鼻唇沟真皮下血管网皮瓣在面颊修复中的应用
作者：李健宁 王侠 马勇光 谢宏彬 尤维涛 薛宏宇
单位：100083北京医科大学第三医院成形外科
关键词：鼻唇沟；真皮下血管网皮瓣
中华医学美容杂志990101 摘要 目的 鼻唇沟部血运丰富，利用真皮下血管网皮瓣增加其长宽比例，以扩大移转范围，且皮瓣厚度变薄，有利于更佳的外形修复。方法 以鼻唇沟血管走行的任何部位为蒂，形成真皮下血管网皮瓣局部移转修复面颊部缺损或畸形，长宽比例可达5∶1。结果 临床应用36例均获成功，外形修复效果满意。结论 鼻唇沟部真皮下血管网皮瓣在面颊部应用，方法简单可靠，可提供更长而薄的皮瓣修复，较传统的鼻唇沟皮瓣更为灵活可靠，并扩大了应用范围。
The application of nasolabial subdermal vascular plexus thin flap
, 百拇医药
on face and cheek
Li Jianning,Wang Xia, Ma Yongguang,et al, Department of Plastic Surgery,Third Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083
Abstract Objective There are rich vascular circulation on the nasolabial fold of the face. The flaps were made as subdermal vascular plexus flap,which proportion of the length and width will be added. The range of rotation of the flap will be more widely and the tissues will be thinner than the traditional random pettern skin flap, so that a better result can be obtained for repairof contour. Methods Any point along the nasolabial fold can be taken as a pedicle. The ratio of the length and width of the flap may even get to 5∶1. Results The flaps were successfully applied on 36 cases and got a better aesthetic result. Conclusion The tissue of these nasolabial subdermal vascular plexus thin flaps can achieve more length and thinner than the traditional random flaps,so this method is simycle retialge and can be widely applied on face and cheek repair.
, 百拇医药
Key words Nasolabial fold Subdermal vascular plexus thin flap
鼻唇沟皮瓣作为传统皮瓣已应用多年，后以轴型皮瓣形式有所发展，其面积可达3cm×10cm，甚至鼻唇沟血管不一定包含在皮瓣内。这是因为面动脉及其主要分支位于其深部，并与口腔粘膜交错相通，和其他动脉有丰富的吻合，供应其表面皮肤的血运之故。基于其丰富的血供，血管分支极多，我们在鼻唇沟部制作真皮下血管网薄皮瓣，长宽比例可达1∶5，最长达1.5cm×10cm。未见明显的并发症发生。
临床资料
本组病例共36例，年龄27～62岁。修复鼻翼、鼻端、鼻小柱缺损11例，鼻背6例，上睑1例，下睑5例，上唇1例，下唇3例，以真皮瓣形式作口角悬吊修复面瘫9例。均未见严重并发症。
手术方法
, http://www.100md.com
以鼻唇沟某一点为蒂，皮瓣一般设计成长梭型，或类似元宝型(缝合后瘢痕呈弧形)，蒂宽1.5cm×3cm，一般2cm, 长度可达10cm，长宽比超过常规的3∶1，甚至可达6∶1。皮瓣厚度只带真皮下血管网下少量脂肪，以不损伤真皮下血管网为准。蒂可以是皮肤蒂或皮下蒂，蒂的位置可以在上、下或中间。皮瓣移转后所留创面直接拉拢缝合。
典型病例1 男，32岁，摔伤致面部皮肤挫裂伤，右鼻翼缺失，鼻端、鼻小柱部分缺损。急诊局麻下清创，同时设计以鼻翼旁皮下为上蒂的真皮下血管网皮瓣，蒂宽1.5cm,长10cm，沿鼻唇沟呈长梭形。自远端向上，紧靠真皮下血管网层下剥离，在上唇水平可见唇血管分支向皮瓣走行，切断结扎该分支，继续向上剥离。接近蒂部时，保留较多皮下组织深达肌层，从外向内剥离使皮瓣易于向鼻翼脚靠拢，蒂上方只切开皮肤，注意保护上方皮下组织与蒂部的连续性。皮瓣移转至右鼻部，折叠形成鼻翼的皮瓣与皮下蒂接触约1.5cm×1cm。皮瓣血运良好，并修补鼻端和鼻小柱的缺损。术后皮瓣全部成活，外形满意(图1)。
, 百拇医药
图1-1 摔伤致面部皮肤挫裂伤，右鼻翼缺失，鼻端、鼻小柱部分缺损，经清创行
皮下蒂真皮血管网鼻唇沟皮瓣修复
图1-2 术中皮瓣自行折叠形成鼻翼
图1-3 术 后
图1-4 术后4周
