神经症患者与精神分裂症患者求医行为的调查分析
作者：杨福收 胡宪章 石玉中
单位：
关键词：
中国行为医学科学990123 对象与方法
在我院神经科和精神科随机抽取符合 CCMD-Ⅱ-R 神经症或精神分裂症诊断标准的首次住院患者；所有患者无器质性或躯体性疾病。共纳入神经症82例(男性55例，女性27例)，精神分裂症79例(男性52例，女性27例)。由两名有经验的主治医师对病人进行再诊断，并协助入组患者完成自编的定式问卷。问卷内容参见表1、2。
表1 就医次数、时间和经济花费比较
精神分裂症
±s
, http://www.100md.com
神经症±s
从第一次就诊至到精神科就诊时间(月)
15.9±10.92
28.89±20.37
从患病始经多长时间知道应到精神科治疗(月)
7.29±4.63
20.92±11.30
到精神科就诊前在综合医院门诊就医次数
2.67±1.64
12.16±11.86
, 百拇医药
到精神科就诊前在综合医院住院次数
0.24±0.77
1.20±1.83
到精神科就诊前看中医次数
0.81±1.71
2.34±1.32
到精神科就诊前看巫医次数
1.81±2.67
3.23±12.49
到精神科就诊前烧香磕头次数
1.48±1.92
, http://www.100md.com
4.28±6.86
非精神科就诊次数总数
6.57±4.56
25.27±19.56
已经化掉的医疗费用(万元人民币)
0.16±0.23
0.39±0.16
*P<0.05表2 曾在非精神卫生机构就诊比率的比较
精神分裂症
神 经 症
n
, 百拇医药
%
n
%
门 诊
40
50.6
61
74.3*
住 院
10
12.7
38
46.3*
, http://www.100md.com
中 医
27
34.2
52
63.4*
巫 医
39
49.4
34
41.5
烧香磕头
26
32.9
, http://www.100md.com
47
57.3*
总 计
61
37.2
82
100*
*P<0.05
结果
一、两组精神障碍的一般情况：神经症组平均年龄42.64±10.81岁，职业0.77±0.84，学历3.32±1.48；精神分裂症组平均年龄42.43±11.72岁，职业0.62±0.81，学历3.22±1.63。两组之间无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
二、两组精神障碍就医次数、时间和经济花费比较(见表1)：与精神分裂症患者比较，神经症患者从开始就医到就诊于精神卫生机构所花费时间长，就医(西医、中医)次数多，经济花费较大。
三、两组精神障碍曾在非精神卫生机构就诊比较(见表2)神经症患者在综合医院，中医院就诊的比例以及烧香磕头的比例明显高于精神分裂症患者。
四、两组精神障碍首次就医方式的比较：神经症患者和精神分裂症患者首次服用西药治疗的比率分别为80.5%、74.7%，其它(中医、巫医、烧香磕头)占19.5%、25.3%。两组间无统计学差异。
五、两组精神障碍被建议到精神科就诊的人为因素比较：神经症患者和精神分裂患者由亲属送住入院分别为32.9%、63.3%，两组比较有显著性差异。其它经朋友、非精神科医师、类似病人建议、患者本人就诊精神科因素比较无差异性。
讨论
, http://www.100md.com
神经症患者从首次就医开始到入精神卫生机构治疗为止和认识到应去精神卫生机构治疗所需时间明显长于精神分裂症患者，他们在非精神卫生机构治疗次数多于精神分裂症患者，这说明神经症更难以识别或更容易被当作躯体疾病进行治疗。另外两组间还有相似之处，即从认识到应该去精神卫生机构就医到真正就诊于精神卫生机构之间有很长时间的间隔，这可能是患者受许多因素的影响而不愿到精神卫生机构就诊[1]。与精神分裂症病人相比，有更多的神经症病人多方求医，如求治于综合医院、中医院、烧香磕头。本组神经症病人全部在非精神卫生机构就过医，但症状长期得不到控制，其原因可能是患者缺乏正确医疗导向、不知何处治疗该病和不情愿或根本不相信自己应到精神卫生机构就医。两种疾病患者首次就医多数就诊于西医，在以后的治疗中也以西医为主，这一点与Kua[2]的报道不一致。他认为在许多东方社会有心理问题的人多数首先找中医治疗。造成本文结果的原因可能与文化变迁，公众对西医的认识提高或中医治疗效果欠佳有关。
