核素联合M2方案和异博定治疗难治性多发性骨髓瘤
作者：徐景明 杜玉 王颖 徐蕾 张玲玲
单位：山东淄博,解放军148医院 255300
关键词：
临床内科杂志/990127 我们应用放射性核素153钐—乙二胺四撑膦酸(153Sm-EDTMP)联合M2方案和异博定治疗难治性多发性骨髓瘤(MM)11例,取得了较好的疗效。现报道如下。
对象与方法
一、对象:选择经烷化(马法兰、环磷酰胺、卡氮芥等)和泼尼松充分治疗无效或虽然有效,但复发后继续治疗又无效的多发性骨髓瘤患者11例。男性8例,女性3例,年龄56～77岁,平均66岁。治疗前均行RT-PCR(药盒由军事医学科学院提供)检测MDR(多药耐药基因)/β2-M(β2微球蛋白)的比值来表示MDR表达水平,11例中8例为高度表达,3例为中度表达。所有病人均行SPECT全身骨胳显像、骨髓浆细胞计数、血清M蛋白含量、血沉、血钙、免疫球蛋白等测定。
, 百拇医药
二、方法:153Sm-EDTMP 148 MBq/kg体重一次,静脉注射,每70天注射1次,2次之间用1次M2方案,化疗从153Sm-EDTMP注射后15天开始,化疗结束后休息到下1次注射153Sm-EDTMP的时间。每注射1次153Sm-EDTMP和用1次M2方案为1个疗程。异博定40mg,每日3次,口服,从化疗第1天开始使用,化疗结束后停用。每5～7天检测1次白细胞、红细胞、血小板。每2周复查一次骨髓像、血清M蛋白含量、血沉、血钙、免疫球蛋白测定等。每2个疗程行一次全身骨扫描显像检查。
结果
一、疗效评价标准:按张之南等主编血液病诊断及疗效标准[2]。11例中显效5例,有效1例,进步1例,总有效率63.6%。全部病例(含无效病例)在首次注射153Sm-EDTMP 24～48小时后骨痛明显减轻或消失。有效病例治疗前后主要实验结果见附表。全部病例(含无效病例)在首次注射153Sm-EDTMP 24～48小时后骨痛明显减轻或消失。
, 百拇医药
附表 有效病例治疗前后主要实验结果 项 目
治疗前
治疗后
骨髓浆细胞(%)
36.36±22.88
5.63±3.23*
血 沉(mm/h)
106.17±38.33
38.42±36.68*
M蛋白(g/L)
71.06±30.87
, 百拇医药
27.98±16.29*
血 钙(mmol/L)
2.67±0.15
2.48±0.13
注:与治疗前比较*<0.01。
二、副作用:有3例出现胃肠道症状,主要是轻度恶心、治疗结束后胃肠道症状很快消失。11例病人白细胞均有不同程度的下降,一般均在2.0×109/L左右,最低的1例降至0.8×109/L。血小板有6例降低,但均在80×109/L以上,血红蛋白无明显下降,肝功能受损1例,主要是ALT升高。
三、疗效持续时间和病人生存时间:达到显效、有效或进步标准后疗效持续时间不等,最长已达56个月,目前病情稳定。停药无病生存最短也超过10个月。7例治疗有效的病人中因急性心肌梗塞死亡1例,生存期为停止治疗38个月,1例失访。
, 百拇医药
讨论
153 Sm-EDTMP治疗转移性多发骨肿瘤在国内外已有不少报道,但治疗难治性MM的报道不多。153Sm-EDTMP注射后骨胳摄取总量的66%以上[2],其他器官含量不高,其半衰期为1.95天[3],主要治疗作用为β射线,其射线<3 mm,内照射对周围组织影响不大,对骨髓有中度抑制作用和M2方案合用有协同作用,而且止痛作用明显,异博定可逆转MM对M2方案的耐药性。153Sm-EDTMP的射线又是很好的核素骨胳显像剂,治疗的同时可行全身骨显像观察治疗后的骨胳变化情况,是具有双重功能的放射性药物。本治疗副作用小,疗效高。
参考文献
1.张之南,沈迪,主编.血液病诊断及疗效标准.第二版.北京:科学出版社,1998,373-379.
2.唐谨,李家,曹秀华,等.153Sm-EDTMP治疗多发骨转移癌的临床研究.中华核医学杂志,1994,14∶211.
3.邓候富,谭天秩,匡安仁,等.新的骨显像及骨肿瘤治疗剂153Sm-EDTMP的初步应用.中华核医学杂志,1992,12∶28.
