反向双“V”形切除法巨乳缩小术
作者：董帆 彭少成 徐欣
单位：董帆(200065 上海铁道大学医学院附属甘泉医院整形美容外科)；彭少成，徐欣(上海文艺医院整形美容外科)
关键词：
中华医学美容杂志990121 女性乳房肥大下垂，不但有碍美观而且影响生活、工作，并带来精神上的痛苦。我们于1994年10月～1997年10月用方、丁二氏[1]的反向双“V”形切除法行巨乳缩小术8例，认为该法手术设计合理，效果满意。
一、 临床资料
本组8例，年龄21～36岁。其中4例未婚，其余已婚并哺乳2年以上。均为双侧乳房肥大伴下垂，下垂程度为乳头乳晕位于乳房皱襞线下3～5cm。有的患者主诉乳房坠胀及肩背痛，夏季乳房下皱襞及两乳间皮肤有不同程度湿疹发生。查体乳房均肥大，触诊腺体呈团块状。3例摄X线钼靶片显示乳腺腺体增生。8例均采用反向双“V”形切除乳腺法缩乳术，切除乳腺及部分皮肤脂肪组织，两侧重量等同各400～1200g。术后1周拆线未见明显瘀血、感染发生，除1例部分切口裂开重新处理外，其余均愈合良好。所有受术者术后1个月开始随访，乳房外形及手感均较满意，切口瘢痕在术后3个月开始逐渐淡化，未见瘢痕增生，乳头乳晕全部成活。
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二、 手术过程
1.术前设计：受术者端坐位，以胸骨柄上窝与乳头的边线和上臂中点间连线相交点为新乳头点，该点与胸骨柄上窝间的距离约20cm，两乳头间的距离也为20cm。预先设计乳房缩小图样纸片(内圈半径4cm，向外增加6cm为外圈半径，下方展开角为90°)，将其中心对准新乳头中心点，标出新乳晕及下方皮肤切口，并与乳房下皱襞弧线相接，标出巨乳下方新月形切除切口(图1)。
图1 手术设计
2.手术操作：巨乳乳晕保留4cm直径大小，其下方AB、CD两线范围内切除皮肤保留真皮下血管网，在新的乳头乳晕位置处切除皮及皮下组织和上方乳腺V形部分，用0号线将乳腺缘对拢缝合向上固定于第2、3肋骨的胸壁上。切除巨乳下方新月形皮肤及皮下组织，缝合A、C两点形成新乳晕，乳腺下方V形切除多余腺体组织,将两侧乳腺缘对拢缝合,并缝合B、D两点，内、外弧缘对合，逐步缝合调整至无“猫耳”皱襞形成为宜。
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3.术后处理：乳房下方切口内放置橡皮引流条，1～2天后拔除，1周内弹力绷带加压包扎，适当应用抗生素预防感染。7天后分次拆线，用合适的乳罩托起防止再次下垂(图2，3)。
图2 术 前
图3 术后2个月
三、讨论
巨乳缩小手术术式很多，各有优缺点。反向双“V”形切除乳腺缩乳术，由方彰林、丁芷林[1]在1985年首先采用，并通过大量临床实践总结出一套固定的手术模式。笔者应用本术式有以下几点体会：
1.该术式有别于横向双蒂法，不需做乳腺基底与胸大肌的广泛分离，乳晕切口周围只切除皮肤并向两侧较小范围内潜行分离，保留乳晕周围完整的真皮下血管网，使乳头乳晕基底位于宽大的乳腺和皮下组织上，保障了胸廓内动脉第3、4、5肋间穿支和第3、4、5肋间神经的末梢良好支配。所以本组受术者术后乳头乳晕血供充分，神经感觉正常。既减少手术创伤和缩短操作时间，又可避免乳头乳晕坏死。
