彩色多普勒超声在颈动脉体瘤诊断治疗中的应用价值——附12例报告
作者：李曼 梁恩虎 赵月环 钱静 李爱芝 焦方莲 王福德
单位：李曼、赵月环、钱静、李爱芝、焦方莲、王福德：济南市(250117) 山东省肿瘤防治研究院特检科； 梁恩虎：济南市(250117) 山东省肿瘤防治研究院头颈肿瘤科
关键词：颈动脉体瘤 彩色多普勒超声 治疗
齐鲁肿瘤杂志990120
【摘 要】 目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)对颈动脉体瘤的诊断及术式选择的应用价值。方法 通过CDFI对颈部肿物和颈部大血管进行常规及血流检查。结果 颈动脉体瘤为颈动脉分叉部低回声不均质光团，内部血流极为丰富。行颈动脉压迫试验，健侧颈动脉血流流速、流量有不同程度增加。本组12例中，仅1例误诊，确诊率91.7%。结论 CDFI对于颈动脉体瘤的诊断和术式选择能起很大的指导作用。
, http://www.100md.com
Evaluation of CDFI in the diagnosis and treatment of carotid body tumor
Li Man, Liang Enhu, Zhao Yuehuan, et al.
Shandong Tumor Hospital,Jinan 250117
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and operative modality selection of carotid body tumor by color Doppler flow image (CDFI).Methods The jugular tumor and blood flow carotid artery were examined by conventional ultrasound and CDFI.Results Carotid body tumor presented hypoechoic inhomogeneous mass with abundant blood flow in sinus carticus. In Matas test, blood flow and blood flow rate of healthy carotid artery increased to varying degrees.Out of 12 cases,correct diagnostic rate was 91.7%(11/12).Conclusion CDFI can improve the value of diagnosis and treatment of carotid body tumor.
, 百拇医药
【Key Words】 Carotid body tumor CDFI Therapeutics
颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤。瘤体内血供主要来自颈外动脉。本文报告12例彩色多普勒超声(CDFI)检查结果，探讨CDFI对颈动脉体瘤的诊断及其对指导术式选择的临床应用价值。
1 临床资料
12例患者均为我院1988年10月～1998年3月的住院患者。其中男6例，女6例，年龄3～57岁，平均年龄36.9岁。均经手术后病理证实。
仪器采用日本Sonolayer SSH-140A 及美国Diasonics公司的Gateway彩色多普勒超声显像仪，探头频率7.5MHz、12MHz及3.5MHz。直接探测法记录肿块的大小、位置、形态、边界与颈动脉关系，颈总动脉分叉处夹角改变情况、颈动脉及肿块内部彩色血流显示情况、主要供血血管的长度、直径；动态观测压迫患侧颈动脉后，患侧颈动脉血流及健侧颈动脉血流改变情况。
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本组12例中，仅1例因瘤体较小，症状不典型而误诊，确诊率91.7%。
CDFI声像表现：①肿块位于颈左侧5例，右侧7例，肿块主要位于颈动脉分叉处，随肿块增大，可包绕颈动脉。②瘤体最大直径2.6～8.0cm，内回声不均质，其中低回声7例，中等回声3例，略强回声2例。③瘤体边界清晰，4例示瘤体有包膜，瘤体较小时形态规则，(一般<3cm)，瘤体较大时，失去规则形态(
5cm)，瘤体为3～5cm时，常介于二者之间。④颈动脉夹角均有不同程度扩大，间距增宽。⑤瘤体内血流异常丰富，呈“彩球”状，以动脉血流频谱显示为主，其波峰与颈动脉波峰动度一致。瘤体内血管内径较大者，可以追踪其血管来源，发自颈动脉分叉部5例，颈外动脉7例，颈内动脉3例，2例来源未探及清楚。⑥患侧颈动脉常受压，流速明显增高，且血流频谱呈湍流性质。⑦颈部无恶性肿大淋巴结显像。⑧患侧行Matas试验，健侧颈动脉血流流速、流量均匀有不同程度增加。
, 百拇医药
2 讨论
颈动脉体瘤超声诊断的主要声像特点为：①位于颈总动脉分叉处的实性不均质低回声肿块，颈动脉夹角随肿块大小而有不同程度增大。②瘤体内有丰富血流信号，呈“彩球”状，以动脉血流频谱显示为主，其波峰与颈动脉波峰动度一致。常可追踪到其血管来源，显示颈总动脉分叉处及颈内外动脉的分支进入瘤体。③瘤体较大时可压迫颈动脉，使其血流速明显增高，且血流呈湍流性质。本组依据以上征象诊断的确诊率为91.7%。
