补阳还五汤治疗滤过性手术后前房延缓形成临床观察
作者：杨海燕
单位：徐州市中医院眼科(江苏221009)
关键词：
中国中医眼科杂志990115 前房延缓形成是抗青光眼术后的常见并发症，主要见于滤过性手术〔1〕。尽早发现并给予合理恰当的治疗直接关系到青光眼的疗效和预后。对我院近年来用中药补阳还五汤为主治愈的28例28只眼术后前房延缓形成的病例总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组病例为1992年1月～1997年12月的住院患者。其中男13例13只眼，女15例15只眼。年龄47～75岁，平均56.5岁。13例急性闭角型青光眼，9例慢性闭角型青光眼，4例继发性青光眼，2例开角型青光眼。28例中有22例22只眼接受小梁切除术，6例接受巩膜灼瘘术。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
第Ⅰ型(术后浅前房)：周边部虹膜和角膜内皮接触，其余部分前房存在，但较术前浅。第Ⅱ型(术后裂隙状前房)：所有区域虹膜和角膜内皮接触，但保留瞳孔区晶状体或玻璃体前表面和角膜内皮之间的裂隙。第Ⅲ型：术后虹膜、晶状体或玻璃体前表面和角膜内皮之间完全接触，前房消失。
1.3 纳入标准
术后前房延缓形成的Ⅰ型和Ⅱ型病例
1.4 排除标准
①Ⅲ型；②结膜渗漏；③脉络膜脱离；④恶性青光眼需采取其他方法进行治疗。
1.5 治疗方法
28例患者入院后按眼压不同静脉点滴甘露醇，口服醋氮酰胺，点匹罗卡品或噻吗心胺滴眼液等治疗，充分降低眼压。对滤过性手术后患者常规换药点诺氟沙星、地塞米松滴眼液每日4次，每次1滴。术后第3天发现前房浅，则加用1%阿托品滴眼液点术眼，每日2次。术后第6天前房未形成或形成不满意，则予中药补阳还五汤口服，药用黄芪30g 当归、桃仁、红花、地龙各10g 川芎、丹参各15g 赤芍20g，每日1剂，分2次口服，局部继续点上述滴眼液。
, 百拇医药
2 结果
服用补阳还五汤后3天，即术后第9天，Ⅰ型的21例前房深度逐渐增加，继服5剂后恢复到正常深度，滤过泡弥漫性隆起；Ⅱ型中的5例，服中药4天后前房开始形成，2例于服中药后5天前房逐渐形成。术后第8、10、12、15天分别测眼压，逐渐上升，治疗1周后眼压基本达到正常低值，术后1月复诊眼压恢复至正常水平，详见表1。
表1 中药治疗后眼压变化(kPa，眼) 时 间
前房分型
≤0.95
1.04
1.14
1.25
1.37
, 百拇医药
1.49
1.63
1.78
术后8天
Ⅰ
19
2
0
0
0
0
0
0
Ⅱ
, 百拇医药
7
0
0
0
0
0
0
0
术后10天
Ⅰ
2
7
7
5
, 百拇医药
0
0
0
0
Ⅱ
5
2
0
0
0
0
0
0
术后12天
, 百拇医药
Ⅰ
0
1
1
16
1
1
1
0
Ⅱ
0
2
4
1
, 百拇医药
0
0
0
0
术后15天
Ⅰ
0
0
0
0
8
7
4
2
, http://www.100md.com
Ⅱ
0
0
0
2
3
1
1
0
3 讨论
前房延缓形成是青光眼术后常见并发症之一。一般认为：术后1～2天内前房略浅是正常状态。随着结膜、巩膜瓣的愈合和房水分泌趋于正常，前房逐渐形成并加深，术后4～5天内应恢复到正常深度，如超过5～7天前房仍极浅或未形成，则称为术后前房延缓形成。分为高眼压和低眼压性二种，我们对低眼压性加用中药治疗进行了观察。
, http://www.100md.com
发病原因主要是：①房水分泌少：临床上见术后患者眼压值多低于正常低界，有时甚至测不出，滤过泡无隆起。这类患者大多由于长期高眼压，眼内血管发生病理改变，施行手术后眼压突降使这些血管突然松弛而造成渗漏。②长期用房水分泌抑制剂，术后睫状体上皮不能即刻恢复分泌功能〔2〕，房水分泌减少。③虹膜睫状体炎：由于手术不同程度刺激，致眼组织内前列腺素增高〔3〕，这类患者经用阿托品点眼或结膜下注射后瞳孔扩大、晶状体前囊有时遗留少许色素或有轻度的虹膜后粘连、房水闪光阳性。
本组病例平均年龄56.5岁，系中老年人，元气渐虚，《医林改错》：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”手术后组织损伤，络损血溢，停于脉外，血凝而瘀。二者合为，酿成气虚血瘀证。因此，选用补阳还五汤补气化瘀。重用黄芪大补元气，气旺促以行血；当归、川芎、红花、桃仁、丹参、赤芍活血化瘀助血行；地龙通络利玄府；诸药合用气旺血行，瘀消络通，气血和顺，气帅血行于目，润泽滋养目窍，诸证悉除。
, 百拇医药
本组病例均口服补阳还五汤，Ⅰ型患者3天后，Ⅱ型患者4天后前房逐渐加深至正常，服用1周后眼压基本达到正常低值或正常值，滤过泡弥漫性隆起。说明本方治疗青光眼滤过术后前房延缓形成有着积极的作用。
参考文献
[1] 周文炳. 临床青光眼. 北京：人民卫生出版社，1982. 292
[2] 陈静琪，余晓临，杨国华，等. 综合治疗青光眼术后前房延缓形成. 中国中医眼科杂志，1994，4(1)：18
[3] 王 新，张海龙，薛 华. 青光眼滤过术后前房形成延缓75例分析. 中国实用眼科杂志，1998，16(6)：357
收稿：1998-08-26；修回：1998-11-1, 百拇医药
单位：徐州市中医院眼科(江苏221009)
关键词：
