稳态噪声对心血管功能影响的研究
作者：宋 辉1 宋 琳2 牛卫东2 高敬芝3沈 珍1 杨 杰1 马素琴1
单位：1.宁夏医学院预防医学系劳动卫生教研室 750004；2.宁夏银川市第一医院 750001；3.宁夏石嘴山市防疫站 753000
关键词：稳态噪声；血压；心电图；脑血流图；心血管功能
宁夏医学杂志990107 【摘要】 目的 为探讨稳态噪声对心血管功能的影响，对连续接触稳态噪声的工人进行了调查。方法 接触组与对照组均进行血压、心电图、脑血流图及心血管功能的测定，并测定现场噪声强度。结果 作业环境噪声强度平均为91.2dB(A)；接触组血压异常率及高血压检出率明显高于对照组(P<0.01)，心电图异常率高于对照组(P<0.05)，心电图异常改变主要以窦性心律不齐为主；接触组上升时间高于对照组(P<0.05)，转折高比值明显低于对照组(P<0.01)，低波幅与波幅差异常率明显高于对照组(P<0.01或P<0.05)；接触组脉率、心搏出量及心输出量、心脏指数明显低于对照组(P<0.01或P<0.05)，平均动脉压、冠状动脉灌注压、血管总外周阻力及标准周阻高于对照驵(P<0.05)。结论 长期接触稳态噪声对作业人员的心、脑及血管功能存在明显的有害影响。
, 百拇医药
The influence of steady state noise on the cardiovascular function
Song Hui，Song Ling，Niu Weidong，et al
(Dept.of Industrial and Occup，Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】Objectives In order to observe the effect of steady state noise on cardiovascular function.Methods The blood pressure，ECG，rheoencephalogram and cardiac function were measured in workers exposed in working condition of 91.2dB(A) decibel steady state noise.Results Comparing with the control group，the abnormal incidence of blood pressure，hypertension rate，abnormal incidence of ECG， sinus arrhythmia were higher markedy in expased group.In the rheoencephalogram the rising time， the low wave amplitude and abnormal incidence of wave amplitude difference were higher than those in the control group，but the ratio of turning highness was low.The pulse， the strake volume， cardiac output cardiac index in the exposed group were lower and mean artery pressure， coronary artery perfusion pressure total peripheral resistance.standard peripheral resistance were higher in the cxposed group .Conclusions The steady state noise could decrease the function of cardiovascular system and blood supply in brain.
, 百拇医药
【Key words】 ；Steady state Noise；Blood pressure；Electrocardiography；Rheoencephalogram；Cardiovascular function
随着现代工业的迅速发展，噪声危害已引起人们的关注，工业噪声不仅能引起听觉器官的损害，而且对其它系统也有不良影响〔1〕。为了探讨稳态噪声对心血管系统功能的损害，我们对宁夏某发电厂连续接触稳态噪声工人的心血管系统功能进行了调查。
1 对象与方法
1.1 对象：选择宁夏某发电厂噪声作业工龄在1年以上的工人102名(男81人，女21人)做为接触组；年龄23～53岁，平均33.1岁；工龄范围3.8～35.4年，平均12.9年，接触噪声前均无心血管疾病史。同时选择该厂行政管理及后勤服务工作人员102名做为对照组，年龄24～54岁，平均34岁；工龄范围4～36.5年，平均14.2年，性别比例与接触组一致。两组人员均排除明显的心血管疾病家族史，且饮酒与吸烟者构成基本一致。
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1.2 方法
1.2.1 血压测定：使用校正后水银柱血压计，测定被检者右臂肱动脉血压。血压>18.7/12.0kPa定为异常，高血压及临界高血压以国内现行诊断标准判定〔2〕。
1.2.2 心电图检查：采用日本产6511型心电图仪描记12导联，以《临床心电图学》所列标准为诊断依据〔3〕。
1.2.3 脑血流图与心血管功能测定：使用国产JX74-A脑血流图仪，按常规方法描记静坐时额-乳导联图。使用XXG-A心血管功能测定仪，描记坐位右腕脉搏图。采用国产XDH-3B心电图仪描记脑血流图及脉搏图。
1.2.4 噪声强度测定：采用校正后ND2型精密声级计按统一要求测定。
2 结果
, 百拇医药
2.1 现场噪声强度测定：汽机车间噪声声级范围在71～102dB(A)，锅炉车间噪声声级范围在67～80dB(A)，平均噪声强度约91.2dB(A)，属稳态噪声。
