富糖原型子宫内膜癌52例临床病理分析
作者：肖梅 贾绍昌 殷广福 苏长青 邓安梅
单位：肖梅、贾绍昌、殷广福、苏长青：南京市(210002) 南京八一医院； 邓安梅：上海市(200003) 上海长征医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990156 富糖原型子宫内膜癌(Glycogen type endometrial cancer, GTEC)约占子宫内膜癌的5%，其死亡率显著高于普通型子宫内膜癌[1]。我们对52例GTEC患者的病理和临床资料进行回顾性分析，以期了解GTEC的预后、转移及其影响预后的因素。
1 材料与方法
患者标本来自1984～1997年间本院住院患者，所有的病理切片均根据WHO的富糖原癌的标准诊断为GTEC。在子宫切除的标本中，对子宫肌层浸润、血管侵袭、肿瘤宿主反应与预后关系进行了评估。采用χ2检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
患者年龄39岁～70岁，平均年龄64.2岁。临床按FIGO分期，4例为Ⅰ期(8%)，19例为Ⅱ期(36.5%)，25例为Ⅲ(47.5%)，4例为Ⅳ期(8%)。均为已婚妇女，不孕者仅2例。
手术病理学分期、组织学表现与复发率的关系如表1所示，提示富糖原癌的复发率与病理组织学分期关系密切。
表1 ECCC患者病理组织学特征与复发率
特征
例数
(%)
复发例数
(%)
, 百拇医药 病理学分期
Ⅰ
9
17
3
33
Ⅱ
11
21
7
63
Ⅲ
28
54
, 百拇医药
22
78
Ⅳ
4
8
4
100
子宫肌层浸润
粘膜内
4
19
4
40
<1/2
, 百拇医药
26
50
17
65
>1/2
10
19
9
90
浆膜
6
12
6
100
, http://www.100md.com
血管侵袭
+
40
76
27
68
-
14
24
9
75
淋巴细胞反应
-
15
, http://www.100md.com
29
9
60
1+
11
21
8
72
2+
12
24
8
66
3+
, 百拇医药
14
26
11
78
GTEC患者5年、10年生存率与其患者年龄、病理分期、子宫肌层浸润度的关系研究显示，患者年龄、病理分期、子宫肌层浸润程度是影响预后的重要因素(表2)。
表2 患者年龄、病理学分期、子宫肌层润与生存率的关系
组别
5年(%)
10年(%)
总数
年龄(岁)
, 百拇医药
30～39
1(100)
1(100)
1
40～49
4(80)
3(60)
5
50～59
9(45)
7(35)
20
60～69
, http://www.100md.com
6(25)
5(20)
24
70～79
0(0)
0(0)
2
病理学分期
Ⅰ
8(88)
8(88)
9
Ⅱ
, http://www.100md.com
9(81)
8(72)
11
Ⅲ
3(1)
0(0)
28
Ⅳ
0(0)
0(0)
4
子宫肌层浸润
粘内膜
, http://www.100md.com
10(100)
9(90)
10
<1/2
10(38)
7(26)
26
>1/2
0(0)
0(0)
10
浆膜
0(0)
, 百拇医药
0(0)
6
总数
20(38)
16(30)
52
3 讨论
GTEC是一种少见的子宫内膜癌，其预后较差[1]。本组结果表明，GTEC主要发生在老年妇女中，平均发病年龄为64.2岁。平均年龄高于普通子宫内膜癌，并且年龄越高，生存率越低。这提示年龄是GTEC预后的重要因素。GTEC患者年龄虽然与其它型别不同，但在GTEC中各亚型，如紧密型、乳突状亚型、管状亚型和混和型中，年龄分布却无特异性[2]。这与普通腺癌有所不同。有可能GTEC本身即预示患者预后较差。
, 百拇医药
病理学分期和子宫肌层浸润程度对预测患者预后也有重要意义。在我们的结果中，病理学Ⅳ期、子宫肌层浸润>1/2者、5年生存率为零，而Ⅰ、Ⅱ期和较轻度子宫肌层浸润患者生存率较高。
本研究中有36例(69%)的GTEC在手术和放疗、化疗后有复发或转移，病理学分期和子宫肌层浸润程度越高，复发率越高。在以前的研究报告中，血管侵袭与否与复发率有相应关系[2]，但在我们的结果中没有体现出来。这可能与病例数量及选择有关，在以后的研究积累中需进一步考察。有资料表明，有50%的GTEC患者癌转移超出盆腔外，而出现于肺、肝内、淋巴结、骨和脑，这与普通子宫内膜癌有所不同[3]。提示在GTEC患者中采取手术后化疗效果可能更好。
总之，GTEC患者预后较差，其年龄、病理学分期和子宫肌层浸润程度是重要的预后因素，临床医师可依其采取相应的治疗措施。
参 考 文 献
, 百拇医药
1 Abeler VM,Kjorstad KE.Endometrial adenocarainoma with squamous cell differentiation. Cancer,1992，488:95.
2 Vera MA,Kjell EK.Clear cell carcinoma of the endometrium:a histopathological and clinical study of 97 cases. Gynecotogic Oncology,1991，40:207.
