不同类型白内障摘出人工晶状体植入术临床分析
作者：孟永安 张秋文 高作书 苏增宏 邢亮 赵瑞博
单位：西安古城眼科医院(陕西710005)
关键词：白内障摘出术；人工晶状体植入术
中国中医眼科杂志990107 摘要 目的：探讨不同类型的白内障患者施行白内障摘出人工晶状体植入术的效果。方法：对10种不同类型的白内障手术治疗后的情况进行回顾性分析。结果：2035只眼中，术后矫正视力≥0.5者占75.6%。除Fuchs综合征外，老年性白内障组术后矫正视力≥0.5的百分比高于其他组(P<0.05)。结论：白内障摘出人工晶状体植入术是治疗白内障的有效方法。合并其他眼病的白内障患者也宜争取手术治疗的机会。
Clinical analysis on cataract extraction with intraocular lens implantation in different types of cataract Meng Yongan, Zhang Qiuwen, Gao Zuoshu, et al. Xian guchen Eye Hospital, Shanxi 710005
, 百拇医药
Key words cataract extraction intraocular lens (IOL) implantation
Abstract OBJECTIVE: To investigate the outcome of cataract extraction with intraocular lens (IOL) implantation in the patients with different types of cataract. METHODS: A retrospective analysis was carried out on the condition of the patients with 10 different types of cataract. RESULTS: Among 2035 eyes, 75.6% of them achieved corrected visual acuity of 0.5 or more after treatment. Except for Fuchs syndrome, the percentage of postoperative corrected visual acuity of 0.5 or more was more high in senile cataract group than in other groups (P<0.05).CONCLUSION: Cataract extraction with IOL implantation is one of effective technique for treatment of cataract. Patients with cataract combined with other eye diseases should try for chance of surgical treatment.
, 百拇医药
随着人工晶状体质量的提高和手术设备及技术的不断改进，人工晶状体植入术已在国内广泛推广，适应证得以扩大，使部分条件较差以前认为不宜施行人工晶状体植入的患者也获得了满意的效果。现将我院1992年10月至1996年8月为各类白内障患者施行人工晶状体植入术的资料总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
共施白内障摘除合并人工晶状体植入术1700例(2035只眼)，单眼1365例，双眼335例。男880例，女820例。年龄最小3个月，最大92岁。术后随访时间3～50个月。
按照白内障的类型分组：老年性白内障814例944只眼(46.4%)，高度近视(眼轴长度≥24.5mm)合并白内障256例315只眼(15.5%)，糖尿病合并白内障100例141只眼(6.9%)，青光眼合并白内障106例140只眼(6.9%)，长寿老人(年龄80岁以上)组99例127只眼(6.2%)，外伤性白内障110例110只眼(5.4%)，先天性白内障71例95只眼(4.7%)，抗青光眼术后合并白内障71例78只眼(3.8%)，葡萄膜炎并发白内障62例73只眼(3.6%)，Fuchs综合征并发性白内障11例12只眼(0.6%)。
