美容外科求医者的动机和目的
作者：姜平
单位：姜平(510515 广州，第一军医大学南方医院整形外科)
关键词：
中华医学美容杂志990107 美容外科求医者是一个特殊的社会群体，容貌对他们的心理活动有复杂影响，并可能干扰其社会文化生活。了解和分析他们的心理状态是医者作出医学美学判断和决策的前提，也是获得满意医学美学效果的必要条件。
人们的心理活动，按心理学概念分为认知过程、情感过程和意志过程。思维是认知过程中一种心理活动，是人类认识活动的最高形式。思维使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括，反映事物的内在联系，是一种用推理或判断间接反映事物本质的认识活动。思维是以感知为基础而产生的，它有目的地围绕当前所需去考虑和解决现实问题。美容外科求医者围绕其自身容貌而发生的思维活动是其心理活动的主体内容。
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一、求医者对自身容貌的认识
1.对自身容貌认识的形式
容貌是人体的生理外表特征。人们对自身容貌都有自觉的认识，包括感性和理性认识。感性认识是感觉器官直接作用所产生的感觉、知觉和表象，是对颜面五官和形体的直接感知。由感性认识产生的形象思维是具体的，如对“先天性小耳”耳的感知，对“唇裂”唇的感知。而理性认识是通过抽象思维对容貌的共同属性的内部联系的反映。对容貌的理性认识有两层含义：医学上是否正常；美学上是否“美”。求医者对自身容貌的认识体现在其“主诉”中。畸形者主诉中突出其对容貌的感性认识；而大多数非畸形的求医者主要是认为自身容貌“不美”、“不够美”或“美中不足”。
美容求医者也可能存在心理障碍，对其容貌的认识是病因性的。如有些初期精神分裂症患者对颜面五官的感知障碍，产生“窥镜症”，不断地照镜子，认为自己的脸形非常难看，两眼大小不一，鼻歪嘴斜，耳大如猪等；有的青少年疑病性神经症患者，感觉自己的鼻、唇等存在严重缺陷或严重变形[1]。对这类患者应仔细鉴别，切勿轻易实施美容手术。
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2.他人的审美认识对自身审美认识的影响
在社会生活中，人是审美的主体也是审美的客体。每个人既是自身审美的对象，又是他人审美的对象，因而其审美认识也受到他人审美认识的影响。自身和他人对其审美认识可能一致，也可能不一致甚至相反。对容貌“不美”或“欠美”的一致性认识，可能使其产生手术美容动机，这是最为常见的。如果两者的审美认识不一致，是否产生求医美容的动机则决定于本人的审美观和思维方法。临床实践中所见自认为“美”而他人不觉其“美”者较多，自认为“不美”或“次美”而他人觉得其“美”者，相对较少。另外，他人的审美认识是个体的还是群体的，群体审美认识是否一致，也有极复杂的影响。一般来说，占多数的对其容貌的审美认识会被本人所接受。但是，少数的甚至个别的审美认识，也可能出于对审美者的社会文化背景和个性特点的综合考虑而被接受。
求医者走进美容外科诊室后，他的容貌、审美观和自身审美认识就要接受医者的评判。如果双方对求医者的容貌认识和美学评估一致或近似，就可能达到求医美容的目的。如果不一致，医者就要对求医者进行医学美学的辅导和心理交流，在求医者接受医者的审美观和手术方案、危险性、局限性及对效果的估计后，方可考虑实施美容手术。因此，了解求医者对自身容貌的认识是分析判断其心理状态，作出诊疗判断及决策的前提和基础。
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二、求医者的动机
1.动机的分类
求医者的动机是指促使其求助于美容外科医师的动力性心理因素。大多数求医者产生求医动机是基于对自身容貌的认识，在此基础上思维活动的深入使其目的性更突出，并围绕对自身容貌的欠缺和不足进行思索，寻求针对性解决办法，以致产生求医美容的动机。美容求医者的动机可分3类：美容性的；非美容性的；病因性的动机。
(1)美容性动机 即直接出于对容貌的考虑。这类求医者所占比例最多，是美容外科的主要对象，根据医学美学观点又可分为3种：①畸形者。这类求医者的容貌或器官存在明显缺陷，属于医学上用特定含义来界定的疾病，如先天性小耳、上睑下垂、鞍鼻、唇裂等。这类患者的心理动机中治疗概念强于“美容”，但仍属美容范畴。其治疗效果显著，患者多满意。②“不美”或“不够美”者。这类人亦占相对多数。从医学观点看，其容貌或器官的生理状况完全正常，而从更高层次的医学美学观点看则缺乏美感或甚至是“丑”的。如低鼻梁、高颧骨、厚唇等。这类求医者手术效果也较好，满意率也较高。③美中不足者。这类求医者属于正常人群，甚至是貌美者，但嫌没有酒窝，缺乏动态美的魅力。这类求医者往往追求完美，手术效果能否使其满意常难以估计。