收稿:1998-04-13 修回:1998-09-15, http://www.100md.com
单位：山东淄博,解放军148医院 255300
关键词：
临床内科杂志/990127 我们应用放射性核素153钐—乙二胺四撑膦酸(153Sm-EDTMP)联合M2方案和异博定治疗难治性多发性骨髓瘤(MM)11例,取得了较好的疗效。现报道如下。
对象与方法
一、对象:选择经烷化(马法兰、环磷酰胺、卡氮芥等)和泼尼松充分治疗无效或虽然有效,但复发后继续治疗又无效的多发性骨髓瘤患者11例。男性8例,女性3例,年龄56～77岁,平均66岁。治疗前均行RT-PCR(药盒由军事医学科学院提供)检测MDR(多药耐药基因)/β2-M(β2微球蛋白)的比值来表示MDR表达水平,11例中8例为高度表达,3例为中度表达。所有病人均行SPECT全身骨胳显像、骨髓浆细胞计数、血清M蛋白含量、血沉、血钙、免疫球蛋白等测定。
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二、方法:153Sm-EDTMP 148 MBq/kg体重一次,静脉注射,每70天注射1次,2次之间用1次M2方案,化疗从153Sm-EDTMP注射后15天开始,化疗结束后休息到下1次注射153Sm-EDTMP的时间。每注射1次153Sm-EDTMP和用1次M2方案为1个疗程。异博定40mg,每日3次,口服,从化疗第1天开始使用,化疗结束后停用。每5～7天检测1次白细胞、红细胞、血小板。每2周复查一次骨髓像、血清M蛋白含量、血沉、血钙、免疫球蛋白测定等。每2个疗程行一次全身骨扫描显像检查。
结果
一、疗效评价标准:按张之南等主编血液病诊断及疗效标准[2]。11例中显效5例,有效1例,进步1例,总有效率63.6%。全部病例(含无效病例)在首次注射153Sm-EDTMP 24～48小时后骨痛明显减轻或消失。有效病例治疗前后主要实验结果见附表。全部病例(含无效病例)在首次注射153Sm-EDTMP 24～48小时后骨痛明显减轻或消失。
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附表 有效病例治疗前后主要实验结果 项 目
治疗前
治疗后
骨髓浆细胞(%)
36.36±22.88
5.63±3.23*
血 沉(mm/h)
106.17±38.33
38.42±36.68*
M蛋白(g/L)
71.06±30.87
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27.98±16.29*
血 钙(mmol/L)
2.67±0.15
2.48±0.13
注:与治疗前比较*<0.01。
二、副作用:有3例出现胃肠道症状,主要是轻度恶心、治疗结束后胃肠道症状很快消失。11例病人白细胞均有不同程度的下降,一般均在2.0×109/L左右,最低的1例降至0.8×109/L。血小板有6例降低,但均在80×109/L以上,血红蛋白无明显下降,肝功能受损1例,主要是ALT升高。
三、疗效持续时间和病人生存时间:达到显效、有效或进步标准后疗效持续时间不等,最长已达56个月,目前病情稳定。停药无病生存最短也超过10个月。7例治疗有效的病人中因急性心肌梗塞死亡1例,生存期为停止治疗38个月,1例失访。
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讨论
153 Sm-EDTMP治疗转移性多发骨肿瘤在国内外已有不少报道,但治疗难治性MM的报道不多。153Sm-EDTMP注射后骨胳摄取总量的66%以上[2],其他器官含量不高,其半衰期为1.95天[3],主要治疗作用为β射线,其射线<3 mm,内照射对周围组织影响不大,对骨髓有中度抑制作用和M2方案合用有协同作用,而且止痛作用明显,异博定可逆转MM对M2方案的耐药性。153Sm-EDTMP的射线又是很好的核素骨胳显像剂,治疗的同时可行全身骨显像观察治疗后的骨胳变化情况,是具有双重功能的放射性药物。本治疗副作用小,疗效高。
参考文献
1.张之南,沈迪,主编.血液病诊断及疗效标准.第二版.北京:科学出版社,1998,373-379.
2.唐谨,李家,曹秀华,等.153Sm-EDTMP治疗多发骨转移癌的临床研究.中华核医学杂志,1994,14∶211.
3.邓候富,谭天秩,匡安仁,等.新的骨显像及骨肿瘤治疗剂153Sm-EDTMP的初步应用.中华核医学杂志,1992,12∶28.
收稿:1998-04-13 修回:1998-09-15, http://www.100md.com