晶状体或虹膜与角膜中央局部粘连的手法复位
作者：胡桃舫
单位：200065 上海铁道大学医学院附属甘泉医院眼科
关键词：角膜晶状体粘连；虹膜前粘连；手法复位
眼科新进展990122
晶状体与角膜发生粘连在抗青光眼术后并不多见，它是一种前房形成不全的严重偶发症[1]，处理起来往往很棘手。在有虹膜嵌顿的角膜穿通伤缝合术毕，如不能很好地恢复前房并及时充分散瞳，虹膜前粘连则很难避免，周边前粘连可不做处理，但如果虹膜粘连发生在近角膜中央就不可置之不理[2]。笔者曾对角膜中央局部晶状体或虹膜粘连实行手法松解复位，获得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 青光眼滤过手术后出现脉络膜脱离造成浅前房或无前房而发生晶状体与角膜中央局部粘连患者3例，女1例，男2例；3例患者经3～4d保守治疗后脉络膜脱离均恢复，滤过泡重现，周边前房形成良好，瞳孔散大7mm以上，角膜穿通伤缝合术后虹膜与角膜中央粘连或伴有嵌顿患者4例，男女各2例；术后次日眼压均正常，前房形成好，伤口平整，因虹膜受牵拉瞳孔呈梨形。
, 百拇医药
1.2 方法 所有患者均取仰卧位，轻闭双眼，然后医生用食指隔眼睑对角膜中央缓缓施加柔力，使角膜产生一定的压陷(切忌用力过度过猛)，然后迅速松开食指，角膜依自身弹性而复原，如此可重复多次。
2 结果
2例晶状体与角膜中央局部粘连患者手法复位成功，前房旋即恢复术前深度，角膜晶状体脱离接触；1例晶状体与角膜粘连时间过长(超过1wk)，出现白内障，手法复位失败后行ECCE+IOL植入术。3例虹膜角膜中央粘连或伴有轻度嵌顿的患者中，2例1次手法复位成功，1例因虹膜嵌入角膜深复位不成功后经角巩缘切口手术复位。
3 讨论
脉络膜脱离致前房形成不全或消失，是青光眼外引流术后最严重的并发症之一，如不及时处理会造成虹膜前后粘连、晶状体混浊、角膜失代偿、滤口及房角闭塞等不良后果[1]。通过观察，3名脉络膜脱离患者经保守治疗后3～4d恢复，说明治疗还是有效的，但由于晶状体长时间与角膜内皮接触，在前房纤维蛋白渗出物作用下发生粘连，前房形成仅限于周边，若此时再考虑手术治疗并不是每位医生都能接受的，不积极处理则白内障、角膜失代偿在所难免。笔者试想角膜在有足够的眼内压情况下，具有良好的弹性，经压陷后必产生一定的回复力；当与晶状体有粘连的角膜压陷后在撤除外力时，角膜在复原过程中还会遇到来自晶状体、虹膜的阻力(包括晶状体本身重力、虹膜的张力、悬韧带的牵引力)，在2种相反方向作用力的牵引下，角膜与晶状体是有可能分离开来的，因为二者粘连在早期未发生机化时是相对松散的。于是作者尝试手法复位使晶状体脱离角膜内皮，结果令人满意。同样道理，由于角膜创口处理不当造成的虹膜前粘连或轻微嵌顿亦可手法复位成功。且虹膜前粘连部位愈近角膜中央复位成功率愈高，因为愈近中央角膜的弹力和来自悬韧带及虹膜的牵引张力愈大。
, 百拇医药
手法复位首先患眼要有足够的眼内压(接近正常)，脉络膜脱离患者刚恢复早期眼压可能会偏低，角膜无足够的弹性，可待时日再进行；穿通性角膜外伤患者则创口对合良好，眼压正常，无活动性出血是施行手法复位的先决条件；其次手法轻柔，是保证晶状体不发生脱位、破裂及角膜伤口不发生崩裂等并发症的关键；最后，复位前充分散瞳可以使晶状体悬韧带紧张、虹膜张力增强，从而提高复位成功率。但手法复位不是万能的，一旦角膜与晶状体粘连已发生机化，虹膜嵌入角膜伤口过深，手术治疗是明智选择。总之只要运用得当，手法复位松解晶状体或虹膜与角膜中央局部粘连不仅简捷，而且有效。
参考文献
[1]卞春及. 实用青光眼学. 南京：江苏科学技术出版社 1985∶132.
[2]蔡用舒. 创伤眼科学. 北京：人民军医出版社 1988∶315.
