先天性杯状耳的矫治
作者：钟文慧 朱天申 李芸 牛克辉 勾庆芬 陈芒 朱莉
单位：430064 武汉铁路中心医院整形美容科
关键词：
中华医学美容杂志990120 杯状耳为先天性外耳发育畸形，由于耳廓大小、卷曲方式和程度不一，因此手术方式各异，矫治的难度较大。 国内外有关杯状耳临床治疗的报道不多，尚缺乏较为理想的成熟手术方法。我科1985～1995年对10例中度先天性杯状耳畸形进行了矫治，术后外形满意，报道如下：
一、临床资料
本组共10例，男性7例，女性3例。年龄7～25岁，均为单侧。全部为中度畸形，即耳轮和耳舟均向前下垂伴程度不等的招风耳畸形。经手术矫治，效果满意(图1、2)。
, 百拇医药
图1 术前
图2 术后3个月
二、手术方法
1.耳轮脚上移复位：在耳轮脚作“V”形切口，用V-Y成形术延长组织长度，使耳轮脚向上后移转复位，并增加耳轮缘弧度的半径(图3)。
图3 利用V-Y原则使耳轮脚上移复位
2.耳廊上部支架整复：在耳廓背面作矫治招风耳畸形的纵行切口，并向上延长直抵耳轮缘(图4)。沿软骨浅面仔细向两侧剥离，暴露全部畸形软骨，分离并切除其折叠部转折部位的一条软骨(图5)。在卷缩的软骨上沿与耳轮缘垂直方向作数个放射状切口，进行松解，并将已切除的软骨条修整后嵌入缝合在已展开的耳轮缘缺损处作耳轮支架(图6)。
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图4 耳廓背面的纵形切口
图5 切除折叠部位的软骨
图6 将切除的耳软骨嵌入展开的耳轮缺损处
3.招风耳畸形矫正：在耳廓软骨背面沿对耳轮相应部位作两侧2条纵切口，用美蓝标识定点3组，沿定位点用1-0丝线作折叠式缝合，结扎的力度以出现新的对耳轮和对耳轮上脚为准。
4.移转耳后皮瓣修复耳廓缺损创面：根据耳廓上部软骨支架复位后软组织缺损的大小，直接在原切口后缘作蒂部在上方较缺损略宽的舌状皮瓣，剥离后向缺损处旋转前移予以覆盖缝合(图7)。术毕，在新形成的耳轮、耳舟处以纱布条塑形充填，耳廓外用松散的纱布条均匀加压包扎。
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图7 转移耳后的皮瓣修复耳廓缺损
三、讨论
1.杯状耳整复特点：杯状耳也称垂耳、环缩耳，有4个主要特征：耳廓卷曲、前倾、变小及位置低[1]。根据畸形的轻重分3型：Ⅰ型(轻度)仅耳轮受损，耳轮软骨折叠；Ⅱ型(中度)较I型明显，耳轮及耳舟均受累，伴有程度不同的招风耳畸形：Ⅲ型(重度)全部耳廓几乎卷曲和粘连呈管状[2]。彻底矫正杯状耳畸形需要整复上述4个主要解剖缺陷，较难完全做到。轻度畸形一般只做相应解剖缺陷的局部整形，就能取得较好的效果；对重度畸形因组织缺损严重，往往需行部分耳廓再造术才能奏效；对中度畸形则需用软骨移植和局部皮瓣移转术弥补耳廓组织量的不足。妥善处理好这两方面是此型杯状耳整复的重点。
2.支架处理：支架是决定耳廓修复外形效果的前提[3]。对中度杯状耳耳廓支架处理的手术要求：复位完全，结构到位，尽量使解剖形态恢复完善[4]。我们对其处理，一方面切除折叠部转折的软骨，另一方面在卷缩的耳轮骨上作放射状切口进行松解。这样既可使耳廓上部得以充分伸展，复位更较完全，又可避免术后耳廓再次发生卷曲畸形。同时，切除的软骨还可作为修复耳廓复位后缺损组织的来源。
, 百拇医药
3.耳后皮瓣利用：合理设计并利用耳后皮瓣也是关系到手术效果的关键步骤。在中度杯状耳彻底矫正卷曲耳廓后，仅用原位皮肤组织量不够。我们主要是在耳后作旋转皮瓣前移，借以充分覆盖缺损区。此瓣利用了耳后皮肤的松动性及柔软性，取材方便灵活，供瓣区可直接缝合。还可牵拉耳廓向前颅侧靠近，外观效果较好。
4.招风耳矫治：矫治招风耳是杯状耳矫正术中不可缺少的步骤，矫治招风耳后，可使剩余的皮肤同时得到利用，以有效地弥补组织量的不足。因此，两者获得相辅相成之效。
参考文献
[1]宋儒耀主编.美容整形外科学.北京：人民卫生出版社，1992.317.
[2]张涤生主编.实用美容外科学.上海科学技术出版社，1990.96.
[3]Kislov R. Surgical correction of the cupped ear. Plast Reconstr Surg, 1971,48:121.
[4]Barsky AJ, Kahn S, Simon BE. Principles and practice of plastic surgery New York: McGraw-Hill Book Co,1964.303307.
