静脉封闭治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变
作者：胡家明
单位：361004 福建省厦门市中山医院眼科
关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病；静脉封闭；普鲁卡因
眼科新进展 RECENT ADVANCE IN OPHTHALMOLOGY 1999年 第1期 No
我科近年来应用普鲁卡因静脉封闭疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(以下简称中浆病)，经临床观察，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 30例34只眼，其中男26例30只眼，女4例4只眼；年龄29～53a，平均39a；病程5d～7mo，平均33d；治疗前裸眼视力最低0.3，最高为1.5，平均0.8；就诊时均有不同程度的视物不清、视物变形、变小及中心暗点等症状。眼底均表现黄斑区水肿、渗出、中心凹反光消失。部分病人眼底黄斑区存在1/4～1/2PD的视网膜浅脱离，但均无出血。
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1.2 治疗方法 1g.L-1普鲁卡因药液静滴。使用前先行皮试，阳性者禁用此方法。本组无1例阳性。每天1次，2wk为1疗程。若疗效不满意，可连续进行2～4个疗程，疗程间休息3d。
1.3 治疗标准 治愈：视力达到1.0以上，症状消除，黄斑区水肿渗出吸收，中心凹反光敏锐；好转：视力提高3行以上，症状明显改善，黄斑区水肿渗出大部分吸收，中心凹反光可见；无效：视力无提高，症状无改善，眼底无变化。
2 结果
本组治愈26只眼，占76.5%；好转3眼，占8.8%；无效5眼，占14.7%.有效率为85.3%.治愈时间最短14d，最长56d，平均33d。治疗后裸眼视力最低0.7，最高1.5，平均1.2。随访17例18只眼，随访时间最短1a，最长3a，平均20mo。复发3只眼，复发率为16.7%.
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3 讨论
中浆病是一种好发于中青年的眼科常见病、多发病。多见于20～45a青壮年，男多于女，其比例为5～8∶1[1]，多单眼发病，且易反复发作。至今病因不明，可能与内分泌紊乱有关，属免疫性疾病。该病易在黄斑区发病，可能与黄斑区小动脉痉挛有关[2]。本病是一种自限性疾病，一般在3～6mo多能自愈。据有关文献报道[3]，不给任何治疗的病例，在平均16wk左右的时间内，也可以达到治疗组同样的视力。但是该病若不能自愈则可进一步发展，黄斑区视网膜下积液可因重力关系向下流动到达下方锯齿缘，继而向两旁扩展，形成大泡状视网膜脱离；另外，视网膜色素上皮损害若不积极治疗，可致黄斑囊样变性，中心视力将受到严重损害。
普鲁卡因静脉封闭疗法机制为，该药是一种亲和神经组织的麻醉药品，毒性低，体内分解率高，毒副作用小。它可稳定神经纤维细胞膜，降低其通透性，使神经冲动到达时，钠钾离子不能进出细胞膜产生去极化冲动电位，从而使神经系统在恶性刺激中能得到休息，避免大脑皮层受到恶性刺激的影响[4]；其次，该药能使血管壁的细胞恢复正常渗透状态。在组织炎症过程还没有超出浆液渗出时，它能抑制炎症的发展。我们在使用过程中发现，绝大多数以黄斑区水肿为主的病例用药2wk后，症状改善，视力提高，黄斑区水肿明显吸收，中心凹反光开始出现。说明它起到了治疗作用。本组治愈时间平均为33d，说明该疗法能缩短病程。本组5只眼治疗无效，原因是病程长(1眼就诊时已患病7mo)、5只眼均为复发眼，黄斑区也以渗出为主。这提示我们，中浆病宜早治，早期应用静脉封闭疗法才能取得好的疗效。
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以往治疗该病的方法有皮质类固醇药物、激光光凝及体外反搏等。目前已证实，皮质类固醇药物既不能缩短病程，也不能提高患者最终视力，甚至可以加重病情，引起大泡状视网膜脱离，故基本被淘汰。后2种方法仍是目前常采用的方法。本方法较实用于基层开展。应用该疗法应注意如下几点：(1)先行过敏试验，阳性者禁用；(2)掌握好用药浓度及静滴速度，防止发生中毒反应。该药浓度为1g.L-1，每分钟为60～80滴。本组无1例发生中毒反应；(3)经动物实验表明该药对呼吸及中枢有抑制作用。若发生中毒反应，如呼吸障碍、血压降低、瞳孔放大、惊厥或昏迷等，给予麻黄硷或巴比妥类药品对抗；(4)维生素C缺乏时，对该药抵抗力较弱，容易产生毒性作用，可在溶液中适当加入或口服维生素C；(5)患有心肝肾肺等疾患，应慎用该药。
参考文献
1 杨 钧.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社1993∶485-486.
2 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学.北京：人民卫生出版社1977∶268.
3 史传衣.谈谈中心性浆液性脉络膜视网膜病变的几个问题.实用眼科杂志1985；3(5)∶264-265.
4 诸 忍.静脉封闭疗法.上海：卫生出版社1956∶10.