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(2)非美容性动机 即求医动机并非出自美容要求。如受民间封建迷信思想的影响而求改造面相，消灾去邪；或为了某种特定目的而改头换面，他们“主诉”对其容貌的认识可能很少涉及美学方面的评估，而仅针对其外表的解剖生理的感 性认识。此类求医者应慎重对待。
(3)病因性动机 前述有感知障碍的精神分裂症者及有身体变形障碍的疑病性神经症患者，其心理障碍是产生求医动机的原因，因而绝不可轻率地施以美容手术。
2.诱发动机的外部因素
人们对自身容貌的认识常隐含了求医动机，是思维活动中产生动机的根源，在相对于思维活动的外部因素的影响下，动机被诱发、被表现、被加强。
(1)文化生活背景 世代居于偏僻落后地区的人群，除畸形者外，很少有人对容貌的认识能上升到医学美学层次，并产生求医动机。而在经济生活和文化修养较高的人群中，即使没有特定的刺激因素也可能因容貌缺陷而产生求医动机，这是受其教育程度、生活经历、文化艺术修养、性格特点、生活环境等因素综合影响而产生的。
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(2)人为影响 这类人群或对自身容貌的认识比较模糊，或没有自发地产生或表现出求医动机，只是受到周围人群的影响才被诱发的。如朋友或同事的积极鼓励和劝说，或有关其容貌的信息刺激(被人指说“丑”或被言词侮辱)都可能诱导或激发其美容动机。
(3)职业的需要或导向 影视、戏剧、音乐等文艺圈对容貌有一定的要求，刺激和驱使某些容貌美中不足而想挤身文艺圈的人产生求医动机；礼仪和模特行业也存在类似情况。而选美这一特殊的社会活动，更是女性求医美容的典型刺激剂。这类求医者大多是“美中不足”者。
(4)婚恋的需求 容貌虽不是择偶的最重要条件，却是最直观最先被感知并产生情感倾向的因素，因此青年人不乏为此而求医者。中老年丧偶者亦有类似情形。有的已婚者为增进生活乐趣、提高生活质量甚至为维持或挽救婚姻危机而求医，也有因来自配偶的刺激或要求而求医。医者需考虑衡量美容手术对其婚恋的正负面影响，以免反惹是非。
三、求医者的目的
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求医者由于认识到自身容貌的缺陷而产生求医动机，求医的目的就是为了改善容貌。目的是人类思维活动产生动机的延续，和动机有区别又有紧密联系。求医者的直接目的是改善、改造容貌，间接目的则常常体现在诱发动机的外部因素中，如文艺圈中的求医者，其最终目的是为了争取或保持这种职业角色，也正是这种目的诱发和表现出明确的有求医动机。其思路是：职业(原因)→容貌(认识)→求医(动机)→美容(目的)→职业(最终目的)，从此思路更易看出心理活动产生的目的可诱发、刺激潜在的动机，而有动机必然表现其目的。
求医者的目的抽象地说是为了美容，具体而言，求医目的主要体现在求医者的期望中。期望包含对容貌或器官的美容手术效果的预计和希望，甚至包含通过手术效果改善社会生活现实的希望。根据期望的目标内容与具体现实两者间的差距，求医者分为理性期望者和非理性期望者。理性期望者大部分文化层次较高，如教师、科技人员、医务人员等，他们对自身容貌的医学美学评估恰当，动机明确而纯正，能正确理解并接受医者的医学审美辅导，认识到手术的局限性和危险性，正确对待可能出现的并发症，对手术效果的期望是在医者现有技术水平所能达到的范围内。这类求医者是医者最乐于接受其为手术对象的人选。非理性期望者对手术效果期望过高，现有医疗技术虽可以施行美容手术，但难以达到所期望的高度。其中一部分人经医者的医学审美辅导及说明可降低其期望。另一部分则难以改变其期望，他们往往追求完美，是医者最应慎重对待的对象。
思维活动是心理活动的主体，思维活动产生的动机和目的是美容外科的关键性因素，因而对求医者的动机和目的分析是对此类人群心理分析的重点。分析求医者的心理活动，一方面要遵循思维活动规律(审美认识→求医动机→求医目的)进行，另一方面要对思维活动的内容进行理性分析，区分不同的动机和目的，采取相应的医学或心理对策。
参考文献
[1]沈渔屯阝主编.精神病学(第三版).北京：人民卫生出版社，1994.173,695.