收稿 1997-09-24 修回 1998-02-06, 百拇医药
单位：200065 上海铁道大学医学院附属甘泉医院眼科
关键词：角膜晶状体粘连；虹膜前粘连；手法复位
眼科新进展990122
晶状体与角膜发生粘连在抗青光眼术后并不多见，它是一种前房形成不全的严重偶发症[1]，处理起来往往很棘手。在有虹膜嵌顿的角膜穿通伤缝合术毕，如不能很好地恢复前房并及时充分散瞳，虹膜前粘连则很难避免，周边前粘连可不做处理，但如果虹膜粘连发生在近角膜中央就不可置之不理[2]。笔者曾对角膜中央局部晶状体或虹膜粘连实行手法松解复位，获得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 青光眼滤过手术后出现脉络膜脱离造成浅前房或无前房而发生晶状体与角膜中央局部粘连患者3例，女1例，男2例；3例患者经3～4d保守治疗后脉络膜脱离均恢复，滤过泡重现，周边前房形成良好，瞳孔散大7mm以上，角膜穿通伤缝合术后虹膜与角膜中央粘连或伴有嵌顿患者4例，男女各2例；术后次日眼压均正常，前房形成好，伤口平整，因虹膜受牵拉瞳孔呈梨形。
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1.2 方法 所有患者均取仰卧位，轻闭双眼，然后医生用食指隔眼睑对角膜中央缓缓施加柔力，使角膜产生一定的压陷(切忌用力过度过猛)，然后迅速松开食指，角膜依自身弹性而复原，如此可重复多次。
2 结果
2例晶状体与角膜中央局部粘连患者手法复位成功，前房旋即恢复术前深度，角膜晶状体脱离接触；1例晶状体与角膜粘连时间过长(超过1wk)，出现白内障，手法复位失败后行ECCE+IOL植入术。3例虹膜角膜中央粘连或伴有轻度嵌顿的患者中，2例1次手法复位成功，1例因虹膜嵌入角膜深复位不成功后经角巩缘切口手术复位。
3 讨论
脉络膜脱离致前房形成不全或消失，是青光眼外引流术后最严重的并发症之一，如不及时处理会造成虹膜前后粘连、晶状体混浊、角膜失代偿、滤口及房角闭塞等不良后果[1]。通过观察，3名脉络膜脱离患者经保守治疗后3～4d恢复，说明治疗还是有效的，但由于晶状体长时间与角膜内皮接触，在前房纤维蛋白渗出物作用下发生粘连，前房形成仅限于周边，若此时再考虑手术治疗并不是每位医生都能接受的，不积极处理则白内障、角膜失代偿在所难免。笔者试想角膜在有足够的眼内压情况下，具有良好的弹性，经压陷后必产生一定的回复力；当与晶状体有粘连的角膜压陷后在撤除外力时，角膜在复原过程中还会遇到来自晶状体、虹膜的阻力(包括晶状体本身重力、虹膜的张力、悬韧带的牵引力)，在2种相反方向作用力的牵引下，角膜与晶状体是有可能分离开来的，因为二者粘连在早期未发生机化时是相对松散的。于是作者尝试手法复位使晶状体脱离角膜内皮，结果令人满意。同样道理，由于角膜创口处理不当造成的虹膜前粘连或轻微嵌顿亦可手法复位成功。且虹膜前粘连部位愈近角膜中央复位成功率愈高，因为愈近中央角膜的弹力和来自悬韧带及虹膜的牵引张力愈大。
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手法复位首先患眼要有足够的眼内压(接近正常)，脉络膜脱离患者刚恢复早期眼压可能会偏低，角膜无足够的弹性，可待时日再进行；穿通性角膜外伤患者则创口对合良好，眼压正常，无活动性出血是施行手法复位的先决条件；其次手法轻柔，是保证晶状体不发生脱位、破裂及角膜伤口不发生崩裂等并发症的关键；最后，复位前充分散瞳可以使晶状体悬韧带紧张、虹膜张力增强，从而提高复位成功率。但手法复位不是万能的，一旦角膜与晶状体粘连已发生机化，虹膜嵌入角膜伤口过深，手术治疗是明智选择。总之只要运用得当，手法复位松解晶状体或虹膜与角膜中央局部粘连不仅简捷，而且有效。
参考文献
[1]卞春及. 实用青光眼学. 南京：江苏科学技术出版社 1985∶132.
[2]蔡用舒. 创伤眼科学. 北京：人民军医出版社 1988∶315.
收稿 1997-09-24 修回 1998-02-06, 百拇医药