2.2 血压
2.2.1 接触组与对照组血压均值的比较：接触组血压均值为15.59±1.6199/10.41±1.5136kPa，高于对照组15.16±1.5465/10.05±1.1278kPa，但差异无显著性(U值分别为1.9387、1.9262，P>0.05)。
2.2.2 血压异常改变的比较(表1)
由表1可见，接触组血压异常率及高血压检出率明显高于对照组，χ2值分别为8.9711、6.7299，差异有非常显著性意义(P<0.01)。接触组临界高血压检出率虽高于对照组，但差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
2.3 心电图异常改变(表2)
表1 接触组与对照组血压异常改变的比较 组别
例数
异常
人数
异常率
(%)
高血压
临界高血压
检出人数
%
检出人数
%
, 百拇医药
接触组
102
17
16.67
9
8.82
8
7.84
对照组
102
4
3.92
1
, http://www.100md.com 0.98
3
2.94
表2 接触组与对照组心电图结果的比较 组别
受检
人数
异常
人数
异常率
(%)
窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦缓+不齐
, 百拇医药
其它
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
接触组
102
23
22.55
12
, 百拇医药
11.76
5
4.90
2
1.96
4
3.92
对照组
102
11
10.78
4
3.92
, http://www.100md.com
4
3.92
1
0.98
2
1.96
由表2可看出，接触组心电图异常率明显高于对照组，差异有显著意义(χ2=5.0824，P<0.025)。接触组心电图异常中，窦性心律不齐检出率(11.76%)高于对照组(3.92%)，差异有显著意义(χ2=4.3404，P<0.05)。
2.4 脑血流图结果(表3)表3 接触组与对照组脑血流图各指标的比较(
±s) 组别
, http://www.100md.com
例数
上升时间
(s)
转折
高比
波幅
(Ω)
上升角
(°)
重搏波
异常率(%)
接触组
102
, http://www.100md.com
0.155±
0.081
0.726±
0.128
0.176±
0.096
86.38±
20.40
20.59
对照组
102
0.138±
0.069
, 百拇医药
0.777±
0.103
0.171±
0.064
83.63±
20.46
18.14
由表3可见，接触组上升时间均值高于对照组，转折高比值低于对照组，差异有显著意义或有非常显著意义(U=2.2282，3.2612，P<0.05或P<0.01)；接触组波幅高、上升角均值及重搏波异常率高于对照组，但差异无显著性(P>0.05)。经计算，接触组低波幅异常率为32.35%，明显高于对照组(20.59%)，差异有非常显著意义(χ2=7.2533，P<0.01)；接触组波幅差异异常率为51.96%，对照组为37.25%，差异有显著性(χ2=4.4636，P<0.05)。
, 百拇医药
2.5 心血管功能测定结果：两组人员的心搏指数、左心有效泵力、心肌耗氧指数、左心搏出功能指数、左心喷血阻抗、全血粘度与还原粘度间的差异无显著性(表4)。 表4 接触组与对照组心血管功能各指标的比较(±s) 组别
例数
HR
(次/min)
SV
(ml/beat)
CO
(L/min)
CI
, 百拇医药
(L/min-1.m2
MAP
(kPa)
CCP
(kPa)
TPR
(dyn.s.cm-5)
SPR
(dyn.s.cm-5)
接触组
, 百拇医药
102
69.8±8.28
89.5±24.75
6.75±1.83
4.13±0.94
13.17±1.47
8.99±1.64
974.0±328.50
1319.9±517.12
对照组
102
74.0±8.84
, 百拇医药
96.9±25.52
7.51±2.19
4.42±1.12
12.75±1.22
8.57±1.32
874.2±284.13
1160.1±401.39
由表4可看出，接触组脉率(HR)、心搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)均值明显低于对照组，差异有非常显著意义或有显著意义(U值分别为3.5354，1.9987，2.6420，2.0428，P<0.01或P<0.05)；平均动脉压(MAP)、冠状动脉灌注压(CCP)、血管总外周阻力(TPR)及标准周阻(SPR)均值均高于对照组，差异有显著意义(U值分别为2.2393，2.0331，2.3156，2.4647，P<0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨论
国内研究资料表明，噪声对心血管系统功能存在不良影响。在噪声作用下，植物神经调节功能发生变化，心率加快或减慢，血压不稳(趋向升高)，心电图异常率增高，主要表现为ST段和T波的改变，窦性心律不齐与窦性心律过缓〔1，4〕。本次调查结果显示，接触组血压异常率和高血压检出率、心电图异常率增高，心电图异常改变主要以窦性心律不齐为主，与有关文献报道基本一致〔4～6〕。
有关噪声对脑血流图的影响，报道较少。此次调查结果发现，接触组上升时间延长，转折高比值降低，低波幅异常率及波幅差异常率增高。表明噪声使作业人员的脑血管弹性减退、紧张度增高，导致脑血流阻力增加、脑供血减少且两侧供血不平衡，这可能是噪声影响了人体的神经、血管功能，刺激中枢神经系统及改变大脑皮层的兴奋抑制功能，导致脑血流及脑血管的变化，此与有关报道基本一致〔7，8〕。
