念珠菌性口炎的治疗研究
作者：范 媛
单位：范 媛210029南京，南京医科大学口腔医学院(附属口腔医院)
关键词：口腔；念珠菌病；治疗
临床口腔医学杂志990118 提 要 对82例慢性萎缩型念珠菌性口炎的患者进行治疗研究，试验组用西地碘(商品名：华素片)和胸腺肽，对照组制霉菌素进行治疗。近期疗效试验组总有效率97.06%，对照组100%，无显著性差异。远期疗效试验组复发率16.67%，对照组50%，有显著性差异，(P<0.05)。说明西地碘和制霉菌素对念珠菌性口腔炎在短期内有较好的治疗作用，但加上免疫制剂胸腺肽可降低复发率。强调治疗口腔念珠菌病时应积极治疗全身或局部口腔粘膜病，去除致病因素的重要性。
A Study of the Treatment of Oral Candidosis. FanYuan, School of Stomatology, Nanjing Medical University. Nanjing 210029
, 百拇医药
Abstract 82 persons with chronic atrophic candidal stomatitis were divided into two groups, Drugs of test group are Xidi Iodine and Thymosin while control group's is Mycostat.The cruative effect had been observed for short-term and longterm. In the short-term,test group's effective is 97.06%,control group's is 100%(P>0.05). In the long-term,recurrence rate of test group is 16.67%,and that of control group is 50%(P<0.05).The reurlts showed.Xidi Iodine and Mycostat have better curative effcet for oral cadidosis in short term. Using Thymosin may reduce recurrent rate. It is important in treatment of oral candidosis to treat general disease and oral mucosal disease and to remove predisposing factors.
, http://www.100md.com
Key Words Oral Candidosis Treatment
材料和方法
病例选择
根据念珠菌性口炎的临床表现，病损区涂片阳性或可疑阳性，沙保弱氏培养基培养阳性者为入选病例。
共选我院粘膜科病例82例，均为慢性萎缩型念珠菌性口炎，随机分为试验组与对照组两组进行治疗。试验组34例，男6例，女28例，年龄(26～70)岁，平均57.3岁，对照组48例，男12例，女36例，年龄(34～72)岁，平均59.1岁。
治疗方法：
1. 去除治疗因素：如尽可能停用抗生素，免疫抑制剂、戒烟、有义齿者均劝告患者每晚清洗义齿，并浸泡于3%的苏打水中。
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2. 用药方法：
试验组：
西地碘：每日口含3次，每次3mg，并配用3%小苏打水含漱，每日3次。2～4周后复查，重作涂片和培养。
胸腺肽：肌注，每周2次，每次5mg，连续用药2个月，无论复查时口腔是否仍有感染。
对照组：
制霉菌素：每日口含3次，每次50万单位，含化后吞服，并配用3%小苏打水含漱，每日3次。2～4周后复查。
疗效观察：
1. 近期疗效：用药2～4周后观察疗效，当病损及症状均消失后，停药1周再做涂片及培养复查白色念珠菌情况。
, 百拇医药 2. 远期疗效：经治疗后病损及症状均消失，涂片及培养为阴性者停药半年后复查。
疗效标准
1. 近期疗效
痊愈：病损区色泽正常，萎缩的舌背乳头恢复，自觉症状消失，白色念珠菌检查为阴性。
显效：病损区红瘢大部分消失，自觉症状明显减轻，白色念珠菌检查转阴或可疑阳性。
有效：病损区缩小，病状减轻，白色念珠菌检查阳性或可疑阳性。
无效：病损及症状均无变化，白色念珠菌检查阳性。
2. 远期疗效
痊愈：经治疗后病损及症状消失，停药半年以后仍无症状，白念检查阴性。
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复发：经治疗后病损及症状消失，停药时间未满半年又出现症状及病损，白念检查阳性。
结 果
1. 近期疗效见(表1)。
表1 近期疗效 疗效分级
n
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
(%)
治愈率
, 百拇医药
(%)
试验组
对照组
34
48
12
32
15
15
6
1
1
0
97.06
, 百拇医药
100
35.30
66.67
x2检验：总有效率无显著性差异，P>0.05，治愈率有显著性差异，x2=7.86,P<0.01
2. 远期疗效见(表2)。表2 远期疗效 疗效分级
例 数
痊 愈
复 发