(收稿：1998-07-20), 百拇医药
单位：姜平(510515 广州，第一军医大学南方医院整形外科)
关键词：
中华医学美容杂志990107 美容外科求医者是一个特殊的社会群体，容貌对他们的心理活动有复杂影响，并可能干扰其社会文化生活。了解和分析他们的心理状态是医者作出医学美学判断和决策的前提，也是获得满意医学美学效果的必要条件。
人们的心理活动，按心理学概念分为认知过程、情感过程和意志过程。思维是认知过程中一种心理活动，是人类认识活动的最高形式。思维使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括，反映事物的内在联系，是一种用推理或判断间接反映事物本质的认识活动。思维是以感知为基础而产生的，它有目的地围绕当前所需去考虑和解决现实问题。美容外科求医者围绕其自身容貌而发生的思维活动是其心理活动的主体内容。
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一、求医者对自身容貌的认识
1.对自身容貌认识的形式
容貌是人体的生理外表特征。人们对自身容貌都有自觉的认识，包括感性和理性认识。感性认识是感觉器官直接作用所产生的感觉、知觉和表象，是对颜面五官和形体的直接感知。由感性认识产生的形象思维是具体的，如对“先天性小耳”耳的感知，对“唇裂”唇的感知。而理性认识是通过抽象思维对容貌的共同属性的内部联系的反映。对容貌的理性认识有两层含义：医学上是否正常；美学上是否“美”。求医者对自身容貌的认识体现在其“主诉”中。畸形者主诉中突出其对容貌的感性认识；而大多数非畸形的求医者主要是认为自身容貌“不美”、“不够美”或“美中不足”。
美容求医者也可能存在心理障碍，对其容貌的认识是病因性的。如有些初期精神分裂症患者对颜面五官的感知障碍，产生“窥镜症”，不断地照镜子，认为自己的脸形非常难看，两眼大小不一，鼻歪嘴斜，耳大如猪等；有的青少年疑病性神经症患者，感觉自己的鼻、唇等存在严重缺陷或严重变形[1]。对这类患者应仔细鉴别，切勿轻易实施美容手术。
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2.他人的审美认识对自身审美认识的影响
在社会生活中，人是审美的主体也是审美的客体。每个人既是自身审美的对象，又是他人审美的对象，因而其审美认识也受到他人审美认识的影响。自身和他人对其审美认识可能一致，也可能不一致甚至相反。对容貌“不美”或“欠美”的一致性认识，可能使其产生手术美容动机，这是最为常见的。如果两者的审美认识不一致，是否产生求医美容的动机则决定于本人的审美观和思维方法。临床实践中所见自认为“美”而他人不觉其“美”者较多，自认为“不美”或“次美”而他人觉得其“美”者，相对较少。另外，他人的审美认识是个体的还是群体的，群体审美认识是否一致，也有极复杂的影响。一般来说，占多数的对其容貌的审美认识会被本人所接受。但是，少数的甚至个别的审美认识，也可能出于对审美者的社会文化背景和个性特点的综合考虑而被接受。
求医者走进美容外科诊室后，他的容貌、审美观和自身审美认识就要接受医者的评判。如果双方对求医者的容貌认识和美学评估一致或近似，就可能达到求医美容的目的。如果不一致，医者就要对求医者进行医学美学的辅导和心理交流，在求医者接受医者的审美观和手术方案、危险性、局限性及对效果的估计后，方可考虑实施美容手术。因此，了解求医者对自身容貌的认识是分析判断其心理状态，作出诊疗判断及决策的前提和基础。
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二、求医者的动机
1.动机的分类
求医者的动机是指促使其求助于美容外科医师的动力性心理因素。大多数求医者产生求医动机是基于对自身容貌的认识，在此基础上思维活动的深入使其目的性更突出，并围绕对自身容貌的欠缺和不足进行思索，寻求针对性解决办法，以致产生求医美容的动机。美容求医者的动机可分3类：美容性的；非美容性的；病因性的动机。
(1)美容性动机 即直接出于对容貌的考虑。这类求医者所占比例最多，是美容外科的主要对象，根据医学美学观点又可分为3种：①畸形者。这类求医者的容貌或器官存在明显缺陷，属于医学上用特定含义来界定的疾病，如先天性小耳、上睑下垂、鞍鼻、唇裂等。这类患者的心理动机中治疗概念强于“美容”，但仍属美容范畴。其治疗效果显著，患者多满意。②“不美”或“不够美”者。这类人亦占相对多数。从医学观点看，其容貌或器官的生理状况完全正常，而从更高层次的医学美学观点看则缺乏美感或甚至是“丑”的。如低鼻梁、高颧骨、厚唇等。这类求医者手术效果也较好，满意率也较高。③美中不足者。这类求医者属于正常人群，甚至是貌美者，但嫌没有酒窝，缺乏动态美的魅力。这类求医者往往追求完美，手术效果能否使其满意常难以估计。