, http://www.100md.com 关于噪声对心血管功能的影响，研究资料显示，噪声可使外周阻力增加，对心脏收缩功能有不良影响〔1，9〕。本次调查发现，噪声作业人员脉率、心搏出量与每分心输出量、心脏指数降低，表明心肌收缩性能下降，心泵功能降低；平均动脉压、冠状动脉灌注压升高，血管总外周阻力及标准周阻增加，表明外周和心肌血管收缩，阻力增加，这与有关文献结论基本一致〔1，10〕。这可能是由于噪声引起植物神经功能紊乱，造成外周和心肌血管收缩，心电传导性改变所致〔10〕。
上述结果表明，连续接触稳态噪声的作业人员的心血管功能改变主要表现为血压升高，心电图异常率增高；外周及心肌血管收缩、阻力增加，心肌收缩性能下降、心泵功能降低；脑血管弹性减退、紧张度增高，脑供血减少且两侧供血不平衡。提示稳态噪声对心、脑及血管功能存在明显影响，因此对噪声作业人员除检查听力外，同时应加强心血管系统的监护工作。
《参考文献》
, 百拇医药
[1] 王移兰.劳动卫生学.北京：人民卫生出版社，1993.122～123
[2] 于德春，郑启云.临床疾病诊断标准与国家体检标准.沈阳：辽宁科学技术出版社，1990.10
[3] 黄宛.临床心电图学.北京：人民卫生出版社，1990.5
[4] 姜仕仲，李仁贵，潘太绵，等.噪声强度与心血管系统疾患相关分析.工业卫生与职业病，1996，22(4)：225～226
[5] 王仁仪，杨跃林，柴主保，等.噪声对人体的听觉外影响.华西预防医学，1989，(3)：54～57
[6] 姜其德，刘国新.纺织噪声对女工心血管影响的调查.中国工业医学杂志，1994，7(3)：181
[7] 陈后余，黄季勤.连续噪声对脑血流图和脑血流量的影响.中华预防医学杂志，1988，(22)：349
[8] 马志忠，赵海英，刘武俊，等.噪声对丝纺挡车女工脑血流图影响的调查.中国工业医学杂志，1995，8(5)：289
[9] 郭振东，胡济平，李洪娣.稳态噪声对心血管系统的影响.中华劳动卫生与职业病杂志，1989，7(6)：340～342
[10] 骆知俭，王铁军，郭振东.95分贝(A)噪声对人体心功能影响的实验研究.中华劳动卫生职业病杂志，1985，(3)：216～217，227
(收稿：1998—03—20 修回：1998—07—09)责编：马兴忠, 百拇医药(宋 辉1 宋 琳2 牛卫东2 高敬芝3沈 珍1 杨 杰1 马素琴1)
单位：1.宁夏医学院预防医学系劳动卫生教研室 750004；2.宁夏银川市第一医院 750001；3.宁夏石嘴山市防疫站 753000
关键词：稳态噪声；血压；心电图；脑血流图；心血管功能
宁夏医学杂志990107 【摘要】 目的 为探讨稳态噪声对心血管功能的影响，对连续接触稳态噪声的工人进行了调查。方法 接触组与对照组均进行血压、心电图、脑血流图及心血管功能的测定，并测定现场噪声强度。结果 作业环境噪声强度平均为91.2dB(A)；接触组血压异常率及高血压检出率明显高于对照组(P<0.01)，心电图异常率高于对照组(P<0.05)，心电图异常改变主要以窦性心律不齐为主；接触组上升时间高于对照组(P<0.05)，转折高比值明显低于对照组(P<0.01)，低波幅与波幅差异常率明显高于对照组(P<0.01或P<0.05)；接触组脉率、心搏出量及心输出量、心脏指数明显低于对照组(P<0.01或P<0.05)，平均动脉压、冠状动脉灌注压、血管总外周阻力及标准周阻高于对照驵(P<0.05)。结论 长期接触稳态噪声对作业人员的心、脑及血管功能存在明显的有害影响。
, 百拇医药
The influence of steady state noise on the cardiovascular function
Song Hui，Song Ling，Niu Weidong，et al
(Dept.of Industrial and Occup，Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】Objectives In order to observe the effect of steady state noise on cardiovascular function.Methods The blood pressure，ECG，rheoencephalogram and cardiac function were measured in workers exposed in working condition of 91.2dB(A) decibel steady state noise.Results Comparing with the control group，the abnormal incidence of blood pressure，hypertension rate，abnormal incidence of ECG， sinus arrhythmia were higher markedy in expased group.In the rheoencephalogram the rising time， the low wave amplitude and abnormal incidence of wave amplitude difference were higher than those in the control group，but the ratio of turning highness was low.The pulse， the strake volume， cardiac output cardiac index in the exposed group were lower and mean artery pressure， coronary artery perfusion pressure total peripheral resistance.standard peripheral resistance were higher in the cxposed group .Conclusions The steady state noise could decrease the function of cardiovascular system and blood supply in brain.
