青年妇女宫颈浸润癌77例临床分析
作者：王志民 李琼 李筱文 刘淑美
单位：青岛市(266042) 山东省青岛市肿瘤医院妇科
关键词：青年妇女 子宫颈癌 预后
齐鲁肿瘤杂志990119 【摘 要】 目的 分析青年妇女宫颈浸润癌的临床特点及预后。方法 分析青年妇女宫颈浸润癌的临床特点及预后。方法 对1976年7月～1992年7月采用放疗、化疗、手术及冷冻两种以上方法综合治疗的77例青年妇女宫颈浸润癌进行回顾性分析。结果 77例患者占同期宫颈癌的3.88%，平均年龄31.9岁。肿瘤直径大于4cm者47例；腺癌29例，占37.66%；组织学分化为Ⅲ级32例，其中腺癌11例，鳞癌21例。ⅡB期以上为58例，占75.32%。5年生存率为50.65%。血行转移以腺癌多见，多发生在半年之内，死亡率高。结论 青年妇女宫颈癌影响预后的主要因素为临床分期、组织学类型、组织学分化程度及原发肿瘤的大小。
, 百拇医药
Cervical carcinoma of young women:Clinical analysis of 77 cases
Wang Zhimin, Li Qing, Li Xiaowen,et al.
Department of Gynecology, Qingdao Cancer Hospistal, Qingdao 266042
【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and prognosis of cervical carcinoma of young woman.Methods From July 1976 to July 1992，77 cases of cervical invasive carcinoma of young women diagnosed in our hospital were treated with combined therapy,including radiotherapy,chemotherapy, freezing and surgery resection.Results These young cases occupied 3.88% of all cervical carcinoma in that period. The average age was 31.9 years. The size of tumor large than 4 cm in diameter was 47 cases.The common types were adenocarcinoma and squamous cell carcinoma, occupied 37.66% and 59.74%,respectively. The overall 5-year-survival rate was 50.65%. Blood metastasis was common in adenocarcinoma，most of cases were disseminated in half a year after diagnosis and a high mortality were observed in these patients.Conclusion The mainly prognostic factors were clinical stage, histological type and the size of the primary tumor.
, 百拇医药
【Key words】 Young women Cervical neoplasm Prognosis
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。50～70岁多见，40岁以下少见[1]。本文回顾性分析35岁以下妇女宫颈浸润癌的临床特点，讨论影响其预后的主要因素。
1 材料与方法
1.1 一般资料 1976年7月～1992年7月我院共治疗35岁以下(含35岁)宫颈浸润癌77例，占同期宫颈癌患者的3.88%(77/1984)。年龄为19～35岁，平均年龄为31.9岁，未婚4例，其余均有孕产史，平均产次2.6次。按FIGO分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期41例(ⅡA期8例，ⅡB33例)，Ⅲ期19例(ⅢA 4例，ⅢB15例)，Ⅳ期6例。ⅡB期以上者占75.32%。肿瘤直径大于4cm者47例，小于4cm者30例。腺癌29例(37.66%)，其中腺鳞癌及粘液腺癌各3例。组织学分化为Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级11例。鳞癌48例，组织分化Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级21例。未分化癌4例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 1986年以前用60Co机行体外放疗，设盆腔前后两大野，DT50～70Gy/25～35f/5～7w。1986年以后配合应用国产60Co后装治疗机行腔内治疗，宫腔及阴道球交替，每周1次，每次A点剂量为5Gy，一般为4～6次，A点剂量为20～30Gy ，同时行60Co体外放疗，DT 50～70Gy。放疗与手术配合者，放疗结束休息2～3周后手术。手术方式为腹膜内子宫广泛切除加盆腔淋巴结清除术，术后根据情况再补充放疗、化疗。化疗用CF方案：环磷酰胺0.8g，静脉推注，每周1次；5-氟尿嘧啶0.75g静脉滴注，每周2次，连用4周。冷冻治疗用自制喷头液氮直接冷冻，每周2次，治疗4次，冷冻病人不行腔内后装治疗。