(收稿：1997-11-06), 百拇医药
单位：430064 武汉铁路中心医院整形美容科
关键词：
中华医学美容杂志990120 杯状耳为先天性外耳发育畸形，由于耳廓大小、卷曲方式和程度不一，因此手术方式各异，矫治的难度较大。 国内外有关杯状耳临床治疗的报道不多，尚缺乏较为理想的成熟手术方法。我科1985～1995年对10例中度先天性杯状耳畸形进行了矫治，术后外形满意，报道如下：
一、临床资料
本组共10例，男性7例，女性3例。年龄7～25岁，均为单侧。全部为中度畸形，即耳轮和耳舟均向前下垂伴程度不等的招风耳畸形。经手术矫治，效果满意(图1、2)。
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图1 术前
图2 术后3个月
二、手术方法
1.耳轮脚上移复位：在耳轮脚作“V”形切口，用V-Y成形术延长组织长度，使耳轮脚向上后移转复位，并增加耳轮缘弧度的半径(图3)。
图3 利用V-Y原则使耳轮脚上移复位
2.耳廊上部支架整复：在耳廓背面作矫治招风耳畸形的纵行切口，并向上延长直抵耳轮缘(图4)。沿软骨浅面仔细向两侧剥离，暴露全部畸形软骨，分离并切除其折叠部转折部位的一条软骨(图5)。在卷缩的软骨上沿与耳轮缘垂直方向作数个放射状切口，进行松解，并将已切除的软骨条修整后嵌入缝合在已展开的耳轮缘缺损处作耳轮支架(图6)。
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图4 耳廓背面的纵形切口
图5 切除折叠部位的软骨
图6 将切除的耳软骨嵌入展开的耳轮缺损处
3.招风耳畸形矫正：在耳廓软骨背面沿对耳轮相应部位作两侧2条纵切口，用美蓝标识定点3组，沿定位点用1-0丝线作折叠式缝合，结扎的力度以出现新的对耳轮和对耳轮上脚为准。
4.移转耳后皮瓣修复耳廓缺损创面：根据耳廓上部软骨支架复位后软组织缺损的大小，直接在原切口后缘作蒂部在上方较缺损略宽的舌状皮瓣，剥离后向缺损处旋转前移予以覆盖缝合(图7)。术毕，在新形成的耳轮、耳舟处以纱布条塑形充填，耳廓外用松散的纱布条均匀加压包扎。
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图7 转移耳后的皮瓣修复耳廓缺损
三、讨论
1.杯状耳整复特点：杯状耳也称垂耳、环缩耳，有4个主要特征：耳廓卷曲、前倾、变小及位置低[1]。根据畸形的轻重分3型：Ⅰ型(轻度)仅耳轮受损，耳轮软骨折叠；Ⅱ型(中度)较I型明显，耳轮及耳舟均受累，伴有程度不同的招风耳畸形：Ⅲ型(重度)全部耳廓几乎卷曲和粘连呈管状[2]。彻底矫正杯状耳畸形需要整复上述4个主要解剖缺陷，较难完全做到。轻度畸形一般只做相应解剖缺陷的局部整形，就能取得较好的效果；对重度畸形因组织缺损严重，往往需行部分耳廓再造术才能奏效；对中度畸形则需用软骨移植和局部皮瓣移转术弥补耳廓组织量的不足。妥善处理好这两方面是此型杯状耳整复的重点。
2.支架处理：支架是决定耳廓修复外形效果的前提[3]。对中度杯状耳耳廓支架处理的手术要求：复位完全，结构到位，尽量使解剖形态恢复完善[4]。我们对其处理，一方面切除折叠部转折的软骨，另一方面在卷缩的耳轮骨上作放射状切口进行松解。这样既可使耳廓上部得以充分伸展，复位更较完全，又可避免术后耳廓再次发生卷曲畸形。同时，切除的软骨还可作为修复耳廓复位后缺损组织的来源。
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3.耳后皮瓣利用：合理设计并利用耳后皮瓣也是关系到手术效果的关键步骤。在中度杯状耳彻底矫正卷曲耳廓后，仅用原位皮肤组织量不够。我们主要是在耳后作旋转皮瓣前移，借以充分覆盖缺损区。此瓣利用了耳后皮肤的松动性及柔软性，取材方便灵活，供瓣区可直接缝合。还可牵拉耳廓向前颅侧靠近，外观效果较好。
4.招风耳矫治：矫治招风耳是杯状耳矫正术中不可缺少的步骤，矫治招风耳后，可使剩余的皮肤同时得到利用，以有效地弥补组织量的不足。因此，两者获得相辅相成之效。
参考文献
[1]宋儒耀主编.美容整形外科学.北京：人民卫生出版社，1992.317.
[2]张涤生主编.实用美容外科学.上海科学技术出版社，1990.96.
[3]Kislov R. Surgical correction of the cupped ear. Plast Reconstr Surg, 1971,48:121.
[4]Barsky AJ, Kahn S, Simon BE. Principles and practice of plastic surgery New York: McGraw-Hill Book Co,1964.303307.
(收稿：1997-11-06), 百拇医药