, 百拇医药
(2)非美容性动机 即求医动机并非出自美容要求。如受民间封建迷信思想的影响而求改造面相，消灾去邪；或为了某种特定目的而改头换面，他们“主诉”对其容貌的认识可能很少涉及美学方面的评估，而仅针对其外表的解剖生理的感 性认识。此类求医者应慎重对待。
(3)病因性动机 前述有感知障碍的精神分裂症者及有身体变形障碍的疑病性神经症患者，其心理障碍是产生求医动机的原因，因而绝不可轻率地施以美容手术。
2.诱发动机的外部因素
人们对自身容貌的认识常隐含了求医动机，是思维活动中产生动机的根源，在相对于思维活动的外部因素的影响下，动机被诱发、被表现、被加强。
(1)文化生活背景 世代居于偏僻落后地区的人群，除畸形者外，很少有人对容貌的认识能上升到医学美学层次，并产生求医动机。而在经济生活和文化修养较高的人群中，即使没有特定的刺激因素也可能因容貌缺陷而产生求医动机，这是受其教育程度、生活经历、文化艺术修养、性格特点、生活环境等因素综合影响而产生的。
, http://www.100md.com
(2)人为影响 这类人群或对自身容貌的认识比较模糊，或没有自发地产生或表现出求医动机，只是受到周围人群的影响才被诱发的。如朋友或同事的积极鼓励和劝说，或有关其容貌的信息刺激(被人指说“丑”或被言词侮辱)都可能诱导或激发其美容动机。
(3)职业的需要或导向 影视、戏剧、音乐等文艺圈对容貌有一定的要求，刺激和驱使某些容貌美中不足而想挤身文艺圈的人产生求医动机；礼仪和模特行业也存在类似情况。而选美这一特殊的社会活动，更是女性求医美容的典型刺激剂。这类求医者大多是“美中不足”者。
(4)婚恋的需求 容貌虽不是择偶的最重要条件，却是最直观最先被感知并产生情感倾向的因素，因此青年人不乏为此而求医者。中老年丧偶者亦有类似情形。有的已婚者为增进生活乐趣、提高生活质量甚至为维持或挽救婚姻危机而求医，也有因来自配偶的刺激或要求而求医。医者需考虑衡量美容手术对其婚恋的正负面影响，以免反惹是非。
三、求医者的目的
, http://www.100md.com
求医者由于认识到自身容貌的缺陷而产生求医动机，求医的目的就是为了改善容貌。目的是人类思维活动产生动机的延续，和动机有区别又有紧密联系。求医者的直接目的是改善、改造容貌，间接目的则常常体现在诱发动机的外部因素中，如文艺圈中的求医者，其最终目的是为了争取或保持这种职业角色，也正是这种目的诱发和表现出明确的有求医动机。其思路是：职业(原因)→容貌(认识)→求医(动机)→美容(目的)→职业(最终目的)，从此思路更易看出心理活动产生的目的可诱发、刺激潜在的动机，而有动机必然表现其目的。
求医者的目的抽象地说是为了美容，具体而言，求医目的主要体现在求医者的期望中。期望包含对容貌或器官的美容手术效果的预计和希望，甚至包含通过手术效果改善社会生活现实的希望。根据期望的目标内容与具体现实两者间的差距，求医者分为理性期望者和非理性期望者。理性期望者大部分文化层次较高，如教师、科技人员、医务人员等，他们对自身容貌的医学美学评估恰当，动机明确而纯正，能正确理解并接受医者的医学审美辅导，认识到手术的局限性和危险性，正确对待可能出现的并发症，对手术效果的期望是在医者现有技术水平所能达到的范围内。这类求医者是医者最乐于接受其为手术对象的人选。非理性期望者对手术效果期望过高，现有医疗技术虽可以施行美容手术，但难以达到所期望的高度。其中一部分人经医者的医学审美辅导及说明可降低其期望。另一部分则难以改变其期望，他们往往追求完美，是医者最应慎重对待的对象。
思维活动是心理活动的主体，思维活动产生的动机和目的是美容外科的关键性因素，因而对求医者的动机和目的分析是对此类人群心理分析的重点。分析求医者的心理活动，一方面要遵循思维活动规律(审美认识→求医动机→求医目的)进行，另一方面要对思维活动的内容进行理性分析，区分不同的动机和目的，采取相应的医学或心理对策。
参考文献
[1]沈渔屯阝主编.精神病学(第三版).北京：人民卫生出版社，1994.173,695.
(收稿：1998-07-20), 百拇医药
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