CDFI对术式选择有很大的指导作用。Shambilin等按肿瘤的生长范围将颈动脉体瘤分为三类：①肿瘤很容易从血管上剥离下来。②肿瘤部分包绕血管，和颈内外动脉粘连较多，但仍可按Gordon-Tayler白线剥离下来。③肿瘤将颈总动脉分叉部完全包绕，除非一并切除一段颈动脉，否则不可能剥下肿瘤[1]。彩超可提示肿块与颈动脉的关系，显示包绕血管的长度、直径，瘤体内血管与颈动脉交通支的直径、多少，从而提示是采用剥离的方法还是需要一并切除一段颈动脉的术式。术前常规行Matas试验，动态观测压迫患侧颈动脉、健侧颈动脉代偿情况，可间接了解颅内交通支的建立情况，为手术治疗提供依据。利用彩色多普勒于压迫前后分别测量两侧颈动脉血流速度与血流量，若压迫后患侧血流量完全阻断，近心段无血流信号，近颅段有逆向血流，健侧颈动脉血流速度加快，流量明显加大，表示侧支循环良好，手术离断或切除动脉对脑供血无明显影响。反之，如瘤体近颅段无逆向血流，健侧颈动脉流速及血流无明显增加，则示侧支循环不良，术后易发生脑缺血病变，不宜手术治疗[2]。在Matas试验中，可采用经颅多普勒超声(TCD)检查，测知大脑前、中、后动脉平均血流峰值，大脑血流峰值小于30%为合格，能更准确、直接地反映脑部血管容量的变化，为选择手术时机及处理颈动脉提供依据[3]。
, 百拇医药
组织学检查不能鉴别颈动脉体瘤良恶性，故术后局部及腹部超声定期检查仍有必要。张梅等报道颈动脉体瘤肝转移1例，超声除一般恶性肿瘤特征外，CDFI还示病变周边及内部有数条血管呈网状，血流丰富，血流频谱证实为动脉血流[4]。患者如有颈动脉体瘤的病史，亦有恶性病变超声显像的特点，应想到转移癌的可能。
颈动脉体瘤的特异性超声图像，为其与颈部其它肿瘤，如颈交感神经鞘瘤、颈动脉分叉区扩张症、颈动脉瘤、恶性淋巴瘤、转移性癌的鉴别诊断提供了依据。且具有操作简便、无创伤、重复性强等优点，故而能对颈动脉体瘤的诊断和治疗提供更加可靠的参考依据。
参 考 文 献
1 Shamblin WR, Remine WH, Sheps SG, et al. Carotid body tumor(chemodectoma).Am J Surg,1971,122:732.
2 闫瑞玲，尹玉成，张希平，等.彩色多普勒超声诊断家族性颈动脉体瘤.中国超声医学杂志，1994，10(3)：49.
3 王新春，吴展元，陶泽漳，等.诊治颈动脉体瘤4例体会.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(3)：49.
4 张 梅，王全华，钱蕴秋，等.B超显示颈动脉体恶性化学感受器肿瘤肝转移一例.中国超声医学杂志，1992，8(4)：286., http://www.100md.com
单位：李曼、赵月环、钱静、李爱芝、焦方莲、王福德：济南市(250117) 山东省肿瘤防治研究院特检科； 梁恩虎：济南市(250117) 山东省肿瘤防治研究院头颈肿瘤科
关键词：颈动脉体瘤 彩色多普勒超声 治疗
齐鲁肿瘤杂志990120
【摘 要】 目的 探讨彩色多普勒超声(CDFI)对颈动脉体瘤的诊断及术式选择的应用价值。方法 通过CDFI对颈部肿物和颈部大血管进行常规及血流检查。结果 颈动脉体瘤为颈动脉分叉部低回声不均质光团，内部血流极为丰富。行颈动脉压迫试验，健侧颈动脉血流流速、流量有不同程度增加。本组12例中，仅1例误诊，确诊率91.7%。结论 CDFI对于颈动脉体瘤的诊断和术式选择能起很大的指导作用。
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Evaluation of CDFI in the diagnosis and treatment of carotid body tumor
Li Man, Liang Enhu, Zhao Yuehuan, et al.
Shandong Tumor Hospital,Jinan 250117
【Abstract】 Objective To discuss the diagnosis and operative modality selection of carotid body tumor by color Doppler flow image (CDFI).Methods The jugular tumor and blood flow carotid artery were examined by conventional ultrasound and CDFI.Results Carotid body tumor presented hypoechoic inhomogeneous mass with abundant blood flow in sinus carticus. In Matas test, blood flow and blood flow rate of healthy carotid artery increased to varying degrees.Out of 12 cases,correct diagnostic rate was 91.7%(11/12).Conclusion CDFI can improve the value of diagnosis and treatment of carotid body tumor.