当初假设精神分裂症易被识别，可能会有较多病人直接到精神卫生机构就诊，但结果并非如此，仅有21.8%的精神分裂症患者在最短时间内直接到精神卫生机构就诊。这类病人多数因冲动、攻击、伤人、毁物，家属无法控制而求治，余者则反复在综合医院就医。精神分裂症病人多数由家属送来住院，而神经症病人则以家属劝说及自已主动求治于精神卫生机构为主。作者较为关心的是非精神科医生对这类病人的帮助，只有10%的精神分裂症和18.3%的神经症患者被他们建议到精神卫生机构就诊，这与他们对精神障碍的识别率低有关[1]。有研究表明求医行为与许多因素有关，如对疾病与健康的认识、个人经历、个体所处的亚文化环境、对症状的感知、评价、态度、居住地与医疗机构之间的距离以及一个人的人格特征等[2～3]。
, 百拇医药
国外在60年代就对精神障碍患者的求医行为进行研究，强调在综合医院中实施心理卫生保健服务的重要性。近年来这方面的理论日趋完善，Goldber和Huxley提出了精神卫生服务的“过滤模型”[4]。虽然这种“过滤模型”未必完全适用于我国，但在综合医院和社区中加强精神卫生知识的宣传教育，无疑会对改善神经症和精神分裂症病人的求医途径、减轻病人及其家属的身心痛苦和经济负担，促使患者早日康复以及减少社会医疗费用有所帮助。
参考文献
[1] 胡宪章，翁孝钢，张绍荣，等.综合医院内科住院病人的精神障碍.临床精神医学杂志，1995，5(6)：340～341.
[2] Kua EH, Chew PH, Ko SM. Spirit possession and healing among chineses psychiatric patients. Acta Psychiatr Scand, 1993, 88(6):447～450.
, http://www.100md.com
[3] Gesler WH, Meade MS. Locational and population factors in health care-seeking behavior in Savannah, Georgia. Health Serv Res, 1988, 23(3):443～462.
[4] Marino S, Gallo JJ, Ford D, et al. Filter on the pathway to mental health care, I. incident mental disorders. Psychological Med, 1995：1135～1148.
(收稿日期：1998-10-26), http://www.100md.com
单位：
关键词：
中国行为医学科学990123 对象与方法
在我院神经科和精神科随机抽取符合 CCMD-Ⅱ-R 神经症或精神分裂症诊断标准的首次住院患者；所有患者无器质性或躯体性疾病。共纳入神经症82例(男性55例，女性27例)，精神分裂症79例(男性52例，女性27例)。由两名有经验的主治医师对病人进行再诊断，并协助入组患者完成自编的定式问卷。问卷内容参见表1、2。
表1 就医次数、时间和经济花费比较
精神分裂症
±s, http://www.100md.com
神经症
±s从第一次就诊至到精神科就诊时间(月)
15.9±10.92
28.89±20.37
从患病始经多长时间知道应到精神科治疗(月)
7.29±4.63
20.92±11.30
到精神科就诊前在综合医院门诊就医次数
2.67±1.64
12.16±11.86
, 百拇医药
到精神科就诊前在综合医院住院次数
0.24±0.77
1.20±1.83
到精神科就诊前看中医次数
0.81±1.71
2.34±1.32
到精神科就诊前看巫医次数
1.81±2.67
3.23±12.49
到精神科就诊前烧香磕头次数
1.48±1.92
, http://www.100md.com
4.28±6.86
非精神科就诊次数总数
6.57±4.56
25.27±19.56
已经化掉的医疗费用(万元人民币)
0.16±0.23
0.39±0.16
*P<0.05表2 曾在非精神卫生机构就诊比率的比较
精神分裂症
神 经 症
n
, 百拇医药
%
n
%
门 诊
40
50.6
61
74.3*
住 院
10
12.7
38
46.3*
, http://www.100md.com
中 医
27
34.2
52
63.4*
巫 医
39
49.4
34
41.5
烧香磕头
26
32.9
, http://www.100md.com
47
57.3*
总 计
61
37.2
82
100*
*P<0.05
结果
一、两组精神障碍的一般情况：神经症组平均年龄42.64±10.81岁，职业0.77±0.84，学历3.32±1.48；精神分裂症组平均年龄42.43±11.72岁，职业0.62±0.81，学历3.22±1.63。两组之间无显著性差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