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2.本组均为中、重度巨乳，术中需切除较多乳腺组织。本术式在乳腺上方“V”形、下方“∧”形切除乳组织可根据实际情况灵活掌握，特别是对于乳房肥大呈球形者，上方“V”形部分可切除较多，而下方“∧”形部分则可根据塑形成锥型新乳房的需要决定腺体切除量。术中需注意两侧的切除量应相等。其他术式只切除一处腺体组织，对术后新乳房的体积及形状不易掌握。本术式能够控制切除乳腺等组织的量以保证整形后新乳房体积大小适当。
3.本术式可保证新乳房具有大小适宜的锥型或半圆型且又坚挺的外形。术中在乳腺上方“V”形切缘对拢时，第2、3肋间胸壁能确实牢靠地缝合固定。下方“∧”切除乳腺时，根据对拢情况决定切除腺体量，必要时可再切除一部分，使其向上充填于皮下保持一定丰满程度和美观效果。缝合皮肤AB与CD时，也可据情适当增加切除皮肤量，使皮肤缝合后有一定张力，以免过松造成腺体下坠现象。可以避免其他术式在最后缝合皮肤形成新乳房时，因腺体量和皮肤松紧度等不当导致的外形欠佳。
4.本术式的倒“T”型切口瘢痕虽不可避免，但下皱襞的弧形瘢痕，位置隐蔽，3个月后逐渐软化且不明显。对于垂直瘢痕，笔者采用“肤疾宁贴膏”胶布(上海卫生材料厂生产，内含醋酸确炎舒松-A)，在拆线切口愈合后即开始贴敷，每3天更换1次，坚持使用3个月左右。贴膏药物渗透可促进瘢痕软化，可减少皮肤张力，防止瘢痕受牵拉增宽及阻止瘢痕增生，又可防止受术者不自主地搔抓刺激。本组有5例应用此法，术后瘢痕比不用者明显较窄而平整，而且色泽亦佳。
参考文献
[1]宋儒耀，方彰林主编.美容整形外科学(增订版).北京出版社，1992.452457.
(收稿：1998-03-10), http://www.100md.com
单位：董帆(200065 上海铁道大学医学院附属甘泉医院整形美容外科)；彭少成，徐欣(上海文艺医院整形美容外科)
关键词：
中华医学美容杂志990121 女性乳房肥大下垂，不但有碍美观而且影响生活、工作，并带来精神上的痛苦。我们于1994年10月～1997年10月用方、丁二氏[1]的反向双“V”形切除法行巨乳缩小术8例，认为该法手术设计合理，效果满意。
一、 临床资料
本组8例，年龄21～36岁。其中4例未婚，其余已婚并哺乳2年以上。均为双侧乳房肥大伴下垂，下垂程度为乳头乳晕位于乳房皱襞线下3～5cm。有的患者主诉乳房坠胀及肩背痛，夏季乳房下皱襞及两乳间皮肤有不同程度湿疹发生。查体乳房均肥大，触诊腺体呈团块状。3例摄X线钼靶片显示乳腺腺体增生。8例均采用反向双“V”形切除乳腺法缩乳术，切除乳腺及部分皮肤脂肪组织，两侧重量等同各400～1200g。术后1周拆线未见明显瘀血、感染发生，除1例部分切口裂开重新处理外，其余均愈合良好。所有受术者术后1个月开始随访，乳房外形及手感均较满意，切口瘢痕在术后3个月开始逐渐淡化，未见瘢痕增生，乳头乳晕全部成活。
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二、 手术过程
1.术前设计：受术者端坐位，以胸骨柄上窝与乳头的边线和上臂中点间连线相交点为新乳头点，该点与胸骨柄上窝间的距离约20cm，两乳头间的距离也为20cm。预先设计乳房缩小图样纸片(内圈半径4cm，向外增加6cm为外圈半径，下方展开角为90°)，将其中心对准新乳头中心点，标出新乳晕及下方皮肤切口，并与乳房下皱襞弧线相接，标出巨乳下方新月形切除切口(图1)。
