骨折及骨折治疗中桡神经损伤24例分析
作者：丁跃华 张洪霞
单位：宁夏平罗县医院 753400
关键词：
宁夏医学杂志990112 桡神经损伤，在上肢骨折以及骨折治疗处理中常见，现就我院自1989～1997年间收治的上肢骨折及治疗中桡神经损伤24例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组24例桡神经损伤，其中男性18例，女性6例。神经损伤分左右两侧，骨折后即伤桡神经14例，，剩余10例中因手术切断桡神经2例，骨折内固定术后钢板压迫桡神经2例，术中应用气囊止血带致使桡神经损伤2例，术中桡神经牵拉损伤4例；神经功能完全麻痹为20例，神经功能不全麻痹为4例。
1.2 诊断及治疗：本组临床表现和肌电图检查证实桡神经损伤后在1月内手术6例；2～3月内手术5例，骨折断端戳伤桡神经4例，术中均采用无张力神经缝合术，钢板压迫损伤2例，在术中探查时将其钢板压迫神经段做神经松解移植，术中3例证实因骨痂生长压迫包绕，周围组织粘连致使神经损伤，行神经粘连松解、移位，恢复了神经功能，考虑到术中牵拉以及使用气囊止血不当，8例均行保守治疗于3月后神经功能恢复正常。
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1.3 效果与随访：本组桡神经损伤，6月内神经功能完全恢复22例，一年后恢复不良2例。
2 讨论
2.1 桡神经为臂丛神经的后束，在腋动脉后方，经过肩胛下肌，大圆肌和背阔肌的浅面斜向上肢后方，绕过肱骨后面的桡神经沟，到肱骨中部外侧，在肱骨中下1/3交界处穿过外侧肌间隔。此处桡神经紧贴肱骨，骨折时最容易受损。桡神经行径中，任何损伤原因均可造成桡神经麻痹或不全麻痹，其中以骨折移位、戳伤桡神经损伤最为常见。因骨折造成的桡神经损伤多属挤压伤，但亦有断裂者，一般先将骨折复位后，观察2～3个月，若肱桡肌自行恢复，可继续观察。若无恢复，宜早期手术探查。术中神经受压，而神经未断裂者，可行神经松解，移位断裂者行神经吻合。
2.2 手术损伤桡神经是骨折治疗中又一原因〔2〕。此类损伤因术者只注意原发病的治疗，忽视了对桡神经的保护或术者对桡神经的正常解剖途径，对可能出现变异了解不清，解剖知识不熟悉所致。如肱骨干内固定时损伤桡神经干，陈旧性桡骨头脱位或骨折切除桡骨头时损伤桡神经深支，尺桡骨中上段骨折行内固定时伤及桡神经肌支等。大部分手术后发现误伤此神经。为防止此类损伤，应充分掌握神经的局部解剖以及术中解剖桡神经并加以保护，切忌盲目粗暴操作。手术全过程应规范化。
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2.3 造成桡神经损伤第三个原因是骨折端钢板固定后压迫或术中牵拉〔2〕。对于此类损伤应注意术者尽可能在术前对骨折部位、骨折类型做出较为客观的分析，以便选用正确的手术切口，决定是否游离桡神经，钢板在骨干的安放位置，上螺丝钉时检查钢板下有无软组织夹入。本组2例因钢板压断桡神经，再次行神经移植恢复了功能。桡神经在肱骨干桡神经沟内比较固定，术中复位，牵拉过重，拉钩张力太大，均能使桡神经损伤，为了避免此类损伤，要求术者或助手在手术复位牵引时，动作要准确轻柔，以防粗暴，手术操作过程中，用橡皮条或棉纱对神经加以妥善的保护。
2.4 应用气囊止血带时损伤桡神经。此类损伤多为医源性，损伤后多能自行恢复，为减少此类损伤，要求术者对肢体所捆扎止血带的位置、压力、时间都要按照气压止血带的使用要求去做，本组病例中，2例因使用止血带压力过高，时间较长出现桡神经完全性麻痹，经1月后自行恢复。
2.5 术后粘连或骨痂压迫。本组病例中有3例在术后探查时，发现桡神经与周围组织粘连，骨痂压迫，给予手术松解，解除骨痂压迫，手术后6月内恢复了神经功能。这就要求术者在术中应把游离后的桡神经放置在远离骨折端软组织损伤较轻的环境中，以免日后疤痕组织粘连，骨痂压迫。
《参考文献》
[1] 徐萍香.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16(4)；204
[2] 徐立新.手术治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤.中华小儿外科杂志，1996，17(2)：115
