数非配对资料t检验。P<0.05有统计学差异。
2 结果
全组无死亡及并发症发生,其CK-MB变化见附表。
附表 3组患者的心型肌酸激酶MB同工酶变化情况(±s) 组别
例数
术前
术后1小时
术后8小时
术后24小时
冷晶体间断灌注组
10
8.8±4.8
72.4±20.6*
98.5±31.2**
69.7±37.1**
持续温血停跳液灌注组
10
8.6±4.7
61.3±21.8
72.5±22.6
51.2±39.6
心脏不停跳组
10
8.2±5.1
39.8±22.1**
42.8±13.7**
35.5±14.6**
注:与持续温血停跳液灌注组比较*P<0.05 **P<0.01
3 讨论
近年来,随着心肌保护方法的不断改进更新,使其更接近心脏生理。传统的低温晶体灌注没有解决心肌停跳时氧的供需矛盾,使心肌缺血缺氧及再灌注损伤不可避免,从而影响术后心功能的恢复。而含钾持续温血灌注不断为心脏供氧,避免了再灌注损伤的发生,是一种有氧非缺血性心肌保护法。与之相比,在心脏不停跳下手术,冠状动脉可不断获得心肺机的血液供应,心脏维持窦性心律,与正常心脏生理改变无差异。肌酸激酶是细胞内磷酸转移酶,CK-MB主要分布在心肌细胞中,其值升高反映心肌损伤,是敏感而特异性指标,通过测定不同时期的含量,可间接反映心肌损伤的程度,证实了在心脏不停跳下手术对心肌损伤较小。
作者简介：李惠君 男 41岁 主任医师 心脏外科副主任 副院长 学士
(收稿:1998-04-07 修回:1998-11-26), 百拇医药
单位：李惠君 吕民 林世平 罗春 王伯杰 吉林省长春市,吉林省人民医院 心脏外科 130021；张 萍 山西省太原市煤炭中心医院 麻醉科
关键词：
中国循环杂志990124
对心脏不停跳下手术和冷晶体间断灌注、持续温血停跳液灌注2种心肌保护方法进行心肌酶含量的对比研究。
1 资料与方法
自1995年12月至1997年12月,将30例先天性心房、心室间隔缺损的患者,随机分成3组,每组10例,即心脏不停跳组、冷晶体间断灌注组和持续温血停跳液灌注组。3组患者的性别、年龄、心胸比率、心肌阻断时间等均无明显差异。分别于术前、术后采血4次,测定心型肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)的含量。心肌酶的测定由日立7150全自动生化分析仪完成,采用速率法测定,试剂盒由上海长征医学有限公司提供。
计算资料采用均数±标准差(
±s)表示,组间比较采用两样本均数非配对资料t检验。P<0.05有统计学差异。2 结果
全组无死亡及并发症发生,其CK-MB变化见附表。
附表 3组患者的心型肌酸激酶MB同工酶变化情况(
±s) 组别例数
术前
术后1小时
术后8小时
术后24小时
冷晶体间断灌注组
10
8.8±4.8
72.4±20.6*
98.5±31.2**
69.7±37.1**
持续温血停跳液灌注组
10
8.6±4.7
61.3±21.8
72.5±22.6
51.2±39.6
心脏不停跳组
10
8.2±5.1
39.8±22.1**
42.8±13.7**
35.5±14.6**
注:与持续温血停跳液灌注组比较*P<0.05 **P<0.01
3 讨论
近年来,随着心肌保护方法的不断改进更新,使其更接近心脏生理。传统的低温晶体灌注没有解决心肌停跳时氧的供需矛盾,使心肌缺血缺氧及再灌注损伤不可避免,从而影响术后心功能的恢复。而含钾持续温血灌注不断为心脏供氧,避免了再灌注损伤的发生,是一种有氧非缺血性心肌保护法。与之相比,在心脏不停跳下手术,冠状动脉可不断获得心肺机的血液供应,心脏维持窦性心律,与正常心脏生理改变无差异。肌酸激酶是细胞内磷酸转移酶,CK-MB主要分布在心肌细胞中,其值升高反映心肌损伤,是敏感而特异性指标,通过测定不同时期的含量,可间接反映心肌损伤的程度,证实了在心脏不停跳下手术对心肌损伤较小。
作者简介：李惠君 男 41岁 主任医师 心脏外科副主任 副院长 学士
(收稿:1998-04-07 修回:1998-11-26), 百拇医药