, 百拇医药
术前检查：按照术前常规全面查体，并做检验、X光和心电图检查，发现高血压、心脏病和糖尿病等全身合并症时，应在内科医师的指导下积极治疗，待全身病控制到能耐受手术时再施行手术，以提高手术的安全性。眼科检查除常规检查外，对能配合者一律查视觉电生理、角膜曲率和A/B超，并按SRKⅡ公式计算人工晶状体屈光度。小儿采用Gordon和Donzis〔1〕推荐的方法选择人工晶状体屈光度，出生至1岁27.3～30.9D，1～2岁25.4～27.8D，2～3岁22.3～24.0D。
1.2 眼部合并症
经术前检查和术后进一步证实，除白内障以外还有以下严重影响视力的眼病。角膜斑翳71只眼(3.49%)，其中外伤障组为55只眼。虹膜前、后粘连134只眼(6.6%)，其中瞳孔膜闭20只眼，葡萄膜炎并发性白内障和外伤性白内障占多数，分别为44只眼和24只眼。视神经萎缩77只眼(3.78%)，其中青光眼术后、青光眼合并白内障和老年性白内障组分别为29、30和12只眼。黄斑病变160只眼(7.8%)，其中高度近视和老年性白内障组分别为131只眼和27只眼。背景性糖尿病视网膜病变43只眼(2.1%)。增殖性视网膜玻璃体病变12只眼(0.6%)，糖尿病和外伤障组分别为7只眼和5只眼。玻璃体出血8只眼(0.4%)，外伤组占5只眼。视网膜脱离5只眼(0.3%)，黄斑裂孔3只眼(0.15%)，视网膜脱离术后1只眼，中央静脉阻塞2只眼，球内异物10只眼(0.5%)，弱视15只眼(0.7%)，先天性眼球震颤14只眼(0.7%)，先天性视神经发育不良3只眼，视网膜病变2只眼，圆锥角膜3只眼。
, 百拇医药
1.3 手术方法
小儿和眼球穿通伤患者采用全麻，其余全部采用球周麻醉〔2〕。主要由本文第一作者主刀在双人双目显微镜下施术。以窿窿部为基底做结膜瓣，大部分做常规梯形角巩膜切口，少部分做5～5.5mm长的反弧形小切口。采用开罐式〔3〕弧形〔4〕或圆形撕囊法〔5〕截囊，经水分离后，用注水圈套器或水压法挽出晶状体核，部分采用超声乳化。清除皮质后，在粘弹性物质的保护下酌情植入后房或前房人工晶状体，首选囊袋内植入，后囊破口较大者植入睫状沟固定的人工晶状体，无后囊支撑者植入多曲、软性开襻前房人工晶状体。常规切口连续交叉缝合关闭，小切口可自行闭合，不予缝合。合并青光眼者同时联合小梁切除，抗青光眼术后的患者采用角膜缘内切口或颞侧切口，以保护滤过泡。合并球内异物的外伤障同时经白内障切口摘除球内异物。
1.4 术后处理
, 百拇医药 术终球结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg。术后常规点抗生素和激素滴眼液，口服消炎痛和抗生素5～7天。有术后并发症者即时妥善处理。
2 结果
2.1 术后视力恢复
2035只眼中除17只眼因患儿年幼不能配合视力检查外，矫正视力<0.1者100只眼(4.9%)，0.1～0.4者396只眼(19.6%)，0.5～0.9者883只眼(43.7%)，1.0以上者643只眼(31.9%)，≥0.5者1526只眼，占75.6%。各组术后视力恢复详见表1(按眼数顺序排列)。
表1 各组白内障术后视力情况 组 别
眼数
术后矫正视力
, 百拇医药
≥0.5
(%)
不合作者
<0.1
0.1～0.4
0.5～0.9
≥1.0
老年性白内障
944
-
17
81
449
, 百拇医药
397
846
89.6
高度近视并发白内障
315
-
27
92
135
61
196
62.2
糖尿病合并白内障
, 百拇医药
141
-
5
30
56
50
106
75.2
青光眼并发白内障
140
-
21
47
, 百拇医药 50
22
72
51.4
长寿老人(>80岁)
172
-
7
33
71
16
87
68.5
, http://www.100md.com 外伤性白内障
110
3
6
22
38
41
79
73.8
先天性白内障
95
14
6
31
, 百拇医药
34
14
48
56.5
抗青光眼术后并发白内障
78
-
4
38
29
7
36
46.2
, 百拇医药 葡萄膜炎并发白内障
73
-
7
21
7
27
34
61.7
Fuchs综合征并发白内障
12
-
0
, 百拇医药 1
3
8
11
91.67
合 计
2035
17
100
396
883
643
1526
75