单纯手术3例，单纯外照射8例(治疗未结束4例)，腔内+外照射21例，腔内加外照射加化疗加手术18例，腔内加外照射加放疗加手术17例，冷冻、外照射加手术10例。
, 百拇医药
以5年生存率评价治疗效果并行χ2检验。
2 结果
2.1 临床分期与预后 77例病人5年生存率为50.65%。Ⅰ期90.91%，Ⅱ期53.66%，Ⅲ期31.58%，Ⅳ期16.67%。统计学有显著意义(P<0.05，χ2=12.86)。
2.2 组织学与预后 5年生存率腺癌34.48%，鳞癌60.42%，统计学有显著性(P<0.05，χ2=4.88)。腺鳞癌及粘液腺癌5年生存率为0。
2.3 组织分化程度与预后 组织分化Ⅰ级、Ⅱ级5年生存率62.22%、Ⅲ级34.37%(P<0.05，χ2=5.80)，两者差异有显著性。
2.4 原发肿瘤大小与预后 宫颈局部肿瘤直径大于4cm者5年生存率40.43%，小于4cm者66.67%
, http://www.100md.com
(P<0.05，χ2=5.06)，两者差异有显著意义。
2.5 生物学行为 宫颈腺癌血行转移9例，鳞癌3例，差异有高度显著性(P<0.01，χ2=8.41)。淋巴转移腺癌7例，鳞癌8例(P>0.05，χ2=0.96)，差异无显著性。
2.6 治疗方式与预后 选择病例较为集中的ⅡB期患者，病例选择随机而非配对设计。腔内加外照射治疗5年生存率33.33%，冷冻加放疗加手术5年生存率55.56%，放化疗加手术5年生存率61.54%，放疗加手术5年生存率45.45%，单纯放疗为0，差异无显著意义(P>0.05，χ2=3.64)。
3 讨论
一般认为青年妇女宫颈浸润癌的预后差[2]，但也有人认为青年妇女与其它年龄段妇女宫颈癌的预后无差异[3]。我院收治青年妇女宫颈浸润癌77例，5年生存率为50.65%。分析影响青年妇女宫颈癌预后的因素有以下几个方面。
, 百拇医药
3.1 临床分期 Ⅰ～Ⅳ期宫颈癌的5年生存率分别为90.91%、53.66%、31.58%、16.67%，随着分期升高，5年生存率降低，与文献报道一致[4，5]。
3.2 组织学类型及分化程度 许多资料表明宫颈腺癌的预后明显较鳞癌差[5，6]。由于宫颈腺癌的放疗敏感性差，故单纯放疗后局部复发率高。腺癌在青年妇女发病率较高，年龄越小分化差的越多见，5年生存率越低，预后差[2，7]。本组资料中腺癌所占比例为37.66%，其5年生存率与鳞癌相比较有明显差异，组织分化差的肿瘤患者5年生存率明显低于组织分化好的。
3.3 原发肿瘤大小 宫颈原发肿瘤越大，其预后越差[6，8]。局部病灶超过宫颈，转移扩散的机会增加。而且青年妇女处于生殖旺盛期，肿瘤生长快。本组资料也证明肿瘤越大其5年生存率越低，预后越差。
, 百拇医药 3.4 生物学行为 腺癌与鳞癌的生物学行为有很大差异，腺癌血行转移多见，且多不发生在晚期或淋巴转移之后[6，9]。认为可能与宫颈腺癌发生在宫颈间质较深的部位有关[10]。本组资料中常见的转移部位为肝、骨、肺、脑、腹腔内及卵巢，且多发生在半年内，并在短期内死亡，腺癌与鳞癌的血行转移差异有显著意义，而淋巴转移两者差异不明显。
本组采用两种以上治疗方法，各种治疗方式比较，5年生存率无统计学意义。
青年妇女宫颈浸润癌虽然少见，但由于其组织类型多为分化差的腺癌，且病期较晚，5年生存率低，应引起临床医师的警惕。
参 考 文 献
1 杨大望，姚菊芳，刑寿富.我国八百万宫颈癌的普查分析.中华肿瘤杂志，1983，7：308.
, 百拇医药 2 Prempree. MD,Patanahan,MD,Sewchand SCD, et al.The inflence of patients' age and tumor grade on the prognosis of carcinoma of the cervix. Cancer,1989,51:1764.
3 楼洪坤，胡悦惜，任毓珍.青年妇女宫颈浸润癌.中华肿瘤杂志，1993，5：293.
4 张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993：95.
5 Hopkins MP,Morley GW.A comparison of adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the cervix. Obstet Gynecol,1991,77:912～17.
, http://www.100md.com 6 Eifel PJ，Burke TW，Morris M，et al. Adenocarcinioma as an independent risk factore for disease recurrence in patients with stage ⅠB cervical carcinoma. Gynecol Oncol, 1995,59:38.
7 张兆祥.青年人子宫颈浸润癌(附65例报告).实用癌症杂志，1990，50：192.
8 Eifel PJ， Burke TW， Deldos L， et al. Early stage I adenocarcinoma of the uterine cervix:treatment results in patients with tumor <4cm in diameter.Gynecol Oncol,1991,41:199.
9 谢 幸，郑 伟.宫颈腺癌与鳞癌生物学行为差异的比较.实用妇科与产科杂志，1991，7：37.
