改良Bardach法矫治单侧唇裂术后鼻畸形远期效果分析
作者：张力平 孙家和 管宇 刘丽
单位：张力平，管宇，孙家和(110003 沈阳，中国医科大学二院口腔颌面整形外科)；刘丽(辽化职工医院口腔科)
关键词：单侧唇裂；鼻畸形
中华医学美容杂志990103 摘要 目的 对以改良Bardach法矫治单侧唇裂术后鼻畸形患者进行远期效果分析和评价。方法 对78例患者进行3～4年随访，采用人体测量学方法定量分析术前术后患者照片，对所定的各标志点进行测量、分析和评价。结果 78例患者中，64例远期效果为优，9例为良，5例为可。结论 该手术方法比较简单，可靠、易行。为了获得理想的手术远期效果，设计手术方案时必须从鼻畸形的7个主要特点全面考虑，尤其是偏离的鼻尖、鼻中隔尾端、鼻前棘必须给予矫正，鼻小柱内软骨植入和患侧鼻翼基部贴附植骨也非常重要。
Assessment of long-term results correction of sceondary
, 百拇医药
unilateral cleft lip nasal deformity with modified Bardach,s technique
Zhang Liping, Sun Jahe, Guan Yu,et al. Department of Maxillofacial Plastic Surgery.
The Second Clinical Hospital, China Medical University, Shenyang 110003
Abstract Objective To investigate the long-term results after correction of unilateral cleft lip nasal deformity with modified Bardachs technique.Methods Seventy-eight cases of secondary unilatral cleft lip nasal deformity corrected with modified Bardachs technique were followed up for 3 to 4 years. The long-term results of surgery were objectively assessed using the method of a simple and reliable quantitative analysis. By using anthropometric method seven measurement indexes on the nose were chosen on photographs of both preoperative patients and postoperative patients. All photographs were traced by the same person.Results Among 78 cases the long-term result of 64 were excellent. Nine were satisfactory. Five were poor. Conclusion The modified Bardachs technique was a farily satisfactory surgical technique for correction of secondary unilateral cleft lip nasal deformity. The method presented in the article is simple, reliable, and easy to be used. In order to achieve an excellent long-term uesult, the deviated nasal tip should be replaced in the right position at midline, the deviated caudal end of the columalla and anterior nasal spine of the maxilla should be corrected, inlay cartilage graft should be put between the skin of columella, only bone graft under the base of the ala of the cleft side should be achieved.
, 百拇医药
Key words Unilateral cleft lip Nasal deformity
手术矫治唇裂术后鼻畸形难度大且棘手。手术方法虽然很多，但有关远期效果报告甚少，缺少客观评价手段。本文对改良Bardach法矫治单侧唇裂术后鼻畸形78例进行了3～4年随访，用定量分析法对远期效果进行客观评价。
临床资料
本组共78例，其中男性64例，女性14例。左侧66例，右侧12。完全性唇裂术后鼻畸形68例，不完全性10例。年龄最小7岁，最大27岁。7～9岁25例，10～12岁29例，12岁以上24例。随访最长时间4年，最短3年。
评价方法与结果
术前及随访时摄患者正位和后仰位照片，每张底片洗2张照片，这样每例患者有两套共8张照片。分别由两人按同一标准于每张照片上定标志点，进行测量，取两人测量结果平均值，以减少定点和测量时的误差。
, http://www.100md.com
点1为眉间点；2为下唇正中点；3、4为两侧鼻翼最低点；5、6为鼻孔上缘内侧最高点；7、8为两侧鼻翼最外点；9为鼻尖点；10、11为经5、6点向下做垂线与A-B线段相交点；12为经9做水平线与线段1-2相交点；0为1-2连接与A-B连线相交点。点3与4连线为鼻孔基底线。分别经点1与点7，点1与点8连线相交于A和B，构成三角形1AB。
测量指标：分别测量A-0，B-0，5-10，6-11，9-12的距离。正常人A-0=B-0，5-10=6-11。三角形1AB应为等腰三角形，1-0为三角形1AB平分线，将其分成两个同等三角形1A0和1B0。9-12距离为鼻尖偏离中心点距离，正常人9与12两点相互重叠(图1～3)。
图1 患者术前照片各点及连线示意图
, http://www.100md.com
图2 正常人各点及连线示意图
图3 正常人各点及连线示意图
评价等级：优，良，可。
评优标准：5-10与6-11，A-0与B-0间距离相差在1mm以内，9-12距离在1mm以内。三角形1AB为等腰三角形，1-0线段将其分成两个近乎同等的三角形1A0和1B0。78例中64例远期效果为优，占82.1 %。