, http://www.100md.com
老年性白内障组术后矫正视力≥0.5者所占的百分比与其它各组进行比较，除Fuchs综合征合并白内障无统计学差异(χ2检验，P>0.05)外，与其它各组之间的差异均有显著性(χ2检验，P<0.05)。说明老年性白内障术后视力恢复较其它各类白内障好，因为其它类型的白内障患者合并影响视力恢复的因素较多。
2.2 术中并发症
后囊破裂66只眼(3.2%)，玻璃体脱出53只眼(2.6%)，前房出血17只眼(0.8%)，虹膜根部断离3只眼(0.15%)。暴发性脉络膜出血2只眼，其中1只眼行后巩膜穿刺放血，术后发生眼球萎缩，另一只眼立即关闭白内障手术切口，出血停止，半年后脉络膜出血吸收，矫正视力为0.3。
2.3 术后并发症
除房水改变外，暂时性高眼压379只眼(18.6%)，经治疗恢复正常。低眼压12只眼，自行恢复。晶状体表面纤维膜形成141只眼(6.9%)，经散瞳和球结膜下注射地塞米松或5-Fu治疗后全部吸收。晶状体夹持14只眼(0.7%)，与角膜不接触，眼压正常，故未作处理。后发障212只眼(10.4%)，矫正视力低于0.5者行YAG激光切开，年幼不能配合或后发障很厚者手术切除。继发性青光眼6只眼，其中2只眼为糖尿病患者术后新生血管性青光眼，药物治疗无效者，行小梁切除术。后弹力膜脱离2只眼(0.1%)，经前房注入空气泡后复位。角膜内皮细胞失代偿和角膜坏死穿孔各1只眼。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 视力
本资料中术后矫正视力≥0.5者占75.6%，低于作者以前报道的97.9%〔3〕和100%〔4〕，这与手术适应证放宽，术眼同时伴有其它严重影响视力的眼病有关。老年性白内障组若除外术前合并其它眼疾者外，矫正视力≥0.5者可达到98.6%，糖尿病组无糖尿病视网膜病变术后矫正视力≥0.5者为90.1%。本资料中老年性白内障组术后矫正视力≥0.5者所占的百分比与其它各组相比除Fuchs综合征组外，均有统计学差异(χ2检验，P<0.05)。说明老年白内障和Fuchs综合征并发白内障术后视力恢复较好，其它各组因为伴有影响视力恢复的眼病所占的比例高，故术后效果较差。然而这一部分患者若不施行手术治疗，则将永远生活在黑暗之中，手术以后绝大多数患者的视力可以提高，有些还获得了有用的视力，因此不能轻易放弃手术治疗的机会。
, 百拇医药 3.2 并发症
本观察中常见的术中并发症发生率均较低，如后囊破裂(3.2%)和玻璃体脱出(2.6%)，与国外报道的4.8%和2.4%〔6〕相近似，低于作者以前的报道〔3，4〕。术后暂时性高眼压(18.6%)和晶状体表面纤维膜形成(6.9%)也低于作者以前的报道〔3，4〕，这与术者手术操作方法的改进和技术提高有关。后发障的发生率(10.42%)高于作者以前的报道，这与术后随访时间延长有关，经YAG激光或手术切开后仍可使视力恢复。本组观察到以下几种少见而严重的并发症，暴发性脉络膜出血2只眼(0.1%)，新生血管性青光眼2只眼(0.1%)，角膜失代偿和坏死穿孔各1只眼(0.05%)。这些并发症虽然发生率低但后果严重，一但发生即使全力抢救也很难获得有用视力。因此，在选择病人时应注意到有无引起这些并发症的因素存在，并给予预防性治疗，术中应格外谨慎操作，进一步降低发生率。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] Gordon R A, Donzis P B. Refractive development of human eye. Arch Ophthalmol, 1985, 103:385
[2] 孟永安. 球周麻醉和压迫降压. 中华眼科杂志，1990，26：178
[3] 孟永安，王雅芳，徐善卿，等. 囊外白内障摘除及人工晶体植入术临床总结. 实用眼科杂志，1991，9：476
[4] 孟永安，刘学敏，徐善卿，等. 囊袋内白内障摘除及人工晶体植入术. 中华眼科杂志，1990，26：326
[5] 孟永安，Magd S A, Waring G O. 晶体前囊连续圆形撕开口的延伸度和挽核的研究. 中华眼科杂志，1995，31：277