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【Key Words】 Carotid body tumor CDFI Therapeutics
颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤。瘤体内血供主要来自颈外动脉。本文报告12例彩色多普勒超声(CDFI)检查结果，探讨CDFI对颈动脉体瘤的诊断及其对指导术式选择的临床应用价值。
1 临床资料
12例患者均为我院1988年10月～1998年3月的住院患者。其中男6例，女6例，年龄3～57岁，平均年龄36.9岁。均经手术后病理证实。
仪器采用日本Sonolayer SSH-140A 及美国Diasonics公司的Gateway彩色多普勒超声显像仪，探头频率7.5MHz、12MHz及3.5MHz。直接探测法记录肿块的大小、位置、形态、边界与颈动脉关系，颈总动脉分叉处夹角改变情况、颈动脉及肿块内部彩色血流显示情况、主要供血血管的长度、直径；动态观测压迫患侧颈动脉后，患侧颈动脉血流及健侧颈动脉血流改变情况。
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本组12例中，仅1例因瘤体较小，症状不典型而误诊，确诊率91.7%。
CDFI声像表现：①肿块位于颈左侧5例，右侧7例，肿块主要位于颈动脉分叉处，随肿块增大，可包绕颈动脉。②瘤体最大直径2.6～8.0cm，内回声不均质，其中低回声7例，中等回声3例，略强回声2例。③瘤体边界清晰，4例示瘤体有包膜，瘤体较小时形态规则，(一般<3cm)，瘤体较大时，失去规则形态(
5cm)，瘤体为3～5cm时，常介于二者之间。④颈动脉夹角均有不同程度扩大，间距增宽。⑤瘤体内血流异常丰富，呈“彩球”状，以动脉血流频谱显示为主，其波峰与颈动脉波峰动度一致。瘤体内血管内径较大者，可以追踪其血管来源，发自颈动脉分叉部5例，颈外动脉7例，颈内动脉3例，2例来源未探及清楚。⑥患侧颈动脉常受压，流速明显增高，且血流频谱呈湍流性质。⑦颈部无恶性肿大淋巴结显像。⑧患侧行Matas试验，健侧颈动脉血流流速、流量均匀有不同程度增加。, 百拇医药
2 讨论
颈动脉体瘤超声诊断的主要声像特点为：①位于颈总动脉分叉处的实性不均质低回声肿块，颈动脉夹角随肿块大小而有不同程度增大。②瘤体内有丰富血流信号，呈“彩球”状，以动脉血流频谱显示为主，其波峰与颈动脉波峰动度一致。常可追踪到其血管来源，显示颈总动脉分叉处及颈内外动脉的分支进入瘤体。③瘤体较大时可压迫颈动脉，使其血流速明显增高，且血流呈湍流性质。本组依据以上征象诊断的确诊率为91.7%。
CDFI对术式选择有很大的指导作用。Shambilin等按肿瘤的生长范围将颈动脉体瘤分为三类：①肿瘤很容易从血管上剥离下来。②肿瘤部分包绕血管，和颈内外动脉粘连较多，但仍可按Gordon-Tayler白线剥离下来。③肿瘤将颈总动脉分叉部完全包绕，除非一并切除一段颈动脉，否则不可能剥下肿瘤[1]。彩超可提示肿块与颈动脉的关系，显示包绕血管的长度、直径，瘤体内血管与颈动脉交通支的直径、多少，从而提示是采用剥离的方法还是需要一并切除一段颈动脉的术式。术前常规行Matas试验，动态观测压迫患侧颈动脉、健侧颈动脉代偿情况，可间接了解颅内交通支的建立情况，为手术治疗提供依据。利用彩色多普勒于压迫前后分别测量两侧颈动脉血流速度与血流量，若压迫后患侧血流量完全阻断，近心段无血流信号，近颅段有逆向血流，健侧颈动脉血流速度加快，流量明显加大，表示侧支循环良好，手术离断或切除动脉对脑供血无明显影响。反之，如瘤体近颅段无逆向血流，健侧颈动脉流速及血流无明显增加，则示侧支循环不良，术后易发生脑缺血病变，不宜手术治疗[2]。在Matas试验中，可采用经颅多普勒超声(TCD)检查，测知大脑前、中、后动脉平均血流峰值，大脑血流峰值小于30%为合格，能更准确、直接地反映脑部血管容量的变化，为选择手术时机及处理颈动脉提供依据[3]。
, 百拇医药
组织学检查不能鉴别颈动脉体瘤良恶性，故术后局部及腹部超声定期检查仍有必要。张梅等报道颈动脉体瘤肝转移1例，超声除一般恶性肿瘤特征外，CDFI还示病变周边及内部有数条血管呈网状，血流丰富，血流频谱证实为动脉血流[4]。患者如有颈动脉体瘤的病史，亦有恶性病变超声显像的特点，应想到转移癌的可能。
颈动脉体瘤的特异性超声图像，为其与颈部其它肿瘤，如颈交感神经鞘瘤、颈动脉分叉区扩张症、颈动脉瘤、恶性淋巴瘤、转移性癌的鉴别诊断提供了依据。且具有操作简便、无创伤、重复性强等优点，故而能对颈动脉体瘤的诊断和治疗提供更加可靠的参考依据。
参 考 文 献
1 Shamblin WR, Remine WH, Sheps SG, et al. Carotid body tumor(chemodectoma).Am J Surg,1971,122:732.
2 闫瑞玲，尹玉成，张希平，等.彩色多普勒超声诊断家族性颈动脉体瘤.中国超声医学杂志，1994，10(3)：49.
3 王新春，吴展元，陶泽漳，等.诊治颈动脉体瘤4例体会.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11(3)：49.
4 张 梅，王全华，钱蕴秋，等.B超显示颈动脉体恶性化学感受器肿瘤肝转移一例.中国超声医学杂志，1992，8(4)：286., http://www.100md.com