(收稿：1998—01—08 修回：1998—06—29)责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：宁夏平罗县医院 753400
关键词：
宁夏医学杂志990112 桡神经损伤，在上肢骨折以及骨折治疗处理中常见，现就我院自1989～1997年间收治的上肢骨折及治疗中桡神经损伤24例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组24例桡神经损伤，其中男性18例，女性6例。神经损伤分左右两侧，骨折后即伤桡神经14例，，剩余10例中因手术切断桡神经2例，骨折内固定术后钢板压迫桡神经2例，术中应用气囊止血带致使桡神经损伤2例，术中桡神经牵拉损伤4例；神经功能完全麻痹为20例，神经功能不全麻痹为4例。
1.2 诊断及治疗：本组临床表现和肌电图检查证实桡神经损伤后在1月内手术6例；2～3月内手术5例，骨折断端戳伤桡神经4例，术中均采用无张力神经缝合术，钢板压迫损伤2例，在术中探查时将其钢板压迫神经段做神经松解移植，术中3例证实因骨痂生长压迫包绕，周围组织粘连致使神经损伤，行神经粘连松解、移位，恢复了神经功能，考虑到术中牵拉以及使用气囊止血不当，8例均行保守治疗于3月后神经功能恢复正常。
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1.3 效果与随访：本组桡神经损伤，6月内神经功能完全恢复22例，一年后恢复不良2例。
2 讨论
2.1 桡神经为臂丛神经的后束，在腋动脉后方，经过肩胛下肌，大圆肌和背阔肌的浅面斜向上肢后方，绕过肱骨后面的桡神经沟，到肱骨中部外侧，在肱骨中下1/3交界处穿过外侧肌间隔。此处桡神经紧贴肱骨，骨折时最容易受损。桡神经行径中，任何损伤原因均可造成桡神经麻痹或不全麻痹，其中以骨折移位、戳伤桡神经损伤最为常见。因骨折造成的桡神经损伤多属挤压伤，但亦有断裂者，一般先将骨折复位后，观察2～3个月，若肱桡肌自行恢复，可继续观察。若无恢复，宜早期手术探查。术中神经受压，而神经未断裂者，可行神经松解，移位断裂者行神经吻合。
2.2 手术损伤桡神经是骨折治疗中又一原因〔2〕。此类损伤因术者只注意原发病的治疗，忽视了对桡神经的保护或术者对桡神经的正常解剖途径，对可能出现变异了解不清，解剖知识不熟悉所致。如肱骨干内固定时损伤桡神经干，陈旧性桡骨头脱位或骨折切除桡骨头时损伤桡神经深支，尺桡骨中上段骨折行内固定时伤及桡神经肌支等。大部分手术后发现误伤此神经。为防止此类损伤，应充分掌握神经的局部解剖以及术中解剖桡神经并加以保护，切忌盲目粗暴操作。手术全过程应规范化。
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2.3 造成桡神经损伤第三个原因是骨折端钢板固定后压迫或术中牵拉〔2〕。对于此类损伤应注意术者尽可能在术前对骨折部位、骨折类型做出较为客观的分析，以便选用正确的手术切口，决定是否游离桡神经，钢板在骨干的安放位置，上螺丝钉时检查钢板下有无软组织夹入。本组2例因钢板压断桡神经，再次行神经移植恢复了功能。桡神经在肱骨干桡神经沟内比较固定，术中复位，牵拉过重，拉钩张力太大，均能使桡神经损伤，为了避免此类损伤，要求术者或助手在手术复位牵引时，动作要准确轻柔，以防粗暴，手术操作过程中，用橡皮条或棉纱对神经加以妥善的保护。
2.4 应用气囊止血带时损伤桡神经。此类损伤多为医源性，损伤后多能自行恢复，为减少此类损伤，要求术者对肢体所捆扎止血带的位置、压力、时间都要按照气压止血带的使用要求去做，本组病例中，2例因使用止血带压力过高，时间较长出现桡神经完全性麻痹，经1月后自行恢复。
2.5 术后粘连或骨痂压迫。本组病例中有3例在术后探查时，发现桡神经与周围组织粘连，骨痂压迫，给予手术松解，解除骨痂压迫，手术后6月内恢复了神经功能。这就要求术者在术中应把游离后的桡神经放置在远离骨折端软组织损伤较轻的环境中，以免日后疤痕组织粘连，骨痂压迫。
《参考文献》
[1] 徐萍香.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题.中华骨科杂志，1996，16(4)；204
[2] 徐立新.手术治疗肱骨干骨折合并桡神经损伤.中华小儿外科杂志，1996，17(2)：115
(收稿：1998—01—08 修回：1998—06—29)责编：马兴忠, http://www.100md.com