[6] O'Donnell F E Jr., Santos B A. Prospective study of posterior capsule-zonular disruption during extracapsular cataract extraction:eliminating iatrogenic disruption. J Cataract Refract Surg. 1990, 16:329
收稿：1998-04-13；修回：1998-05-22, 百拇医药
单位：西安古城眼科医院(陕西710005)
关键词：白内障摘出术；人工晶状体植入术
中国中医眼科杂志990107 摘要 目的：探讨不同类型的白内障患者施行白内障摘出人工晶状体植入术的效果。方法：对10种不同类型的白内障手术治疗后的情况进行回顾性分析。结果：2035只眼中，术后矫正视力≥0.5者占75.6%。除Fuchs综合征外，老年性白内障组术后矫正视力≥0.5的百分比高于其他组(P<0.05)。结论：白内障摘出人工晶状体植入术是治疗白内障的有效方法。合并其他眼病的白内障患者也宜争取手术治疗的机会。
Clinical analysis on cataract extraction with intraocular lens implantation in different types of cataract Meng Yongan, Zhang Qiuwen, Gao Zuoshu, et al. Xian guchen Eye Hospital, Shanxi 710005
, 百拇医药
Key words cataract extraction intraocular lens (IOL) implantation
Abstract OBJECTIVE: To investigate the outcome of cataract extraction with intraocular lens (IOL) implantation in the patients with different types of cataract. METHODS: A retrospective analysis was carried out on the condition of the patients with 10 different types of cataract. RESULTS: Among 2035 eyes, 75.6% of them achieved corrected visual acuity of 0.5 or more after treatment. Except for Fuchs syndrome, the percentage of postoperative corrected visual acuity of 0.5 or more was more high in senile cataract group than in other groups (P<0.05).CONCLUSION: Cataract extraction with IOL implantation is one of effective technique for treatment of cataract. Patients with cataract combined with other eye diseases should try for chance of surgical treatment.
, 百拇医药
随着人工晶状体质量的提高和手术设备及技术的不断改进，人工晶状体植入术已在国内广泛推广，适应证得以扩大，使部分条件较差以前认为不宜施行人工晶状体植入的患者也获得了满意的效果。现将我院1992年10月至1996年8月为各类白内障患者施行人工晶状体植入术的资料总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
共施白内障摘除合并人工晶状体植入术1700例(2035只眼)，单眼1365例，双眼335例。男880例，女820例。年龄最小3个月，最大92岁。术后随访时间3～50个月。
按照白内障的类型分组：老年性白内障814例944只眼(46.4%)，高度近视(眼轴长度≥24.5mm)合并白内障256例315只眼(15.5%)，糖尿病合并白内障100例141只眼(6.9%)，青光眼合并白内障106例140只眼(6.9%)，长寿老人(年龄80岁以上)组99例127只眼(6.2%)，外伤性白内障110例110只眼(5.4%)，先天性白内障71例95只眼(4.7%)，抗青光眼术后合并白内障71例78只眼(3.8%)，葡萄膜炎并发白内障62例73只眼(3.6%)，Fuchs综合征并发性白内障11例12只眼(0.6%)。