典型病例2 男，60岁，右下唇基底细胞癌。局麻下行基底细胞癌切除下唇成形术。切除后下唇皮肤缺损约2cm×4.5cm。以下唇皮肤缺损下缘水平鼻唇沟部为蒂，设计蒂在下方的皮下蒂鼻唇沟真皮下血管网皮瓣，蒂宽2cm，长6cm。向内下移转皮瓣修复下唇缺损的皮肤。
, 百拇医药
在相当于红唇部位将皮瓣表皮去除，下唇粘膜稍微剥离，粘膜缝合在去表皮的创面上。鼻唇沟创面直接缝合。术后皮瓣全部成活，外形满意(图2)。
图2-1 下唇基底细胞癌，术前
图2-2 基底细胞癌切除干净后掀起皮瓣
图2-3 术后1周
讨论
1.面动脉位于鼻唇沟深部，其主要分支及面部其他血管分支交错吻合，为其表面的皮肤提供极为丰富的血运。在鼻唇沟部皮肤真皮下血管网的任一部位，都与这些分支密切相连。所以，鼻唇沟部任何一处均可为蒂形成傍血管的真皮下血管网皮瓣，大大增加皮瓣的长宽比，而极少发生严重并发症。本组病例最大可达1.5cm×10cm。
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2.皮瓣以真皮下血管网皮瓣形式掀起，无需将主要血管包含在内，就可以获得较薄的皮瓣，有利于鼻翼成形等面部的整形手术。如需较厚的组织修复，则仍应以常规皮瓣形式移转修复，这时皮瓣长宽比一般不宜超过3∶1，以免皮瓣远端坏死。
3.鼻唇沟尤其适用于年龄较大、面部皮肤较松弛的患者，可以提供较多的皮肤，且在供皮瓣区缝合后不出现鼻翼、口唇等移位畸形。一般最宽以3cm为宜。
4. 该皮瓣的缺点是在鼻唇沟部遗留线状瘢痕，男性患者需注意胡须分布，以免移植到不应有胡须的部位，因此在一定程度上影响了所能提供的皮肤面积。
参考文献
[1]Strauch B,Vascooez LO,Hall Finllay EJ.Grabs Encyclopedia of Flaps,2nd ed.Philadelpahia:Lippincott-Raven.1998,375380.
[2]李健宁,王侠,马勇光,等.鼻唇沟皮下蒂真皮瓣悬吊及表情肌紧缩行颊部面瘫修复.中华医学美容杂志，1995，1：910.
[3]王侠，王大玫，夏家骝，等.小腿皮肤血管结构血供的新概念.中华整形烧伤外科杂志，1996，12：330332.
(收稿：1998-10-08), http://www.100md.com
单位：100083北京医科大学第三医院成形外科
关键词：鼻唇沟；真皮下血管网皮瓣
中华医学美容杂志990101 摘要 目的 鼻唇沟部血运丰富，利用真皮下血管网皮瓣增加其长宽比例，以扩大移转范围，且皮瓣厚度变薄，有利于更佳的外形修复。方法 以鼻唇沟血管走行的任何部位为蒂，形成真皮下血管网皮瓣局部移转修复面颊部缺损或畸形，长宽比例可达5∶1。结果 临床应用36例均获成功，外形修复效果满意。结论 鼻唇沟部真皮下血管网皮瓣在面颊部应用，方法简单可靠，可提供更长而薄的皮瓣修复，较传统的鼻唇沟皮瓣更为灵活可靠，并扩大了应用范围。
The application of nasolabial subdermal vascular plexus thin flap
, 百拇医药
on face and cheek
Li Jianning,Wang Xia, Ma Yongguang,et al, Department of Plastic Surgery,Third Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083
Abstract Objective There are rich vascular circulation on the nasolabial fold of the face. The flaps were made as subdermal vascular plexus flap,which proportion of the length and width will be added. The range of rotation of the flap will be more widely and the tissues will be thinner than the traditional random pettern skin flap, so that a better result can be obtained for repairof contour. Methods Any point along the nasolabial fold can be taken as a pedicle. The ratio of the length and width of the flap may even get to 5∶1. Results The flaps were successfully applied on 36 cases and got a better aesthetic result. Conclusion The tissue of these nasolabial subdermal vascular plexus thin flaps can achieve more length and thinner than the traditional random flaps,so this method is simycle retialge and can be widely applied on face and cheek repair.
