急性心肌梗死致胃应激性溃疡一例
作者：陈军 张晓媛 赵婷 程玉才 汪勇
单位：山东省枣庄市,枣庄矿务局中心医院 内科 277011
关键词：
1 临床资料 1 临床资料
患者男性,65岁。因突发心前区疼痛1天入院。既往有“慢性胃炎”史10年,2周前胃镜检查示“浅表性胃炎”。入院查体:血压135/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),体温37℃,神志清,精神差,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,未闻及干湿音。心率80次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理杂音。腹软,肝脾肋下未触及。实验室及其他检查:血红蛋白106 g/L,白细胞9.5×109/L;心肌酶谱(发病后24小时):谷草转氨酶2 417 nmol/(S.L)(145 IU/L),肌酸激酶24 178 nmol/(S.L)(1 450.4 IU/L),乳酸脱氢酶7.3 μmol/(S.L)(436 IU/L)。心电图:V1～4导联呈QS型,V5、V6导联呈qRS型,V1～6导联ST段上抬0.3～0.5 mV,V1～6导联T波直立。B型超声示肝脾无异常。入院诊断:急性心肌梗死(广泛前壁)。入院后给以急性心肌梗死相应的监护和治疗(未使用抗凝剂),病情相对稳定,心电图及心肌酶谱呈现相应的演变。入院第3天患者突感上腹胀闷,疼痛,遂恶心呕吐1次,呕吐物为暗红色液体,有血凝块,大汗淋漓,心悸,面色苍白,血压90/60 mmHg,心率110次/分,立即给以输血及静脉应用止血药物。急诊胃镜示:胃体上部胃小弯侧粘膜糜烂,可见一3 cm×4 cm大小溃疡,经48小时内科保守治疗无效,立即在心脏监护下行胃大部切除术。病理检查示胃近贲门处可见3 cm×3 cm大小溃疡,呈卵圆型,深达粘膜肌层,边缘充血、水肿,周围粘膜糜烂,点片状出血,基底光滑,清洁,溃疡第1层急性炎性渗出物,第2层大量中性粒细胞浸润。未见肉芽组织及疤痕。
2 讨论
本病例发生应激性溃疡的可能原因是:①急性心肌梗死时迷走神经受坏死心肌刺激,张力升高使胃酸分泌增加,损伤胃粘膜。②急性心肌梗死时尤其广泛前壁心肌梗死心输出量降低,组织灌注不足,胃粘膜缺血。③严重而持久的应激导致强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平增高,可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放,使正常胃十二指肠血液分流,加重胃十二指肠缺血而形成。
作者简介：陈军 男 27岁 主治医师 学士
(收稿:1998-04-13 修回:1998-06-02), 百拇医药
单位：山东省枣庄市,枣庄矿务局中心医院 内科 277011
关键词：
1 临床资料 1 临床资料
患者男性,65岁。因突发心前区疼痛1天入院。既往有“慢性胃炎”史10年,2周前胃镜检查示“浅表性胃炎”。入院查体:血压135/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),体温37℃,神志清,精神差,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,未闻及干湿音。心率80次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜区未闻及病理杂音。腹软,肝脾肋下未触及。实验室及其他检查:血红蛋白106 g/L,白细胞9.5×109/L;心肌酶谱(发病后24小时):谷草转氨酶2 417 nmol/(S.L)(145 IU/L),肌酸激酶24 178 nmol/(S.L)(1 450.4 IU/L),乳酸脱氢酶7.3 μmol/(S.L)(436 IU/L)。心电图:V1～4导联呈QS型,V5、V6导联呈qRS型,V1～6导联ST段上抬0.3～0.5 mV,V1～6导联T波直立。B型超声示肝脾无异常。入院诊断:急性心肌梗死(广泛前壁)。入院后给以急性心肌梗死相应的监护和治疗(未使用抗凝剂),病情相对稳定,心电图及心肌酶谱呈现相应的演变。入院第3天患者突感上腹胀闷,疼痛,遂恶心呕吐1次,呕吐物为暗红色液体,有血凝块,大汗淋漓,心悸,面色苍白,血压90/60 mmHg,心率110次/分,立即给以输血及静脉应用止血药物。急诊胃镜示:胃体上部胃小弯侧粘膜糜烂,可见一3 cm×4 cm大小溃疡,经48小时内科保守治疗无效,立即在心脏监护下行胃大部切除术。病理检查示胃近贲门处可见3 cm×3 cm大小溃疡,呈卵圆型,深达粘膜肌层,边缘充血、水肿,周围粘膜糜烂,点片状出血,基底光滑,清洁,溃疡第1层急性炎性渗出物,第2层大量中性粒细胞浸润。未见肉芽组织及疤痕。
2 讨论
本病例发生应激性溃疡的可能原因是:①急性心肌梗死时迷走神经受坏死心肌刺激,张力升高使胃酸分泌增加,损伤胃粘膜。②急性心肌梗死时尤其广泛前壁心肌梗死心输出量降低,组织灌注不足,胃粘膜缺血。③严重而持久的应激导致强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平增高,可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放,使正常胃十二指肠血液分流,加重胃十二指肠缺血而形成。
作者简介：陈军 男 27岁 主治医师 学士
(收稿:1998-04-13 修回:1998-06-02), 百拇医药