, 百拇医药
术前检查：按照术前常规全面查体，并做检验、X光和心电图检查，发现高血压、心脏病和糖尿病等全身合并症时，应在内科医师的指导下积极治疗，待全身病控制到能耐受手术时再施行手术，以提高手术的安全性。眼科检查除常规检查外，对能配合者一律查视觉电生理、角膜曲率和A/B超，并按SRKⅡ公式计算人工晶状体屈光度。小儿采用Gordon和Donzis〔1〕推荐的方法选择人工晶状体屈光度，出生至1岁27.3～30.9D，1～2岁25.4～27.8D，2～3岁22.3～24.0D。
1.2 眼部合并症
经术前检查和术后进一步证实，除白内障以外还有以下严重影响视力的眼病。角膜斑翳71只眼(3.49%)，其中外伤障组为55只眼。虹膜前、后粘连134只眼(6.6%)，其中瞳孔膜闭20只眼，葡萄膜炎并发性白内障和外伤性白内障占多数，分别为44只眼和24只眼。视神经萎缩77只眼(3.78%)，其中青光眼术后、青光眼合并白内障和老年性白内障组分别为29、30和12只眼。黄斑病变160只眼(7.8%)，其中高度近视和老年性白内障组分别为131只眼和27只眼。背景性糖尿病视网膜病变43只眼(2.1%)。增殖性视网膜玻璃体病变12只眼(0.6%)，糖尿病和外伤障组分别为7只眼和5只眼。玻璃体出血8只眼(0.4%)，外伤组占5只眼。视网膜脱离5只眼(0.3%)，黄斑裂孔3只眼(0.15%)，视网膜脱离术后1只眼，中央静脉阻塞2只眼，球内异物10只眼(0.5%)，弱视15只眼(0.7%)，先天性眼球震颤14只眼(0.7%)，先天性视神经发育不良3只眼，视网膜病变2只眼，圆锥角膜3只眼。
, 百拇医药
1.3 手术方法
小儿和眼球穿通伤患者采用全麻，其余全部采用球周麻醉〔2〕。主要由本文第一作者主刀在双人双目显微镜下施术。以窿窿部为基底做结膜瓣，大部分做常规梯形角巩膜切口，少部分做5～5.5mm长的反弧形小切口。采用开罐式〔3〕弧形〔4〕或圆形撕囊法〔5〕截囊，经水分离后，用注水圈套器或水压法挽出晶状体核，部分采用超声乳化。清除皮质后，在粘弹性物质的保护下酌情植入后房或前房人工晶状体，首选囊袋内植入，后囊破口较大者植入睫状沟固定的人工晶状体，无后囊支撑者植入多曲、软性开襻前房人工晶状体。常规切口连续交叉缝合关闭，小切口可自行闭合，不予缝合。合并青光眼者同时联合小梁切除，抗青光眼术后的患者采用角膜缘内切口或颞侧切口，以保护滤过泡。合并球内异物的外伤障同时经白内障切口摘除球内异物。
1.4 术后处理
, 百拇医药 术终球结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松2.5mg。术后常规点抗生素和激素滴眼液，口服消炎痛和抗生素5～7天。有术后并发症者即时妥善处理。
2 结果
2.1 术后视力恢复
2035只眼中除17只眼因患儿年幼不能配合视力检查外，矫正视力<0.1者100只眼(4.9%)，0.1～0.4者396只眼(19.6%)，0.5～0.9者883只眼(43.7%)，1.0以上者643只眼(31.9%)，≥0.5者1526只眼，占75.6%。各组术后视力恢复详见表1(按眼数顺序排列)。
表1 各组白内障术后视力情况 组 别
眼数
术后矫正视力
, 百拇医药
≥0.5
(%)
不合作者
<0.1
0.1～0.4
0.5～0.9
≥1.0
老年性白内障
944
-
17
81
449
, 百拇医药
397
846
89.6
高度近视并发白内障
315
-
27
92
135
61
196
62.2
糖尿病合并白内障
, 百拇医药
141
-
5
30
56
50
106
75.2
青光眼并发白内障
140
-
21
47
, 百拇医药 50
22
72
51.4
长寿老人(>80岁)
172
-
7
33
71
16
87
68.5
, http://www.100md.com 外伤性白内障
110
3
6
22
38
41
79
73.8
先天性白内障
95
14
6
31
, 百拇医药
34
14
48
56.5
抗青光眼术后并发白内障
78
-
4
38
29
7
36
46.2