图1 手术设计
2.手术操作：巨乳乳晕保留4cm直径大小，其下方AB、CD两线范围内切除皮肤保留真皮下血管网，在新的乳头乳晕位置处切除皮及皮下组织和上方乳腺V形部分，用0号线将乳腺缘对拢缝合向上固定于第2、3肋骨的胸壁上。切除巨乳下方新月形皮肤及皮下组织，缝合A、C两点形成新乳晕，乳腺下方V形切除多余腺体组织,将两侧乳腺缘对拢缝合,并缝合B、D两点，内、外弧缘对合，逐步缝合调整至无“猫耳”皱襞形成为宜。
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3.术后处理：乳房下方切口内放置橡皮引流条，1～2天后拔除，1周内弹力绷带加压包扎，适当应用抗生素预防感染。7天后分次拆线，用合适的乳罩托起防止再次下垂(图2，3)。
图2 术 前
图3 术后2个月
三、讨论
巨乳缩小手术术式很多，各有优缺点。反向双“V”形切除乳腺缩乳术，由方彰林、丁芷林[1]在1985年首先采用，并通过大量临床实践总结出一套固定的手术模式。笔者应用本术式有以下几点体会：
1.该术式有别于横向双蒂法，不需做乳腺基底与胸大肌的广泛分离，乳晕切口周围只切除皮肤并向两侧较小范围内潜行分离，保留乳晕周围完整的真皮下血管网，使乳头乳晕基底位于宽大的乳腺和皮下组织上，保障了胸廓内动脉第3、4、5肋间穿支和第3、4、5肋间神经的末梢良好支配。所以本组受术者术后乳头乳晕血供充分，神经感觉正常。既减少手术创伤和缩短操作时间，又可避免乳头乳晕坏死。
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2.本组均为中、重度巨乳，术中需切除较多乳腺组织。本术式在乳腺上方“V”形、下方“∧”形切除乳组织可根据实际情况灵活掌握，特别是对于乳房肥大呈球形者，上方“V”形部分可切除较多，而下方“∧”形部分则可根据塑形成锥型新乳房的需要决定腺体切除量。术中需注意两侧的切除量应相等。其他术式只切除一处腺体组织，对术后新乳房的体积及形状不易掌握。本术式能够控制切除乳腺等组织的量以保证整形后新乳房体积大小适当。
3.本术式可保证新乳房具有大小适宜的锥型或半圆型且又坚挺的外形。术中在乳腺上方“V”形切缘对拢时，第2、3肋间胸壁能确实牢靠地缝合固定。下方“∧”切除乳腺时，根据对拢情况决定切除腺体量，必要时可再切除一部分，使其向上充填于皮下保持一定丰满程度和美观效果。缝合皮肤AB与CD时，也可据情适当增加切除皮肤量，使皮肤缝合后有一定张力，以免过松造成腺体下坠现象。可以避免其他术式在最后缝合皮肤形成新乳房时，因腺体量和皮肤松紧度等不当导致的外形欠佳。
4.本术式的倒“T”型切口瘢痕虽不可避免，但下皱襞的弧形瘢痕，位置隐蔽，3个月后逐渐软化且不明显。对于垂直瘢痕，笔者采用“肤疾宁贴膏”胶布(上海卫生材料厂生产，内含醋酸确炎舒松-A)，在拆线切口愈合后即开始贴敷，每3天更换1次，坚持使用3个月左右。贴膏药物渗透可促进瘢痕软化，可减少皮肤张力，防止瘢痕受牵拉增宽及阻止瘢痕增生，又可防止受术者不自主地搔抓刺激。本组有5例应用此法，术后瘢痕比不用者明显较窄而平整，而且色泽亦佳。
参考文献
[1]宋儒耀，方彰林主编.美容整形外科学(增订版).北京出版社，1992.452457.
(收稿：1998-03-10), http://www.100md.com