10 Eifel PJ， Morris M， Oswald MJ.Adenocarcinoma of the uterine cervix:prognosis and patterns of failure of 367 cases treated at the M.P. Anderson Cancer between 1965 and 1985. Cancer,1990,65:2504., http://www.100md.com
单位：青岛市(266042) 山东省青岛市肿瘤医院妇科
关键词：青年妇女 子宫颈癌 预后
齐鲁肿瘤杂志990119 【摘 要】 目的 分析青年妇女宫颈浸润癌的临床特点及预后。方法 分析青年妇女宫颈浸润癌的临床特点及预后。方法 对1976年7月～1992年7月采用放疗、化疗、手术及冷冻两种以上方法综合治疗的77例青年妇女宫颈浸润癌进行回顾性分析。结果 77例患者占同期宫颈癌的3.88%，平均年龄31.9岁。肿瘤直径大于4cm者47例；腺癌29例，占37.66%；组织学分化为Ⅲ级32例，其中腺癌11例，鳞癌21例。ⅡB期以上为58例，占75.32%。5年生存率为50.65%。血行转移以腺癌多见，多发生在半年之内，死亡率高。结论 青年妇女宫颈癌影响预后的主要因素为临床分期、组织学类型、组织学分化程度及原发肿瘤的大小。
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Cervical carcinoma of young women:Clinical analysis of 77 cases
Wang Zhimin, Li Qing, Li Xiaowen,et al.
Department of Gynecology, Qingdao Cancer Hospistal, Qingdao 266042
【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and prognosis of cervical carcinoma of young woman.Methods From July 1976 to July 1992，77 cases of cervical invasive carcinoma of young women diagnosed in our hospital were treated with combined therapy,including radiotherapy,chemotherapy, freezing and surgery resection.Results These young cases occupied 3.88% of all cervical carcinoma in that period. The average age was 31.9 years. The size of tumor large than 4 cm in diameter was 47 cases.The common types were adenocarcinoma and squamous cell carcinoma, occupied 37.66% and 59.74%,respectively. The overall 5-year-survival rate was 50.65%. Blood metastasis was common in adenocarcinoma，most of cases were disseminated in half a year after diagnosis and a high mortality were observed in these patients.Conclusion The mainly prognostic factors were clinical stage, histological type and the size of the primary tumor.
, 百拇医药
【Key words】 Young women Cervical neoplasm Prognosis
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。50～70岁多见，40岁以下少见[1]。本文回顾性分析35岁以下妇女宫颈浸润癌的临床特点，讨论影响其预后的主要因素。
1 材料与方法
1.1 一般资料 1976年7月～1992年7月我院共治疗35岁以下(含35岁)宫颈浸润癌77例，占同期宫颈癌患者的3.88%(77/1984)。年龄为19～35岁，平均年龄为31.9岁，未婚4例，其余均有孕产史，平均产次2.6次。按FIGO分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期41例(ⅡA期8例，ⅡB33例)，Ⅲ期19例(ⅢA 4例，ⅢB15例)，Ⅳ期6例。ⅡB期以上者占75.32%。肿瘤直径大于4cm者47例，小于4cm者30例。腺癌29例(37.66%)，其中腺鳞癌及粘液腺癌各3例。组织学分化为Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级11例。鳞癌48例，组织分化Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级21例。未分化癌4例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 1986年以前用60Co机行体外放疗，设盆腔前后两大野，DT50～70Gy/25～35f/5～7w。1986年以后配合应用国产60Co后装治疗机行腔内治疗，宫腔及阴道球交替，每周1次，每次A点剂量为5Gy，一般为4～6次，A点剂量为20～30Gy ，同时行60Co体外放疗，DT 50～70Gy。放疗与手术配合者，放疗结束休息2～3周后手术。手术方式为腹膜内子宫广泛切除加盆腔淋巴结清除术，术后根据情况再补充放疗、化疗。化疗用CF方案：环磷酰胺0.8g，静脉推注，每周1次；5-氟尿嘧啶0.75g静脉滴注，每周2次，连用4周。冷冻治疗用自制喷头液氮直接冷冻，每周2次，治疗4次，冷冻病人不行腔内后装治疗。