, 百拇医药 葡萄膜炎并发白内障
73
-
7
21
7
27
34
61.7
Fuchs综合征并发白内障
12
-
0
, 百拇医药 1
3
8
11
91.67
合 计
2035
17
100
396
883
643
1526
75
, http://www.100md.com
老年性白内障组术后矫正视力≥0.5者所占的百分比与其它各组进行比较，除Fuchs综合征合并白内障无统计学差异(χ2检验，P>0.05)外，与其它各组之间的差异均有显著性(χ2检验，P<0.05)。说明老年性白内障术后视力恢复较其它各类白内障好，因为其它类型的白内障患者合并影响视力恢复的因素较多。
2.2 术中并发症
后囊破裂66只眼(3.2%)，玻璃体脱出53只眼(2.6%)，前房出血17只眼(0.8%)，虹膜根部断离3只眼(0.15%)。暴发性脉络膜出血2只眼，其中1只眼行后巩膜穿刺放血，术后发生眼球萎缩，另一只眼立即关闭白内障手术切口，出血停止，半年后脉络膜出血吸收，矫正视力为0.3。
2.3 术后并发症
除房水改变外，暂时性高眼压379只眼(18.6%)，经治疗恢复正常。低眼压12只眼，自行恢复。晶状体表面纤维膜形成141只眼(6.9%)，经散瞳和球结膜下注射地塞米松或5-Fu治疗后全部吸收。晶状体夹持14只眼(0.7%)，与角膜不接触，眼压正常，故未作处理。后发障212只眼(10.4%)，矫正视力低于0.5者行YAG激光切开，年幼不能配合或后发障很厚者手术切除。继发性青光眼6只眼，其中2只眼为糖尿病患者术后新生血管性青光眼，药物治疗无效者，行小梁切除术。后弹力膜脱离2只眼(0.1%)，经前房注入空气泡后复位。角膜内皮细胞失代偿和角膜坏死穿孔各1只眼。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 视力
本资料中术后矫正视力≥0.5者占75.6%，低于作者以前报道的97.9%〔3〕和100%〔4〕，这与手术适应证放宽，术眼同时伴有其它严重影响视力的眼病有关。老年性白内障组若除外术前合并其它眼疾者外，矫正视力≥0.5者可达到98.6%，糖尿病组无糖尿病视网膜病变术后矫正视力≥0.5者为90.1%。本资料中老年性白内障组术后矫正视力≥0.5者所占的百分比与其它各组相比除Fuchs综合征组外，均有统计学差异(χ2检验，P<0.05)。说明老年白内障和Fuchs综合征并发白内障术后视力恢复较好，其它各组因为伴有影响视力恢复的眼病所占的比例高，故术后效果较差。然而这一部分患者若不施行手术治疗，则将永远生活在黑暗之中，手术以后绝大多数患者的视力可以提高，有些还获得了有用的视力，因此不能轻易放弃手术治疗的机会。
, 百拇医药 3.2 并发症
本观察中常见的术中并发症发生率均较低，如后囊破裂(3.2%)和玻璃体脱出(2.6%)，与国外报道的4.8%和2.4%〔6〕相近似，低于作者以前的报道〔3，4〕。术后暂时性高眼压(18.6%)和晶状体表面纤维膜形成(6.9%)也低于作者以前的报道〔3，4〕，这与术者手术操作方法的改进和技术提高有关。后发障的发生率(10.42%)高于作者以前的报道，这与术后随访时间延长有关，经YAG激光或手术切开后仍可使视力恢复。本组观察到以下几种少见而严重的并发症，暴发性脉络膜出血2只眼(0.1%)，新生血管性青光眼2只眼(0.1%)，角膜失代偿和坏死穿孔各1只眼(0.05%)。这些并发症虽然发生率低但后果严重，一但发生即使全力抢救也很难获得有用视力。因此，在选择病人时应注意到有无引起这些并发症的因素存在，并给予预防性治疗，术中应格外谨慎操作，进一步降低发生率。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] Gordon R A, Donzis P B. Refractive development of human eye. Arch Ophthalmol, 1985, 103:385
[2] 孟永安. 球周麻醉和压迫降压. 中华眼科杂志，1990，26：178
[3] 孟永安，王雅芳，徐善卿，等. 囊外白内障摘除及人工晶体植入术临床总结. 实用眼科杂志，1991，9：476
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收稿：1998-04-13；修回：1998-05-22, 百拇医药