评良标准：5-10与6-11，A-0与B-0间距离相差>1mm，≤2mm。9-12距离在1mm以内。9例远期效果良，占11.5 %。
评可标准：5-10与6-11，A-0与B-0间距离相差2 mm，9-12距离>1 mm。5例远期效果可，占6.4 %。
, http://www.100md.com
讨论
采用定量分析法客观评价了改良Bardach法矫治单侧唇裂术后鼻畸形远期效果，证明该法比较理想。切口隐蔽，鼻部正面观无可视瘢痕，全鼻整体形态恢复良好。单侧完全性唇裂术后鼻畸形患者术前A-0与B-0间平均相差后仰位距离4.5mm，即健侧明显长于患侧。鼻尖点偏离中线平均距离即9～12两点距离，成人患者达4mm。5-10与 6-11距 离平均 相差3.5mm，这相当于患侧鼻小柱比健侧短的长度。1-0线段将三角形1AB分成两个不相等的三角形(图4)。而术后经3～4年随访，效果优组病例，A-0与B-0和5-10与6-11间平均距离相差缩小到1mm,9点与12点几乎重叠。1-0线段将三角形1AB分成两个近乎相等的三角形(图5)，说明患者鼻部整体形态接近正常。为得到这种比较理想的远期效果，设计手术方案时必须从单侧完全性唇裂术后鼻畸形7个主要特点全面考虑[1]。否则只是单纯从某一方面矫正，往往导致近远期效果不理想。本组远期效果评为良和可的病例，其原因是：①术中未能彻底矫正偏离中线的鼻中隔尾部和鼻前棘，术后固定时间短和固定方式不当。②术中未同时行患侧鼻翼基部贴附植骨，造成两侧基部不对称。③患侧鼻孔明显小于健侧，虽然术后正面观鼻部形态对称，但后仰位观患侧鼻孔仍小于健侧。④患侧上颌骨段严重发育不良，后移位明显，未经正畸矫正，使鼻三角架结构不对称，整体观效果差。应该指出：单侧完全性唇裂术后鼻畸形且患侧鼻孔大于健侧者，6个手术步骤缺一不可，不完全性者可视情况选择手术步骤，患侧鼻孔明显小于健侧者需增加其它有效手术步骤。年龄小者手术远期效果优于年龄大者。有条件时，术前或术后应配合正畸治疗使手术效果更佳。
图4 术 前
图5 术 后
该成果获1997年辽宁省科技进步三等奖
参考文献
[1]张力平，管宇，孙家和，等.应用改良Bardach法矫正单侧唇裂术后鼻畸形.中华整形烧伤外科杂志，1995，4：284286.
(收稿：1998-05-18), 百拇医药
单位：张力平，管宇，孙家和(110003 沈阳，中国医科大学二院口腔颌面整形外科)；刘丽(辽化职工医院口腔科)
关键词：单侧唇裂；鼻畸形
中华医学美容杂志990103 摘要 目的 对以改良Bardach法矫治单侧唇裂术后鼻畸形患者进行远期效果分析和评价。方法 对78例患者进行3～4年随访，采用人体测量学方法定量分析术前术后患者照片，对所定的各标志点进行测量、分析和评价。结果 78例患者中，64例远期效果为优，9例为良，5例为可。结论 该手术方法比较简单，可靠、易行。为了获得理想的手术远期效果，设计手术方案时必须从鼻畸形的7个主要特点全面考虑，尤其是偏离的鼻尖、鼻中隔尾端、鼻前棘必须给予矫正，鼻小柱内软骨植入和患侧鼻翼基部贴附植骨也非常重要。
Assessment of long-term results correction of sceondary
, 百拇医药
unilateral cleft lip nasal deformity with modified Bardach,s technique
Zhang Liping, Sun Jahe, Guan Yu,et al. Department of Maxillofacial Plastic Surgery.
The Second Clinical Hospital, China Medical University, Shenyang 110003
Abstract Objective To investigate the long-term results after correction of unilateral cleft lip nasal deformity with modified Bardachs technique.Methods Seventy-eight cases of secondary unilatral cleft lip nasal deformity corrected with modified Bardachs technique were followed up for 3 to 4 years. The long-term results of surgery were objectively assessed using the method of a simple and reliable quantitative analysis. By using anthropometric method seven measurement indexes on the nose were chosen on photographs of both preoperative patients and postoperative patients. All photographs were traced by the same person.Results Among 78 cases the long-term result of 64 were excellent. Nine were satisfactory. Five were poor. Conclusion The modified Bardachs technique was a farily satisfactory surgical technique for correction of secondary unilateral cleft lip nasal deformity. The method presented in the article is simple, reliable, and easy to be used. In order to achieve an excellent long-term uesult, the deviated nasal tip should be replaced in the right position at midline, the deviated caudal end of the columalla and anterior nasal spine of the maxilla should be corrected, inlay cartilage graft should be put between the skin of columella, only bone graft under the base of the ala of the cleft side should be achieved.
