肘管加深及重建治疗肘管综合征9例
作者：李亚平 贾维东 吕金捍 戈朝辉 刘云宏
单位：宁夏医学院附属医院创伤骨科 750004
关键词：
宁夏医学杂志990109 肘管综合征是临床上的常见病，采用尺神经松解及前置术是其有效的治疗方法。1990～1997年，我院收治肘管综合征53例，其中9例(占16.9%)应用肘管加深、重建及尺神经松解的方法治疗，疗效较满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组9例中，男性6例，女性3例，左侧4例，右侧5例。年龄最小37岁，最大64岁，平均53岁。病史中曾有肘部骨折2例，骨性关节炎7例。病程3月～12年，平均2年6月。按肘管综合征分度如下〔1〕：轻度，有感觉障碍，手内在肌萎缩(-)或(+)；中度，有感觉障碍，手内在肌攻缩(++)；重度，有感觉障碍，手内在肌萎缩(+++)或(++++)。本组9例中，轻度2例，中度5例，重度2例。
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1.2 手术方法：臂丛麻醉，上臂扎气囊止血带，病人仰卧，患肢外展位，消毒铺巾。取肘关节尺后切口长约7cm，切开皮肤、皮下组织和深筋膜。切开弓状韧带，探查尺神经受坚实的弓状韧带压迫，呈炎性改变。松解增粗或变细的神经外膜，部分游离尺神经，小心牵出肘管保护。沿肘管底壁内上缘小心切开骨膜，剥离暴露肘管底壁骨质，沿尺神经走行方向凿出近似梯形槽长1cm×0.6cm×0.5cm，局部打磨、止血。贴附骨膜，与周边缝合。尺神经行束膜松解后，置于加深、重建的尺神经沟中，仔细探查并松解肘管上、下口。仔细止血，置皮片引流，术毕(见附图)。
附图 加深重建肘管手术方法示意图
2 结果
按照疗效评定标准分为优、良、差三组〔1〕：优，术后感觉及肌萎缩均恢复正常；良，感觉恢复正常，肌萎缩程度减轻；差，感觉恢复正常或好转，肌萎缩程度没有好转，但无恶化。本组9例，术后总优良率为88.9%，结果见附表。
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附表 症状分度与疗效 分度
例数
优
良
差
轻度
2
2
中度
5
4
1
重度
2
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0
1
1
总计
9
6
2
1
3 讨论
肘管位于肘后内侧，肱骨内上髁后方，管腔呈尖向下的漏斗形。肘管综合征临床上比较多见，1958年Feindel等首先命名。以往治疗中普遍采用尺神经松解前置术，是治疗肘管综合征确实有效的方法〔2〕。本组9例患者采用加深重建肘管，松解尺神经的治疗方法取得了满意的疗效。此方法的优点在于增加了肘管的深度减小了尺神经的张力，尺神经再次受肘管的保护。本组9例患者中，病史中曾有肘部骨折2例，骨性关节炎7例，这些常见肘关节的急慢性损伤均可引起肘管局部出血、水肿、组织纤维化、韧带增厚、骨质增生或骨折片移位等病理变化，使本来 就相对窄小的肘管进一步狭窄。根据术中所见，尺神经遭受压迫、牵拉和摩擦损害后，发生了一系列退行性变。神经外膜增厚、神经变粗或变细、神经内外粘连、局部苍白缺血等，导致神经传导障碍。肘管深度是指肘管上口水平自弓状韧带两止点间连线中点至尺神经沟底的距离。肘管平均深度为4.8(4.1～5.7)mm〔4〕。杨敏杰等解剖研究证实，肘管结构特点与发病关系密切〔2〕，经过对尺神经前置术前后尺神经紧张度的观测，测量了上起肱骨下段，下止尺侧腕屈肌的一段尺神经行程距离，结果表明尺神经前移后，神经行程较术前缩短0.85cm×1cm。加深重建肘管的手术方法，对尺神经有明显松驰的作用，尺神经原有紧张度减退。并且尺神经在肘管的保护之下，不易再次受伤。彭峰等〔4〕解剖研究证实，引起肘部尺神经半脱位的原因是，弓状韧带的松驰和尺神经沟较浅，随着伸屈肘活动，半脱位的尺神经在肱骨内上髁处反复遭受磨擦损害，以致引起尺神经炎性改变。加深重建肘管，此方法对肘部尺神经滑脱的治疗提供了一个新的思路。
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《参考文献》
[1] 张高孟，顾玉东，严计庚，等.肘管综合征35例远期随访分析.上海医学，1987，9：500
[2] 张高孟(综述).肘管综合征.国外医学创伤与外科基本问题分册，1986，3：143
[3] 杨敏杰，马兆龙，王剑鸣，等.肘管的应用解剖与肘管综合征.中华骨科杂志，1994，14，7：394
[4] 彭峰，陈德松，顾玉东.肘部尺神经半脱位的解剖学和流行病学研究.中华骨科杂志，1997，17：565
(收稿：1998—01—08) 责编：杨自革, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院创伤骨科 750004