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【Key words】 ；Steady state Noise；Blood pressure；Electrocardiography；Rheoencephalogram；Cardiovascular function
随着现代工业的迅速发展，噪声危害已引起人们的关注，工业噪声不仅能引起听觉器官的损害，而且对其它系统也有不良影响〔1〕。为了探讨稳态噪声对心血管系统功能的损害，我们对宁夏某发电厂连续接触稳态噪声工人的心血管系统功能进行了调查。
1 对象与方法
1.1 对象：选择宁夏某发电厂噪声作业工龄在1年以上的工人102名(男81人，女21人)做为接触组；年龄23～53岁，平均33.1岁；工龄范围3.8～35.4年，平均12.9年，接触噪声前均无心血管疾病史。同时选择该厂行政管理及后勤服务工作人员102名做为对照组，年龄24～54岁，平均34岁；工龄范围4～36.5年，平均14.2年，性别比例与接触组一致。两组人员均排除明显的心血管疾病家族史，且饮酒与吸烟者构成基本一致。
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1.2 方法
1.2.1 血压测定：使用校正后水银柱血压计，测定被检者右臂肱动脉血压。血压>18.7/12.0kPa定为异常，高血压及临界高血压以国内现行诊断标准判定〔2〕。
1.2.2 心电图检查：采用日本产6511型心电图仪描记12导联，以《临床心电图学》所列标准为诊断依据〔3〕。
1.2.3 脑血流图与心血管功能测定：使用国产JX74-A脑血流图仪，按常规方法描记静坐时额-乳导联图。使用XXG-A心血管功能测定仪，描记坐位右腕脉搏图。采用国产XDH-3B心电图仪描记脑血流图及脉搏图。
1.2.4 噪声强度测定：采用校正后ND2型精密声级计按统一要求测定。
2 结果
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2.1 现场噪声强度测定：汽机车间噪声声级范围在71～102dB(A)，锅炉车间噪声声级范围在67～80dB(A)，平均噪声强度约91.2dB(A)，属稳态噪声。
2.2 血压
2.2.1 接触组与对照组血压均值的比较：接触组血压均值为15.59±1.6199/10.41±1.5136kPa，高于对照组15.16±1.5465/10.05±1.1278kPa，但差异无显著性(U值分别为1.9387、1.9262，P>0.05)。
2.2.2 血压异常改变的比较(表1)
由表1可见，接触组血压异常率及高血压检出率明显高于对照组，χ2值分别为8.9711、6.7299，差异有非常显著性意义(P<0.01)。接触组临界高血压检出率虽高于对照组，但差异无显著性(P>0.05)。
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2.3 心电图异常改变(表2)
表1 接触组与对照组血压异常改变的比较 组别
例数
异常
人数
异常率
(%)
高血压
临界高血压
检出人数
%
检出人数
%
, 百拇医药
接触组
102
17
16.67
9
8.82
8
7.84
对照组
102
4
3.92
1
, http://www.100md.com 0.98
3
2.94
表2 接触组与对照组心电图结果的比较 组别
受检
人数
异常
人数
异常率
(%)
窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦缓+不齐
, 百拇医药
其它
人数
%
人数
%
人数
%
人数
%
接触组
102
23
22.55
12
, 百拇医药
11.76
5
4.90
2
1.96
4
3.92
对照组
102
11
10.78
4
3.92
, http://www.100md.com
4
3.92
1
0.98
2
1.96
由表2可看出，接触组心电图异常率明显高于对照组，差异有显著意义(χ2=5.0824，P<0.025)。接触组心电图异常中，窦性心律不齐检出率(11.76%)高于对照组(3.92%)，差异有显著意义(χ2=4.3404，P<0.05)。
2.4 脑血流图结果(表3)表3 接触组与对照组脑血流图各指标的比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
上升时间
(s)
转折
高比
波幅
(Ω)
上升角
(°)
重搏波
异常率(%)
接触组
102
, http://www.100md.com
0.155±
0.081
0.726±
0.128
0.176±
0.096