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Key words Nasolabial fold Subdermal vascular plexus thin flap
鼻唇沟皮瓣作为传统皮瓣已应用多年，后以轴型皮瓣形式有所发展，其面积可达3cm×10cm，甚至鼻唇沟血管不一定包含在皮瓣内。这是因为面动脉及其主要分支位于其深部，并与口腔粘膜交错相通，和其他动脉有丰富的吻合，供应其表面皮肤的血运之故。基于其丰富的血供，血管分支极多，我们在鼻唇沟部制作真皮下血管网薄皮瓣，长宽比例可达1∶5，最长达1.5cm×10cm。未见明显的并发症发生。
临床资料
本组病例共36例，年龄27～62岁。修复鼻翼、鼻端、鼻小柱缺损11例，鼻背6例，上睑1例，下睑5例，上唇1例，下唇3例，以真皮瓣形式作口角悬吊修复面瘫9例。均未见严重并发症。
手术方法
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以鼻唇沟某一点为蒂，皮瓣一般设计成长梭型，或类似元宝型(缝合后瘢痕呈弧形)，蒂宽1.5cm×3cm，一般2cm, 长度可达10cm，长宽比超过常规的3∶1，甚至可达6∶1。皮瓣厚度只带真皮下血管网下少量脂肪，以不损伤真皮下血管网为准。蒂可以是皮肤蒂或皮下蒂，蒂的位置可以在上、下或中间。皮瓣移转后所留创面直接拉拢缝合。
典型病例1 男，32岁，摔伤致面部皮肤挫裂伤，右鼻翼缺失，鼻端、鼻小柱部分缺损。急诊局麻下清创，同时设计以鼻翼旁皮下为上蒂的真皮下血管网皮瓣，蒂宽1.5cm,长10cm，沿鼻唇沟呈长梭形。自远端向上，紧靠真皮下血管网层下剥离，在上唇水平可见唇血管分支向皮瓣走行，切断结扎该分支，继续向上剥离。接近蒂部时，保留较多皮下组织深达肌层，从外向内剥离使皮瓣易于向鼻翼脚靠拢，蒂上方只切开皮肤，注意保护上方皮下组织与蒂部的连续性。皮瓣移转至右鼻部，折叠形成鼻翼的皮瓣与皮下蒂接触约1.5cm×1cm。皮瓣血运良好，并修补鼻端和鼻小柱的缺损。术后皮瓣全部成活，外形满意(图1)。
, 百拇医药
图1-1 摔伤致面部皮肤挫裂伤，右鼻翼缺失，鼻端、鼻小柱部分缺损，经清创行
皮下蒂真皮血管网鼻唇沟皮瓣修复
图1-2 术中皮瓣自行折叠形成鼻翼
图1-3 术 后
图1-4 术后4周
典型病例2 男，60岁，右下唇基底细胞癌。局麻下行基底细胞癌切除下唇成形术。切除后下唇皮肤缺损约2cm×4.5cm。以下唇皮肤缺损下缘水平鼻唇沟部为蒂，设计蒂在下方的皮下蒂鼻唇沟真皮下血管网皮瓣，蒂宽2cm，长6cm。向内下移转皮瓣修复下唇缺损的皮肤。
, 百拇医药
在相当于红唇部位将皮瓣表皮去除，下唇粘膜稍微剥离，粘膜缝合在去表皮的创面上。鼻唇沟创面直接缝合。术后皮瓣全部成活，外形满意(图2)。
图2-1 下唇基底细胞癌，术前
图2-2 基底细胞癌切除干净后掀起皮瓣
图2-3 术后1周
讨论
1.面动脉位于鼻唇沟深部，其主要分支及面部其他血管分支交错吻合，为其表面的皮肤提供极为丰富的血运。在鼻唇沟部皮肤真皮下血管网的任一部位，都与这些分支密切相连。所以，鼻唇沟部任何一处均可为蒂形成傍血管的真皮下血管网皮瓣，大大增加皮瓣的长宽比，而极少发生严重并发症。本组病例最大可达1.5cm×10cm。
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2.皮瓣以真皮下血管网皮瓣形式掀起，无需将主要血管包含在内，就可以获得较薄的皮瓣，有利于鼻翼成形等面部的整形手术。如需较厚的组织修复，则仍应以常规皮瓣形式移转修复，这时皮瓣长宽比一般不宜超过3∶1，以免皮瓣远端坏死。
3.鼻唇沟尤其适用于年龄较大、面部皮肤较松弛的患者，可以提供较多的皮肤，且在供皮瓣区缝合后不出现鼻翼、口唇等移位畸形。一般最宽以3cm为宜。
4. 该皮瓣的缺点是在鼻唇沟部遗留线状瘢痕，男性患者需注意胡须分布，以免移植到不应有胡须的部位，因此在一定程度上影响了所能提供的皮肤面积。
参考文献
[1]Strauch B,Vascooez LO,Hall Finllay EJ.Grabs Encyclopedia of Flaps,2nd ed.Philadelpahia:Lippincott-Raven.1998,375380.
[2]李健宁,王侠,马勇光,等.鼻唇沟皮下蒂真皮瓣悬吊及表情肌紧缩行颊部面瘫修复.中华医学美容杂志，1995，1：910.
[3]王侠，王大玫，夏家骝，等.小腿皮肤血管结构血供的新概念.中华整形烧伤外科杂志，1996，12：330332.
(收稿：1998-10-08), http://www.100md.com