中国中医眼科杂志990115 前房延缓形成是抗青光眼术后的常见并发症，主要见于滤过性手术〔1〕。尽早发现并给予合理恰当的治疗直接关系到青光眼的疗效和预后。对我院近年来用中药补阳还五汤为主治愈的28例28只眼术后前房延缓形成的病例总结如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组病例为1992年1月～1997年12月的住院患者。其中男13例13只眼，女15例15只眼。年龄47～75岁，平均56.5岁。13例急性闭角型青光眼，9例慢性闭角型青光眼，4例继发性青光眼，2例开角型青光眼。28例中有22例22只眼接受小梁切除术，6例接受巩膜灼瘘术。
, 百拇医药
1.2 诊断标准
第Ⅰ型(术后浅前房)：周边部虹膜和角膜内皮接触，其余部分前房存在，但较术前浅。第Ⅱ型(术后裂隙状前房)：所有区域虹膜和角膜内皮接触，但保留瞳孔区晶状体或玻璃体前表面和角膜内皮之间的裂隙。第Ⅲ型：术后虹膜、晶状体或玻璃体前表面和角膜内皮之间完全接触，前房消失。
1.3 纳入标准
术后前房延缓形成的Ⅰ型和Ⅱ型病例
1.4 排除标准
①Ⅲ型；②结膜渗漏；③脉络膜脱离；④恶性青光眼需采取其他方法进行治疗。
1.5 治疗方法
28例患者入院后按眼压不同静脉点滴甘露醇，口服醋氮酰胺，点匹罗卡品或噻吗心胺滴眼液等治疗，充分降低眼压。对滤过性手术后患者常规换药点诺氟沙星、地塞米松滴眼液每日4次，每次1滴。术后第3天发现前房浅，则加用1%阿托品滴眼液点术眼，每日2次。术后第6天前房未形成或形成不满意，则予中药补阳还五汤口服，药用黄芪30g 当归、桃仁、红花、地龙各10g 川芎、丹参各15g 赤芍20g，每日1剂，分2次口服，局部继续点上述滴眼液。
, 百拇医药
2 结果
服用补阳还五汤后3天，即术后第9天，Ⅰ型的21例前房深度逐渐增加，继服5剂后恢复到正常深度，滤过泡弥漫性隆起；Ⅱ型中的5例，服中药4天后前房开始形成，2例于服中药后5天前房逐渐形成。术后第8、10、12、15天分别测眼压，逐渐上升，治疗1周后眼压基本达到正常低值，术后1月复诊眼压恢复至正常水平，详见表1。
表1 中药治疗后眼压变化(kPa，眼) 时 间
前房分型
≤0.95
1.04
1.14
1.25
1.37
, 百拇医药
1.49
1.63
1.78
术后8天
Ⅰ
19
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Ⅱ
, 百拇医药
7
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术后10天
Ⅰ
2
7
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, 百拇医药
0
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Ⅱ
5
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术后12天
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Ⅰ
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术后15天
Ⅰ
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, http://www.100md.com
Ⅱ
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3 讨论
前房延缓形成是青光眼术后常见并发症之一。一般认为：术后1～2天内前房略浅是正常状态。随着结膜、巩膜瓣的愈合和房水分泌趋于正常，前房逐渐形成并加深，术后4～5天内应恢复到正常深度，如超过5～7天前房仍极浅或未形成，则称为术后前房延缓形成。分为高眼压和低眼压性二种，我们对低眼压性加用中药治疗进行了观察。
, http://www.100md.com
发病原因主要是：①房水分泌少：临床上见术后患者眼压值多低于正常低界，有时甚至测不出，滤过泡无隆起。这类患者大多由于长期高眼压，眼内血管发生病理改变，施行手术后眼压突降使这些血管突然松弛而造成渗漏。②长期用房水分泌抑制剂，术后睫状体上皮不能即刻恢复分泌功能〔2〕，房水分泌减少。③虹膜睫状体炎：由于手术不同程度刺激，致眼组织内前列腺素增高〔3〕，这类患者经用阿托品点眼或结膜下注射后瞳孔扩大、晶状体前囊有时遗留少许色素或有轻度的虹膜后粘连、房水闪光阳性。
本组病例平均年龄56.5岁，系中老年人，元气渐虚，《医林改错》：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”手术后组织损伤，络损血溢，停于脉外，血凝而瘀。二者合为，酿成气虚血瘀证。因此，选用补阳还五汤补气化瘀。重用黄芪大补元气，气旺促以行血；当归、川芎、红花、桃仁、丹参、赤芍活血化瘀助血行；地龙通络利玄府；诸药合用气旺血行，瘀消络通，气血和顺，气帅血行于目，润泽滋养目窍，诸证悉除。
, 百拇医药
本组病例均口服补阳还五汤，Ⅰ型患者3天后，Ⅱ型患者4天后前房逐渐加深至正常，服用1周后眼压基本达到正常低值或正常值，滤过泡弥漫性隆起。说明本方治疗青光眼滤过术后前房延缓形成有着积极的作用。
参考文献
[1] 周文炳. 临床青光眼. 北京：人民卫生出版社，1982. 292
[2] 陈静琪，余晓临，杨国华，等. 综合治疗青光眼术后前房延缓形成. 中国中医眼科杂志，1994，4(1)：18
[3] 王 新，张海龙，薛 华. 青光眼滤过术后前房形成延缓75例分析. 中国实用眼科杂志，1998，16(6)：357
收稿：1998-08-26；修回：1998-11-1, 百拇医药