关键词：
宁夏医学杂志990109 肘管综合征是临床上的常见病，采用尺神经松解及前置术是其有效的治疗方法。1990～1997年，我院收治肘管综合征53例，其中9例(占16.9%)应用肘管加深、重建及尺神经松解的方法治疗，疗效较满意。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组9例中，男性6例，女性3例，左侧4例，右侧5例。年龄最小37岁，最大64岁，平均53岁。病史中曾有肘部骨折2例，骨性关节炎7例。病程3月～12年，平均2年6月。按肘管综合征分度如下〔1〕：轻度，有感觉障碍，手内在肌萎缩(-)或(+)；中度，有感觉障碍，手内在肌攻缩(++)；重度，有感觉障碍，手内在肌萎缩(+++)或(++++)。本组9例中，轻度2例，中度5例，重度2例。
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1.2 手术方法：臂丛麻醉，上臂扎气囊止血带，病人仰卧，患肢外展位，消毒铺巾。取肘关节尺后切口长约7cm，切开皮肤、皮下组织和深筋膜。切开弓状韧带，探查尺神经受坚实的弓状韧带压迫，呈炎性改变。松解增粗或变细的神经外膜，部分游离尺神经，小心牵出肘管保护。沿肘管底壁内上缘小心切开骨膜，剥离暴露肘管底壁骨质，沿尺神经走行方向凿出近似梯形槽长1cm×0.6cm×0.5cm，局部打磨、止血。贴附骨膜，与周边缝合。尺神经行束膜松解后，置于加深、重建的尺神经沟中，仔细探查并松解肘管上、下口。仔细止血，置皮片引流，术毕(见附图)。
附图 加深重建肘管手术方法示意图
2 结果
按照疗效评定标准分为优、良、差三组〔1〕：优，术后感觉及肌萎缩均恢复正常；良，感觉恢复正常，肌萎缩程度减轻；差，感觉恢复正常或好转，肌萎缩程度没有好转，但无恶化。本组9例，术后总优良率为88.9%，结果见附表。
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附表 症状分度与疗效 分度
例数
优
良
差
轻度
2
2
中度
5
4
1
重度
2
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0
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总计
9
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3 讨论
肘管位于肘后内侧，肱骨内上髁后方，管腔呈尖向下的漏斗形。肘管综合征临床上比较多见，1958年Feindel等首先命名。以往治疗中普遍采用尺神经松解前置术，是治疗肘管综合征确实有效的方法〔2〕。本组9例患者采用加深重建肘管，松解尺神经的治疗方法取得了满意的疗效。此方法的优点在于增加了肘管的深度减小了尺神经的张力，尺神经再次受肘管的保护。本组9例患者中，病史中曾有肘部骨折2例，骨性关节炎7例，这些常见肘关节的急慢性损伤均可引起肘管局部出血、水肿、组织纤维化、韧带增厚、骨质增生或骨折片移位等病理变化，使本来 就相对窄小的肘管进一步狭窄。根据术中所见，尺神经遭受压迫、牵拉和摩擦损害后，发生了一系列退行性变。神经外膜增厚、神经变粗或变细、神经内外粘连、局部苍白缺血等，导致神经传导障碍。肘管深度是指肘管上口水平自弓状韧带两止点间连线中点至尺神经沟底的距离。肘管平均深度为4.8(4.1～5.7)mm〔4〕。杨敏杰等解剖研究证实，肘管结构特点与发病关系密切〔2〕，经过对尺神经前置术前后尺神经紧张度的观测，测量了上起肱骨下段，下止尺侧腕屈肌的一段尺神经行程距离，结果表明尺神经前移后，神经行程较术前缩短0.85cm×1cm。加深重建肘管的手术方法，对尺神经有明显松驰的作用，尺神经原有紧张度减退。并且尺神经在肘管的保护之下，不易再次受伤。彭峰等〔4〕解剖研究证实，引起肘部尺神经半脱位的原因是，弓状韧带的松驰和尺神经沟较浅，随着伸屈肘活动，半脱位的尺神经在肱骨内上髁处反复遭受磨擦损害，以致引起尺神经炎性改变。加深重建肘管，此方法对肘部尺神经滑脱的治疗提供了一个新的思路。
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《参考文献》
[1] 张高孟，顾玉东，严计庚，等.肘管综合征35例远期随访分析.上海医学，1987，9：500
[2] 张高孟(综述).肘管综合征.国外医学创伤与外科基本问题分册，1986，3：143
[3] 杨敏杰，马兆龙，王剑鸣，等.肘管的应用解剖与肘管综合征.中华骨科杂志，1994，14，7：394
[4] 彭峰，陈德松，顾玉东.肘部尺神经半脱位的解剖学和流行病学研究.中华骨科杂志，1997，17：565
(收稿：1998—01—08) 责编：杨自革, 百拇医药