吗啡术后镇痛致呼吸抑制1例
作者：赵顺歌
单位：宁夏吴忠市中医医院 751100
关键词：
宁夏医学杂志990153 近年来，术后镇痛已被广地应用于临床而因此所致的不良反应也时有发生，但致严重并发症者尚少有报道。我院近期遇到产科术后小剂量吗啡镇痛发生呼吸抑制1例，现报告如下。
1 患者，女，24岁，由于头盆不称，胎儿宫内窘迫，在硬膜外麻醉下行剖腹取胎术。麻醉操作过程，麻醉效果满意。整个手术经过平稳，出血量不多。术中曾因寒战、胃部不适，于胎儿取出后，予胃复安10mg、安定0.5mg静脉滴入后患者自然睡眠状，BP、HR、RR平稳。关腹时予吗啡2mg加生理盐水8ml注入硬膜外腔，15分钟后手术完毕，拔除导管，送回病室，交待病情(BP16/11kPa，HR102次/分，RR18次/分)。9.5小时后，患者意识不清，呼吸困难(13次/分)，颜面、口唇、指趾末端紫绀，舌后坠(明显的呼噜声)，BP11/7kPa，HR72次/分，瞳孔缩小，血浆二氧化碳结合力18毫当量/升。予以吸氧、吸痰、呼吸兴奋剂、纠酸等处理后紫绀有所缓解。然而仍呼吸困难达10次/min，予气管插管，通畅呼吸道。插管时见咽部分泌物粘稠、量多，扶助呼吸、吸氧、吸痰，并间断应用呼吸兴奋剂、强心、利尿，对症治疗。6小时后，呼吸逐渐规则(达18次/分)，BP、HP趋于平稳，2小时后，待呛咳明显，握拳有力，吸痰完毕后拔除气管导管。除述略有咽痛外，无其他不适。次日随访，患者已通气，一切如常。
2 讨论
吗啡是半衰期长、脂溶性低、止痛效应长的阿片类药，呼吸抑制为其最严重的并发症。发生机理可能是吗啡直接抑制延髓前外侧呼吸中枢及对二氧化碳兴奋作用敏感性减低所致；使呼吸频率、潮气量、每分钟通气量均降低。延迟性呼吸抑制发生于用药后1小时，可持续12小时以上，但明显的通气抑制主要在用药3～9小时。其发生率极低(0.009%～0.9%)，且与吗啡用量、手术种类、年龄、全身情况、穿刺间隙、手术部位及个体差异有关。此例产科病人，体态肥胖，术中应用安定0.5mg即入睡，似应引起注意。应用常量(2mg)发生呼吸抑制可能与脂肪组织堆积，药物代谢缓慢及妊妇体内激素水平有关。在呼吸抑制的救治过程中，及时使呼吸道通畅，为其关键。因基层医院条件限制，未能使用有效的吗啡拮抗剂为本例欠缺之处。总之，硬膜外注入小剂量吗啡用于手术后镇痛，效果确切，方便易行，而应用时应严格选择病例。对并发症的出现，需加强术后监测，严格执行用药守则，严密监测呼吸频率(24h内)。手术室、病房应配备监测通气设备，氧气，人工通气设备及吗啡拮抗剂。
(收稿：1998—06—05) 责编；杨自革, http://www.100md.com
单位：宁夏吴忠市中医医院 751100
关键词：
宁夏医学杂志990153 近年来，术后镇痛已被广地应用于临床而因此所致的不良反应也时有发生，但致严重并发症者尚少有报道。我院近期遇到产科术后小剂量吗啡镇痛发生呼吸抑制1例，现报告如下。
1 患者，女，24岁，由于头盆不称，胎儿宫内窘迫，在硬膜外麻醉下行剖腹取胎术。麻醉操作过程，麻醉效果满意。整个手术经过平稳，出血量不多。术中曾因寒战、胃部不适，于胎儿取出后，予胃复安10mg、安定0.5mg静脉滴入后患者自然睡眠状，BP、HR、RR平稳。关腹时予吗啡2mg加生理盐水8ml注入硬膜外腔，15分钟后手术完毕，拔除导管，送回病室，交待病情(BP16/11kPa，HR102次/分，RR18次/分)。9.5小时后，患者意识不清，呼吸困难(13次/分)，颜面、口唇、指趾末端紫绀，舌后坠(明显的呼噜声)，BP11/7kPa，HR72次/分，瞳孔缩小，血浆二氧化碳结合力18毫当量/升。予以吸氧、吸痰、呼吸兴奋剂、纠酸等处理后紫绀有所缓解。然而仍呼吸困难达10次/min，予气管插管，通畅呼吸道。插管时见咽部分泌物粘稠、量多，扶助呼吸、吸氧、吸痰，并间断应用呼吸兴奋剂、强心、利尿，对症治疗。6小时后，呼吸逐渐规则(达18次/分)，BP、HP趋于平稳，2小时后，待呛咳明显，握拳有力，吸痰完毕后拔除气管导管。除述略有咽痛外，无其他不适。次日随访，患者已通气，一切如常。
2 讨论
吗啡是半衰期长、脂溶性低、止痛效应长的阿片类药，呼吸抑制为其最严重的并发症。发生机理可能是吗啡直接抑制延髓前外侧呼吸中枢及对二氧化碳兴奋作用敏感性减低所致；使呼吸频率、潮气量、每分钟通气量均降低。延迟性呼吸抑制发生于用药后1小时，可持续12小时以上，但明显的通气抑制主要在用药3～9小时。其发生率极低(0.009%～0.9%)，且与吗啡用量、手术种类、年龄、全身情况、穿刺间隙、手术部位及个体差异有关。此例产科病人，体态肥胖，术中应用安定0.5mg即入睡，似应引起注意。应用常量(2mg)发生呼吸抑制可能与脂肪组织堆积，药物代谢缓慢及妊妇体内激素水平有关。在呼吸抑制的救治过程中，及时使呼吸道通畅，为其关键。因基层医院条件限制，未能使用有效的吗啡拮抗剂为本例欠缺之处。总之，硬膜外注入小剂量吗啡用于手术后镇痛，效果确切，方便易行，而应用时应严格选择病例。对并发症的出现，需加强术后监测，严格执行用药守则，严密监测呼吸频率(24h内)。手术室、病房应配备监测通气设备，氧气，人工通气设备及吗啡拮抗剂。
(收稿：1998—06—05) 责编；杨自革, http://www.100md.com