二、两组精神障碍就医次数、时间和经济花费比较(见表1)：与精神分裂症患者比较，神经症患者从开始就医到就诊于精神卫生机构所花费时间长，就医(西医、中医)次数多，经济花费较大。
三、两组精神障碍曾在非精神卫生机构就诊比较(见表2)神经症患者在综合医院，中医院就诊的比例以及烧香磕头的比例明显高于精神分裂症患者。
四、两组精神障碍首次就医方式的比较：神经症患者和精神分裂症患者首次服用西药治疗的比率分别为80.5%、74.7%，其它(中医、巫医、烧香磕头)占19.5%、25.3%。两组间无统计学差异。
五、两组精神障碍被建议到精神科就诊的人为因素比较：神经症患者和精神分裂患者由亲属送住入院分别为32.9%、63.3%，两组比较有显著性差异。其它经朋友、非精神科医师、类似病人建议、患者本人就诊精神科因素比较无差异性。
讨论
, http://www.100md.com
神经症患者从首次就医开始到入精神卫生机构治疗为止和认识到应去精神卫生机构治疗所需时间明显长于精神分裂症患者，他们在非精神卫生机构治疗次数多于精神分裂症患者，这说明神经症更难以识别或更容易被当作躯体疾病进行治疗。另外两组间还有相似之处，即从认识到应该去精神卫生机构就医到真正就诊于精神卫生机构之间有很长时间的间隔，这可能是患者受许多因素的影响而不愿到精神卫生机构就诊[1]。与精神分裂症病人相比，有更多的神经症病人多方求医，如求治于综合医院、中医院、烧香磕头。本组神经症病人全部在非精神卫生机构就过医，但症状长期得不到控制，其原因可能是患者缺乏正确医疗导向、不知何处治疗该病和不情愿或根本不相信自己应到精神卫生机构就医。两种疾病患者首次就医多数就诊于西医，在以后的治疗中也以西医为主，这一点与Kua[2]的报道不一致。他认为在许多东方社会有心理问题的人多数首先找中医治疗。造成本文结果的原因可能与文化变迁，公众对西医的认识提高或中医治疗效果欠佳有关。
当初假设精神分裂症易被识别，可能会有较多病人直接到精神卫生机构就诊，但结果并非如此，仅有21.8%的精神分裂症患者在最短时间内直接到精神卫生机构就诊。这类病人多数因冲动、攻击、伤人、毁物，家属无法控制而求治，余者则反复在综合医院就医。精神分裂症病人多数由家属送来住院，而神经症病人则以家属劝说及自已主动求治于精神卫生机构为主。作者较为关心的是非精神科医生对这类病人的帮助，只有10%的精神分裂症和18.3%的神经症患者被他们建议到精神卫生机构就诊，这与他们对精神障碍的识别率低有关[1]。有研究表明求医行为与许多因素有关，如对疾病与健康的认识、个人经历、个体所处的亚文化环境、对症状的感知、评价、态度、居住地与医疗机构之间的距离以及一个人的人格特征等[2～3]。
, 百拇医药
国外在60年代就对精神障碍患者的求医行为进行研究，强调在综合医院中实施心理卫生保健服务的重要性。近年来这方面的理论日趋完善，Goldber和Huxley提出了精神卫生服务的“过滤模型”[4]。虽然这种“过滤模型”未必完全适用于我国，但在综合医院和社区中加强精神卫生知识的宣传教育，无疑会对改善神经症和精神分裂症病人的求医途径、减轻病人及其家属的身心痛苦和经济负担，促使患者早日康复以及减少社会医疗费用有所帮助。
参考文献
[1] 胡宪章，翁孝钢，张绍荣，等.综合医院内科住院病人的精神障碍.临床精神医学杂志，1995，5(6)：340～341.
[2] Kua EH, Chew PH, Ko SM. Spirit possession and healing among chineses psychiatric patients. Acta Psychiatr Scand, 1993, 88(6):447～450.
, http://www.100md.com
[3] Gesler WH, Meade MS. Locational and population factors in health care-seeking behavior in Savannah, Georgia. Health Serv Res, 1988, 23(3):443～462.
[4] Marino S, Gallo JJ, Ford D, et al. Filter on the pathway to mental health care, I. incident mental disorders. Psychological Med, 1995：1135～1148.
(收稿日期：1998-10-26), http://www.100md.com