, 百拇医药
Key words Unilateral cleft lip Nasal deformity
手术矫治唇裂术后鼻畸形难度大且棘手。手术方法虽然很多，但有关远期效果报告甚少，缺少客观评价手段。本文对改良Bardach法矫治单侧唇裂术后鼻畸形78例进行了3～4年随访，用定量分析法对远期效果进行客观评价。
临床资料
本组共78例，其中男性64例，女性14例。左侧66例，右侧12。完全性唇裂术后鼻畸形68例，不完全性10例。年龄最小7岁，最大27岁。7～9岁25例，10～12岁29例，12岁以上24例。随访最长时间4年，最短3年。
评价方法与结果
术前及随访时摄患者正位和后仰位照片，每张底片洗2张照片，这样每例患者有两套共8张照片。分别由两人按同一标准于每张照片上定标志点，进行测量，取两人测量结果平均值，以减少定点和测量时的误差。
, http://www.100md.com
点1为眉间点；2为下唇正中点；3、4为两侧鼻翼最低点；5、6为鼻孔上缘内侧最高点；7、8为两侧鼻翼最外点；9为鼻尖点；10、11为经5、6点向下做垂线与A-B线段相交点；12为经9做水平线与线段1-2相交点；0为1-2连接与A-B连线相交点。点3与4连线为鼻孔基底线。分别经点1与点7，点1与点8连线相交于A和B，构成三角形1AB。
测量指标：分别测量A-0，B-0，5-10，6-11，9-12的距离。正常人A-0=B-0，5-10=6-11。三角形1AB应为等腰三角形，1-0为三角形1AB平分线，将其分成两个同等三角形1A0和1B0。9-12距离为鼻尖偏离中心点距离，正常人9与12两点相互重叠(图1～3)。
图1 患者术前照片各点及连线示意图
, http://www.100md.com
图2 正常人各点及连线示意图
图3 正常人各点及连线示意图
评价等级：优，良，可。
评优标准：5-10与6-11，A-0与B-0间距离相差在1mm以内，9-12距离在1mm以内。三角形1AB为等腰三角形，1-0线段将其分成两个近乎同等的三角形1A0和1B0。78例中64例远期效果为优，占82.1 %。
评良标准：5-10与6-11，A-0与B-0间距离相差>1mm，≤2mm。9-12距离在1mm以内。9例远期效果良，占11.5 %。
评可标准：5-10与6-11，A-0与B-0间距离相差2 mm，9-12距离>1 mm。5例远期效果可，占6.4 %。
, http://www.100md.com
讨论
采用定量分析法客观评价了改良Bardach法矫治单侧唇裂术后鼻畸形远期效果，证明该法比较理想。切口隐蔽，鼻部正面观无可视瘢痕，全鼻整体形态恢复良好。单侧完全性唇裂术后鼻畸形患者术前A-0与B-0间平均相差后仰位距离4.5mm，即健侧明显长于患侧。鼻尖点偏离中线平均距离即9～12两点距离，成人患者达4mm。5-10与 6-11距 离平均 相差3.5mm，这相当于患侧鼻小柱比健侧短的长度。1-0线段将三角形1AB分成两个不相等的三角形(图4)。而术后经3～4年随访，效果优组病例，A-0与B-0和5-10与6-11间平均距离相差缩小到1mm,9点与12点几乎重叠。1-0线段将三角形1AB分成两个近乎相等的三角形(图5)，说明患者鼻部整体形态接近正常。为得到这种比较理想的远期效果，设计手术方案时必须从单侧完全性唇裂术后鼻畸形7个主要特点全面考虑[1]。否则只是单纯从某一方面矫正，往往导致近远期效果不理想。本组远期效果评为良和可的病例，其原因是：①术中未能彻底矫正偏离中线的鼻中隔尾部和鼻前棘，术后固定时间短和固定方式不当。②术中未同时行患侧鼻翼基部贴附植骨，造成两侧基部不对称。③患侧鼻孔明显小于健侧，虽然术后正面观鼻部形态对称，但后仰位观患侧鼻孔仍小于健侧。④患侧上颌骨段严重发育不良，后移位明显，未经正畸矫正，使鼻三角架结构不对称，整体观效果差。应该指出：单侧完全性唇裂术后鼻畸形且患侧鼻孔大于健侧者，6个手术步骤缺一不可，不完全性者可视情况选择手术步骤，患侧鼻孔明显小于健侧者需增加其它有效手术步骤。年龄小者手术远期效果优于年龄大者。有条件时，术前或术后应配合正畸治疗使手术效果更佳。
图4 术 前
图5 术 后
该成果获1997年辽宁省科技进步三等奖
参考文献
[1]张力平，管宇，孙家和，等.应用改良Bardach法矫正单侧唇裂术后鼻畸形.中华整形烧伤外科杂志，1995，4：284286.
(收稿：1998-05-18), 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 唇裂与腭裂 > 唇裂