收稿 1998-01-11 修回 1998-04-20, 百拇医药
单位：361004 福建省厦门市中山医院眼科
关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病；静脉封闭；普鲁卡因
眼科新进展 RECENT ADVANCE IN OPHTHALMOLOGY 1999年 第1期 No
我科近年来应用普鲁卡因静脉封闭疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(以下简称中浆病)，经临床观察，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 30例34只眼，其中男26例30只眼，女4例4只眼；年龄29～53a，平均39a；病程5d～7mo，平均33d；治疗前裸眼视力最低0.3，最高为1.5，平均0.8；就诊时均有不同程度的视物不清、视物变形、变小及中心暗点等症状。眼底均表现黄斑区水肿、渗出、中心凹反光消失。部分病人眼底黄斑区存在1/4～1/2PD的视网膜浅脱离，但均无出血。
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1.2 治疗方法 1g.L-1普鲁卡因药液静滴。使用前先行皮试，阳性者禁用此方法。本组无1例阳性。每天1次，2wk为1疗程。若疗效不满意，可连续进行2～4个疗程，疗程间休息3d。
1.3 治疗标准 治愈：视力达到1.0以上，症状消除，黄斑区水肿渗出吸收，中心凹反光敏锐；好转：视力提高3行以上，症状明显改善，黄斑区水肿渗出大部分吸收，中心凹反光可见；无效：视力无提高，症状无改善，眼底无变化。
2 结果
本组治愈26只眼，占76.5%；好转3眼，占8.8%；无效5眼，占14.7%.有效率为85.3%.治愈时间最短14d，最长56d，平均33d。治疗后裸眼视力最低0.7，最高1.5，平均1.2。随访17例18只眼，随访时间最短1a，最长3a，平均20mo。复发3只眼，复发率为16.7%.
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3 讨论
中浆病是一种好发于中青年的眼科常见病、多发病。多见于20～45a青壮年，男多于女，其比例为5～8∶1[1]，多单眼发病，且易反复发作。至今病因不明，可能与内分泌紊乱有关，属免疫性疾病。该病易在黄斑区发病，可能与黄斑区小动脉痉挛有关[2]。本病是一种自限性疾病，一般在3～6mo多能自愈。据有关文献报道[3]，不给任何治疗的病例，在平均16wk左右的时间内，也可以达到治疗组同样的视力。但是该病若不能自愈则可进一步发展，黄斑区视网膜下积液可因重力关系向下流动到达下方锯齿缘，继而向两旁扩展，形成大泡状视网膜脱离；另外，视网膜色素上皮损害若不积极治疗，可致黄斑囊样变性，中心视力将受到严重损害。
普鲁卡因静脉封闭疗法机制为，该药是一种亲和神经组织的麻醉药品，毒性低，体内分解率高，毒副作用小。它可稳定神经纤维细胞膜，降低其通透性，使神经冲动到达时，钠钾离子不能进出细胞膜产生去极化冲动电位，从而使神经系统在恶性刺激中能得到休息，避免大脑皮层受到恶性刺激的影响[4]；其次，该药能使血管壁的细胞恢复正常渗透状态。在组织炎症过程还没有超出浆液渗出时，它能抑制炎症的发展。我们在使用过程中发现，绝大多数以黄斑区水肿为主的病例用药2wk后，症状改善，视力提高，黄斑区水肿明显吸收，中心凹反光开始出现。说明它起到了治疗作用。本组治愈时间平均为33d，说明该疗法能缩短病程。本组5只眼治疗无效，原因是病程长(1眼就诊时已患病7mo)、5只眼均为复发眼，黄斑区也以渗出为主。这提示我们，中浆病宜早治，早期应用静脉封闭疗法才能取得好的疗效。
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以往治疗该病的方法有皮质类固醇药物、激光光凝及体外反搏等。目前已证实，皮质类固醇药物既不能缩短病程，也不能提高患者最终视力，甚至可以加重病情，引起大泡状视网膜脱离，故基本被淘汰。后2种方法仍是目前常采用的方法。本方法较实用于基层开展。应用该疗法应注意如下几点：(1)先行过敏试验，阳性者禁用；(2)掌握好用药浓度及静滴速度，防止发生中毒反应。该药浓度为1g.L-1，每分钟为60～80滴。本组无1例发生中毒反应；(3)经动物实验表明该药对呼吸及中枢有抑制作用。若发生中毒反应，如呼吸障碍、血压降低、瞳孔放大、惊厥或昏迷等，给予麻黄硷或巴比妥类药品对抗；(4)维生素C缺乏时，对该药抵抗力较弱，容易产生毒性作用，可在溶液中适当加入或口服维生素C；(5)患有心肝肾肺等疾患，应慎用该药。
参考文献
1 杨 钧.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社1993∶485-486.
2 上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学.北京：人民卫生出版社1977∶268.
3 史传衣.谈谈中心性浆液性脉络膜视网膜病变的几个问题.实用眼科杂志1985；3(5)∶264-265.
4 诸 忍.静脉封闭疗法.上海：卫生出版社1956∶10.
收稿 1998-01-11 修回 1998-04-20, 百拇医药