甲状腺功能减退并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合症1例
作者：陈 梅 王 香 王爱侠
单位：宁夏银川市第一医院呼吸内科 750001
关键词：
宁夏医学杂志990151 1 患者，女，53岁。因阵发性心悸、胸闷、气短1月，加重10天入院，患者于近十年来渐出现活动减少、喜热怕冷、嗜睡现象，常在与人谈话中入睡。半年来于睡眠中反复出现打鼾、憋气现象。反应迟钝，懒言少语，食少但逐渐发胖，眼睑、全身浮肿。既往无甲状腺疾病史。查体：肥胖体型，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，皮肤干燥，嗜睡。双肺未闻及明显湿罗音。心界叩诊不大，心音低钝，心率60次/分，律齐。腹软，肝、脾未触及肿大。全身凹陷性浮肿。耳鼻喉科检查：舌体后坠，考虑吸气性呼吸困难。化验检查：甲状腺素，T3<0.775nmol/L，(正常值：1.395～3.565nmol/L)，T4<25.75nmol/L(正常值：57.94～167.3nmol/L)，TSH>75U/L(正常值：0～9U/L)。甲状腺B超示：双侧甲状腺轮廓缩小，内部回声粗糙。心脏彩超示：中量心包积液。行BP-921睡眠初筛诊断仪检查示：7小时睡眠中，总呼吸暂停次数为622次，最大呼吸暂停时间为37秒，最小血氧饱和度值为53%，睡眠呼吸暂停紊乱指数为88.8。入院后予甲状腺素替代补充疗法，并抗感染、补液、支持、对症等治疗，经鼻行持续正压通气治疗7天。服药1月后患者精神较前明显好转，心悸、胸闷、气短症状渐消失，全身浮肿消退，夜间未再出现打鼾、憋气现象。复查心脏彩超：微量心包积液。T3、T4、TSH均已恢复正常范围。
2 讨论
2.1 甲减患者并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征原因：甲减严重时可累及全身各个系统〔1，2〕，粘液性水肿使上呼吸道狭窄，口鼻气道粘膜肿胀，同时睡眠时悬雍垂、腭咽和舌根因松驰而坠入咽后壁，导致气流进出受阻，睡眠时产生鼾音，发生憋气现象。当口鼻气流停止长达10稍钟以上时，就会造成呼吸暂停，反复的呼吸暂停引起通气不足，从而造成低氧血症和/或高碳酸血症，导致了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生。本例患者奢舌体后坠是发生呼吸暂停的重要原因。
2.2 治疗：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗以手术为主，但对于因甲减而并发该症的，可予甲状腺素替代补充治疗，当体内的T3、T4、TSH恢复至正常范围时，睡眠中的打鼾、憋气现象也会自行消失。已有报告对于治疗合并甲减的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者〔1〕，单纯服用甲状素片是非手术治疗效果最满意的药物。
《参考文献》
[1] 黄席珍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗.中华医学杂志，1987，67：587
[2] Orr WC，et al.Myxedema and obsetrucive sleep apnea. Am J.Med，1981，70：1061
(收稿：1998—08—11) 责编：杨自革, 百拇医药
单位：宁夏银川市第一医院呼吸内科 750001
关键词：
宁夏医学杂志990151 1 患者，女，53岁。因阵发性心悸、胸闷、气短1月，加重10天入院，患者于近十年来渐出现活动减少、喜热怕冷、嗜睡现象，常在与人谈话中入睡。半年来于睡眠中反复出现打鼾、憋气现象。反应迟钝，懒言少语，食少但逐渐发胖，眼睑、全身浮肿。既往无甲状腺疾病史。查体：肥胖体型，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，皮肤干燥，嗜睡。双肺未闻及明显湿罗音。心界叩诊不大，心音低钝，心率60次/分，律齐。腹软，肝、脾未触及肿大。全身凹陷性浮肿。耳鼻喉科检查：舌体后坠，考虑吸气性呼吸困难。化验检查：甲状腺素，T3<0.775nmol/L，(正常值：1.395～3.565nmol/L)，T4<25.75nmol/L(正常值：57.94～167.3nmol/L)，TSH>75U/L(正常值：0～9U/L)。甲状腺B超示：双侧甲状腺轮廓缩小，内部回声粗糙。心脏彩超示：中量心包积液。行BP-921睡眠初筛诊断仪检查示：7小时睡眠中，总呼吸暂停次数为622次，最大呼吸暂停时间为37秒，最小血氧饱和度值为53%，睡眠呼吸暂停紊乱指数为88.8。入院后予甲状腺素替代补充疗法，并抗感染、补液、支持、对症等治疗，经鼻行持续正压通气治疗7天。服药1月后患者精神较前明显好转，心悸、胸闷、气短症状渐消失，全身浮肿消退，夜间未再出现打鼾、憋气现象。复查心脏彩超：微量心包积液。T3、T4、TSH均已恢复正常范围。
2 讨论
2.1 甲减患者并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征原因：甲减严重时可累及全身各个系统〔1，2〕，粘液性水肿使上呼吸道狭窄，口鼻气道粘膜肿胀，同时睡眠时悬雍垂、腭咽和舌根因松驰而坠入咽后壁，导致气流进出受阻，睡眠时产生鼾音，发生憋气现象。当口鼻气流停止长达10稍钟以上时，就会造成呼吸暂停，反复的呼吸暂停引起通气不足，从而造成低氧血症和/或高碳酸血症，导致了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发生。本例患者奢舌体后坠是发生呼吸暂停的重要原因。
2.2 治疗：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗以手术为主，但对于因甲减而并发该症的，可予甲状腺素替代补充治疗，当体内的T3、T4、TSH恢复至正常范围时，睡眠中的打鼾、憋气现象也会自行消失。已有报告对于治疗合并甲减的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者〔1〕，单纯服用甲状素片是非手术治疗效果最满意的药物。
《参考文献》
[1] 黄席珍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗.中华医学杂志，1987，67：587
[2] Orr WC，et al.Myxedema and obsetrucive sleep apnea. Am J.Med，1981，70：1061
(收稿：1998—08—11) 责编：杨自革, 百拇医药