复发率(%)
试验组
, 百拇医药
对照组
12
30
10
15
2
15
16.67
50
x2检验：x2=3.96，P<0.05
讨 论
1. 无论是制霉菌素或是西地碘组，都有很高的总有效率，说明它们都是治疗念珠菌性口炎的有效药物。制霉菌素的作用机理是与胞浆膜上的固醇相结合，由此而导致其通透性的改变和胞浆内容物外漏而抑制真菌生长。从表1可以看出，西地碘虽有效率为97.06%，但治愈率为35.30%，明显低于制霉菌素的治愈率，说明制霉菌素的抗菌作用强于西地碘。但制霉菌素口感差，味道令人很难接受，少数病人有恶心、呕吐反应，一些病人不能坚持含化服药，尤其患有胃病和干燥综合征的患者更难接受，西地碘的使用机理是在唾液作用下，迅速释放出碘分子，直接卤化菌体蛋白质。由于它口感好，清爽，略带甜味，因此较易被患者接受。
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2. 从远期疗效来看，无论是对照组或试验组都有一定的复发率，但试验组低于对照组。
年老、衰弱、义齿是最易引起口腔念珠菌感染的三大要素〔1〕，在治疗口腔念珠菌病时，除口腔用药外，病人的全身状况及口腔局部的致病因素亦至关重要。T细胞缺陷病人的念珠菌发病率明显增高，说明细胞免疫起主要作用〔2〕。胸腺肽可使骨髓产生的干细胞转变成T淋巴细胞，增强细胞免疫的功能，并有免疫调的作用。试验组所采用的治疗方法是含化西地碘和肌注胸腺肽，虽然试验组的治愈率低于对照组，但痊愈的病例停用西地碘后，复发的病例较少。特别对年老、体弱者，从而增强了治疗效果。曾有报道原发性口腔念珠菌病、即无其它全身及口腔粘膜病者不易复发，而继发感染，即伴其它全身及口腔粘膜病者易复发〔3〕。本研究的17位复发者，皆伴不同程度的全身及局部因素，主要是干燥综合征、扁平苔藓、放疗后贫血和戴有义齿。
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综上所述，笔者认为对念珠菌性口炎的治疗首选制霉菌素，患者无法接受制霉菌素时，可改为制霉素与西地碘交替含化或单纯西地碘含化。配合3～5%小苏打水含漱和肌注胸腺肽等辅助治疗以加强疗效，同时应重视对全身病及其它口腔粘膜病的治疗，去除易感因素。
参 考 文 献
[1] Wilkieson C, et al. Candidosis in the elderly in long term hospital care. J Oral Pathol Med 1991;20:13～6
[2] 白天玺 现代口腔念珠菌病学 北京 人民军区出版社 1995.8
[3] 徐岩英 口腔念珠菌病的治疗探讨 现代口腔医学杂志 1995；9(1)；9
(收稿日期：1998—07—25), 百拇医药
单位：范 媛210029南京，南京医科大学口腔医学院(附属口腔医院)
关键词：口腔；念珠菌病；治疗
临床口腔医学杂志990118 提 要 对82例慢性萎缩型念珠菌性口炎的患者进行治疗研究，试验组用西地碘(商品名：华素片)和胸腺肽，对照组制霉菌素进行治疗。近期疗效试验组总有效率97.06%，对照组100%，无显著性差异。远期疗效试验组复发率16.67%，对照组50%，有显著性差异，(P<0.05)。说明西地碘和制霉菌素对念珠菌性口腔炎在短期内有较好的治疗作用，但加上免疫制剂胸腺肽可降低复发率。强调治疗口腔念珠菌病时应积极治疗全身或局部口腔粘膜病，去除致病因素的重要性。
A Study of the Treatment of Oral Candidosis. FanYuan, School of Stomatology, Nanjing Medical University. Nanjing 210029
, 百拇医药
Abstract 82 persons with chronic atrophic candidal stomatitis were divided into two groups, Drugs of test group are Xidi Iodine and Thymosin while control group's is Mycostat.The cruative effect had been observed for short-term and longterm. In the short-term,test group's effective is 97.06%,control group's is 100%(P>0.05). In the long-term,recurrence rate of test group is 16.67%,and that of control group is 50%(P<0.05).The reurlts showed.Xidi Iodine and Mycostat have better curative effcet for oral cadidosis in short term. Using Thymosin may reduce recurrent rate. It is important in treatment of oral candidosis to treat general disease and oral mucosal disease and to remove predisposing factors.