3 Vera MA,Lgnace BV,Kjell EK,et al.Clear cell carcinoma of the endometrirm.Cancer,1996，78:1740., 百拇医药
单位：肖梅、贾绍昌、殷广福、苏长青：南京市(210002) 南京八一医院； 邓安梅：上海市(200003) 上海长征医院
关键词：
齐鲁肿瘤杂志990156 富糖原型子宫内膜癌(Glycogen type endometrial cancer, GTEC)约占子宫内膜癌的5%，其死亡率显著高于普通型子宫内膜癌[1]。我们对52例GTEC患者的病理和临床资料进行回顾性分析，以期了解GTEC的预后、转移及其影响预后的因素。
1 材料与方法
患者标本来自1984～1997年间本院住院患者，所有的病理切片均根据WHO的富糖原癌的标准诊断为GTEC。在子宫切除的标本中，对子宫肌层浸润、血管侵袭、肿瘤宿主反应与预后关系进行了评估。采用χ2检验进行统计学处理。
, 百拇医药
2 结果
患者年龄39岁～70岁，平均年龄64.2岁。临床按FIGO分期，4例为Ⅰ期(8%)，19例为Ⅱ期(36.5%)，25例为Ⅲ(47.5%)，4例为Ⅳ期(8%)。均为已婚妇女，不孕者仅2例。
手术病理学分期、组织学表现与复发率的关系如表1所示，提示富糖原癌的复发率与病理组织学分期关系密切。
表1 ECCC患者病理组织学特征与复发率
特征
例数
(%)
复发例数
(%)
, 百拇医药 病理学分期
Ⅰ
9
17
3
33
Ⅱ
11
21
7
63
Ⅲ
28
54
, 百拇医药
22
78
Ⅳ
4
8
4
100
子宫肌层浸润
粘膜内
4
19
4
40
<1/2
, 百拇医药
26
50
17
65
>1/2
10
19
9
90
浆膜
6
12
6
100
, http://www.100md.com
血管侵袭
+
40
76
27
68
-
14
24
9
75
淋巴细胞反应
-
15
, http://www.100md.com
29
9
60
1+
11
21
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72
2+
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3+
, 百拇医药
14
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78
GTEC患者5年、10年生存率与其患者年龄、病理分期、子宫肌层浸润度的关系研究显示，患者年龄、病理分期、子宫肌层浸润程度是影响预后的重要因素(表2)。
表2 患者年龄、病理学分期、子宫肌层润与生存率的关系
组别
5年(%)
10年(%)
总数
年龄(岁)
, 百拇医药
30～39
1(100)
1(100)
1
40～49
4(80)
3(60)
5
50～59
9(45)
7(35)
20
60～69
, http://www.100md.com
6(25)
5(20)
24
70～79
0(0)
0(0)
2
病理学分期
Ⅰ
8(88)
8(88)
9
Ⅱ
, http://www.100md.com
9(81)
8(72)
11
Ⅲ
3(1)
0(0)
28
Ⅳ
0(0)
0(0)
4
子宫肌层浸润
粘内膜
, http://www.100md.com
10(100)
9(90)
10
<1/2
10(38)
7(26)
26
>1/2
0(0)
0(0)
10
浆膜
0(0)
, 百拇医药
0(0)
6
总数
20(38)
16(30)
52
3 讨论
GTEC是一种少见的子宫内膜癌，其预后较差[1]。本组结果表明，GTEC主要发生在老年妇女中，平均发病年龄为64.2岁。平均年龄高于普通子宫内膜癌，并且年龄越高，生存率越低。这提示年龄是GTEC预后的重要因素。GTEC患者年龄虽然与其它型别不同，但在GTEC中各亚型，如紧密型、乳突状亚型、管状亚型和混和型中，年龄分布却无特异性[2]。这与普通腺癌有所不同。有可能GTEC本身即预示患者预后较差。
, 百拇医药
病理学分期和子宫肌层浸润程度对预测患者预后也有重要意义。在我们的结果中，病理学Ⅳ期、子宫肌层浸润>1/2者、5年生存率为零，而Ⅰ、Ⅱ期和较轻度子宫肌层浸润患者生存率较高。
本研究中有36例(69%)的GTEC在手术和放疗、化疗后有复发或转移，病理学分期和子宫肌层浸润程度越高，复发率越高。在以前的研究报告中，血管侵袭与否与复发率有相应关系[2]，但在我们的结果中没有体现出来。这可能与病例数量及选择有关，在以后的研究积累中需进一步考察。有资料表明，有50%的GTEC患者癌转移超出盆腔外，而出现于肺、肝内、淋巴结、骨和脑，这与普通子宫内膜癌有所不同[3]。提示在GTEC患者中采取手术后化疗效果可能更好。
总之，GTEC患者预后较差，其年龄、病理学分期和子宫肌层浸润程度是重要的预后因素，临床医师可依其采取相应的治疗措施。
参 考 文 献
, 百拇医药
1 Abeler VM,Kjorstad KE.Endometrial adenocarainoma with squamous cell differentiation. Cancer,1992，488:95.
2 Vera MA,Kjell EK.Clear cell carcinoma of the endometrium:a histopathological and clinical study of 97 cases. Gynecotogic Oncology,1991，40:207.
3 Vera MA,Lgnace BV,Kjell EK,et al.Clear cell carcinoma of the endometrirm.Cancer,1996，78:1740., 百拇医药