86.38±
20.40
20.59
对照组
102
0.138±
0.069
, 百拇医药
0.777±
0.103
0.171±
0.064
83.63±
20.46
18.14
由表3可见，接触组上升时间均值高于对照组，转折高比值低于对照组，差异有显著意义或有非常显著意义(U=2.2282，3.2612，P<0.05或P<0.01)；接触组波幅高、上升角均值及重搏波异常率高于对照组，但差异无显著性(P>0.05)。经计算，接触组低波幅异常率为32.35%，明显高于对照组(20.59%)，差异有非常显著意义(χ2=7.2533，P<0.01)；接触组波幅差异异常率为51.96%，对照组为37.25%，差异有显著性(χ2=4.4636，P<0.05)。
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2.5 心血管功能测定结果：两组人员的心搏指数、左心有效泵力、心肌耗氧指数、左心搏出功能指数、左心喷血阻抗、全血粘度与还原粘度间的差异无显著性(表4)。 表4 接触组与对照组心血管功能各指标的比较(
±s) 组别例数
HR
(次/min)
SV
(ml/beat)
CO
(L/min)
CI
, 百拇医药
(L/min-1.m2
MAP
(kPa)
CCP
(kPa)
TPR
(dyn.s.cm-5)
SPR
(dyn.s.cm-5)
接触组
, 百拇医药
102
69.8±8.28
89.5±24.75
6.75±1.83
4.13±0.94
13.17±1.47
8.99±1.64
974.0±328.50
1319.9±517.12
对照组
102
74.0±8.84
, 百拇医药
96.9±25.52
7.51±2.19
4.42±1.12
12.75±1.22
8.57±1.32
874.2±284.13
1160.1±401.39
由表4可看出，接触组脉率(HR)、心搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)均值明显低于对照组，差异有非常显著意义或有显著意义(U值分别为3.5354，1.9987，2.6420，2.0428，P<0.01或P<0.05)；平均动脉压(MAP)、冠状动脉灌注压(CCP)、血管总外周阻力(TPR)及标准周阻(SPR)均值均高于对照组，差异有显著意义(U值分别为2.2393，2.0331，2.3156，2.4647，P<0.05)。
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3 讨论
国内研究资料表明，噪声对心血管系统功能存在不良影响。在噪声作用下，植物神经调节功能发生变化，心率加快或减慢，血压不稳(趋向升高)，心电图异常率增高，主要表现为ST段和T波的改变，窦性心律不齐与窦性心律过缓〔1，4〕。本次调查结果显示，接触组血压异常率和高血压检出率、心电图异常率增高，心电图异常改变主要以窦性心律不齐为主，与有关文献报道基本一致〔4～6〕。
有关噪声对脑血流图的影响，报道较少。此次调查结果发现，接触组上升时间延长，转折高比值降低，低波幅异常率及波幅差异常率增高。表明噪声使作业人员的脑血管弹性减退、紧张度增高，导致脑血流阻力增加、脑供血减少且两侧供血不平衡，这可能是噪声影响了人体的神经、血管功能，刺激中枢神经系统及改变大脑皮层的兴奋抑制功能，导致脑血流及脑血管的变化，此与有关报道基本一致〔7，8〕。
, http://www.100md.com 关于噪声对心血管功能的影响，研究资料显示，噪声可使外周阻力增加，对心脏收缩功能有不良影响〔1，9〕。本次调查发现，噪声作业人员脉率、心搏出量与每分心输出量、心脏指数降低，表明心肌收缩性能下降，心泵功能降低；平均动脉压、冠状动脉灌注压升高，血管总外周阻力及标准周阻增加，表明外周和心肌血管收缩，阻力增加，这与有关文献结论基本一致〔1，10〕。这可能是由于噪声引起植物神经功能紊乱，造成外周和心肌血管收缩，心电传导性改变所致〔10〕。
上述结果表明，连续接触稳态噪声的作业人员的心血管功能改变主要表现为血压升高，心电图异常率增高；外周及心肌血管收缩、阻力增加，心肌收缩性能下降、心泵功能降低；脑血管弹性减退、紧张度增高，脑供血减少且两侧供血不平衡。提示稳态噪声对心、脑及血管功能存在明显影响，因此对噪声作业人员除检查听力外，同时应加强心血管系统的监护工作。
《参考文献》
, 百拇医药
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(收稿：1998—03—20 修回：1998—07—09)责编：马兴忠, 百拇医药(宋 辉1 宋 琳2 牛卫东2 高敬芝3沈 珍1 杨 杰1 马素琴1)