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Key Words Oral Candidosis Treatment
材料和方法
病例选择
根据念珠菌性口炎的临床表现，病损区涂片阳性或可疑阳性，沙保弱氏培养基培养阳性者为入选病例。
共选我院粘膜科病例82例，均为慢性萎缩型念珠菌性口炎，随机分为试验组与对照组两组进行治疗。试验组34例，男6例，女28例，年龄(26～70)岁，平均57.3岁，对照组48例，男12例，女36例，年龄(34～72)岁，平均59.1岁。
治疗方法：
1. 去除治疗因素：如尽可能停用抗生素，免疫抑制剂、戒烟、有义齿者均劝告患者每晚清洗义齿，并浸泡于3%的苏打水中。
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2. 用药方法：
试验组：
西地碘：每日口含3次，每次3mg，并配用3%小苏打水含漱，每日3次。2～4周后复查，重作涂片和培养。
胸腺肽：肌注，每周2次，每次5mg，连续用药2个月，无论复查时口腔是否仍有感染。
对照组：
制霉菌素：每日口含3次，每次50万单位，含化后吞服，并配用3%小苏打水含漱，每日3次。2～4周后复查。
疗效观察：
1. 近期疗效：用药2～4周后观察疗效，当病损及症状均消失后，停药1周再做涂片及培养复查白色念珠菌情况。
, 百拇医药 2. 远期疗效：经治疗后病损及症状均消失，涂片及培养为阴性者停药半年后复查。
疗效标准
1. 近期疗效
痊愈：病损区色泽正常，萎缩的舌背乳头恢复，自觉症状消失，白色念珠菌检查为阴性。
显效：病损区红瘢大部分消失，自觉症状明显减轻，白色念珠菌检查转阴或可疑阳性。
有效：病损区缩小，病状减轻，白色念珠菌检查阳性或可疑阳性。
无效：病损及症状均无变化，白色念珠菌检查阳性。
2. 远期疗效
痊愈：经治疗后病损及症状消失，停药半年以后仍无症状，白念检查阴性。
, http://www.100md.com
复发：经治疗后病损及症状消失，停药时间未满半年又出现症状及病损，白念检查阳性。
结 果
1. 近期疗效见(表1)。
表1 近期疗效 疗效分级
n
痊愈
显效
有效
无效
总有效率
(%)
治愈率
, 百拇医药
(%)
试验组
对照组
34
48
12
32
15
15
6
1
1
0
97.06
, 百拇医药
100
35.30
66.67
x2检验：总有效率无显著性差异，P>0.05，治愈率有显著性差异，x2=7.86,P<0.01
2. 远期疗效见(表2)。表2 远期疗效 疗效分级
例 数
痊 愈
复 发
复发率(%)
试验组
, 百拇医药
对照组
12
30
10
15
2
15
16.67
50
x2检验：x2=3.96，P<0.05
讨 论
1. 无论是制霉菌素或是西地碘组，都有很高的总有效率，说明它们都是治疗念珠菌性口炎的有效药物。制霉菌素的作用机理是与胞浆膜上的固醇相结合，由此而导致其通透性的改变和胞浆内容物外漏而抑制真菌生长。从表1可以看出，西地碘虽有效率为97.06%，但治愈率为35.30%，明显低于制霉菌素的治愈率，说明制霉菌素的抗菌作用强于西地碘。但制霉菌素口感差，味道令人很难接受，少数病人有恶心、呕吐反应，一些病人不能坚持含化服药，尤其患有胃病和干燥综合征的患者更难接受，西地碘的使用机理是在唾液作用下，迅速释放出碘分子，直接卤化菌体蛋白质。由于它口感好，清爽，略带甜味，因此较易被患者接受。
, http://www.100md.com
2. 从远期疗效来看，无论是对照组或试验组都有一定的复发率，但试验组低于对照组。
年老、衰弱、义齿是最易引起口腔念珠菌感染的三大要素〔1〕，在治疗口腔念珠菌病时，除口腔用药外，病人的全身状况及口腔局部的致病因素亦至关重要。T细胞缺陷病人的念珠菌发病率明显增高，说明细胞免疫起主要作用〔2〕。胸腺肽可使骨髓产生的干细胞转变成T淋巴细胞，增强细胞免疫的功能，并有免疫调的作用。试验组所采用的治疗方法是含化西地碘和肌注胸腺肽，虽然试验组的治愈率低于对照组，但痊愈的病例停用西地碘后，复发的病例较少。特别对年老、体弱者，从而增强了治疗效果。曾有报道原发性口腔念珠菌病、即无其它全身及口腔粘膜病者不易复发，而继发感染，即伴其它全身及口腔粘膜病者易复发〔3〕。本研究的17位复发者，皆伴不同程度的全身及局部因素，主要是干燥综合征、扁平苔藓、放疗后贫血和戴有义齿。
, http://www.100md.com
综上所述，笔者认为对念珠菌性口炎的治疗首选制霉菌素，患者无法接受制霉菌素时，可改为制霉素与西地碘交替含化或单纯西地碘含化。配合3～5%小苏打水含漱和肌注胸腺肽等辅助治疗以加强疗效，同时应重视对全身病及其它口腔粘膜病的治疗，去除易感因素。
参 考 文 献
[1] Wilkieson C, et al. Candidosis in the elderly in long term hospital care. J Oral Pathol Med 1991;20:13～6
[2] 白天玺 现代口腔念珠菌病学 北京 人民军区出版社 1995.8
[3] 徐岩英 口腔念珠菌病的治疗探讨 现代口腔医学杂志 1995；9(1)；9
(收稿日期：1998—07—25), 百拇医药