单纯手术3例，单纯外照射8例(治疗未结束4例)，腔内+外照射21例，腔内加外照射加化疗加手术18例，腔内加外照射加放疗加手术17例，冷冻、外照射加手术10例。
, 百拇医药
以5年生存率评价治疗效果并行χ2检验。
2 结果
2.1 临床分期与预后 77例病人5年生存率为50.65%。Ⅰ期90.91%，Ⅱ期53.66%，Ⅲ期31.58%，Ⅳ期16.67%。统计学有显著意义(P<0.05，χ2=12.86)。
2.2 组织学与预后 5年生存率腺癌34.48%，鳞癌60.42%，统计学有显著性(P<0.05，χ2=4.88)。腺鳞癌及粘液腺癌5年生存率为0。
2.3 组织分化程度与预后 组织分化Ⅰ级、Ⅱ级5年生存率62.22%、Ⅲ级34.37%(P<0.05，χ2=5.80)，两者差异有显著性。
2.4 原发肿瘤大小与预后 宫颈局部肿瘤直径大于4cm者5年生存率40.43%，小于4cm者66.67%
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(P<0.05，χ2=5.06)，两者差异有显著意义。
2.5 生物学行为 宫颈腺癌血行转移9例，鳞癌3例，差异有高度显著性(P<0.01，χ2=8.41)。淋巴转移腺癌7例，鳞癌8例(P>0.05，χ2=0.96)，差异无显著性。
2.6 治疗方式与预后 选择病例较为集中的ⅡB期患者，病例选择随机而非配对设计。腔内加外照射治疗5年生存率33.33%，冷冻加放疗加手术5年生存率55.56%，放化疗加手术5年生存率61.54%，放疗加手术5年生存率45.45%，单纯放疗为0，差异无显著意义(P>0.05，χ2=3.64)。
3 讨论
一般认为青年妇女宫颈浸润癌的预后差[2]，但也有人认为青年妇女与其它年龄段妇女宫颈癌的预后无差异[3]。我院收治青年妇女宫颈浸润癌77例，5年生存率为50.65%。分析影响青年妇女宫颈癌预后的因素有以下几个方面。
, 百拇医药
3.1 临床分期 Ⅰ～Ⅳ期宫颈癌的5年生存率分别为90.91%、53.66%、31.58%、16.67%，随着分期升高，5年生存率降低，与文献报道一致[4，5]。
3.2 组织学类型及分化程度 许多资料表明宫颈腺癌的预后明显较鳞癌差[5，6]。由于宫颈腺癌的放疗敏感性差，故单纯放疗后局部复发率高。腺癌在青年妇女发病率较高，年龄越小分化差的越多见，5年生存率越低，预后差[2，7]。本组资料中腺癌所占比例为37.66%，其5年生存率与鳞癌相比较有明显差异，组织分化差的肿瘤患者5年生存率明显低于组织分化好的。
3.3 原发肿瘤大小 宫颈原发肿瘤越大，其预后越差[6，8]。局部病灶超过宫颈，转移扩散的机会增加。而且青年妇女处于生殖旺盛期，肿瘤生长快。本组资料也证明肿瘤越大其5年生存率越低，预后越差。
, 百拇医药 3.4 生物学行为 腺癌与鳞癌的生物学行为有很大差异，腺癌血行转移多见，且多不发生在晚期或淋巴转移之后[6，9]。认为可能与宫颈腺癌发生在宫颈间质较深的部位有关[10]。本组资料中常见的转移部位为肝、骨、肺、脑、腹腔内及卵巢，且多发生在半年内，并在短期内死亡，腺癌与鳞癌的血行转移差异有显著意义，而淋巴转移两者差异不明显。
本组采用两种以上治疗方法，各种治疗方式比较，5年生存率无统计学意义。
青年妇女宫颈浸润癌虽然少见，但由于其组织类型多为分化差的腺癌，且病期较晚，5年生存率低，应引起临床医师的警惕。
参 考 文 献
1 杨大望，姚菊芳，刑寿富.我国八百万宫颈癌的普查分析.中华肿瘤杂志，1983，7：308.
, 百拇医药 2 Prempree. MD,Patanahan,MD,Sewchand SCD, et al.The inflence of patients' age and tumor grade on the prognosis of carcinoma of the cervix. Cancer,1989,51:1764.
3 楼洪坤，胡悦惜，任毓珍.青年妇女宫颈浸润癌.中华肿瘤杂志，1993，5：293.
4 张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993：95.
5 Hopkins MP,Morley GW.A comparison of adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the cervix. Obstet Gynecol,1991,77:912～17.
, http://www.100md.com 6 Eifel PJ，Burke TW，Morris M，et al. Adenocarcinioma as an independent risk factore for disease recurrence in patients with stage ⅠB cervical carcinoma. Gynecol Oncol, 1995,59:38.
7 张兆祥.青年人子宫颈浸润癌(附65例报告).实用癌症杂志，1990，50：192.
8 Eifel PJ， Burke TW， Deldos L， et al. Early stage I adenocarcinoma of the uterine cervix:treatment results in patients with tumor <4cm in diameter.Gynecol Oncol,1991,41:199.
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