睾丸精原细胞瘤124例临床分析
作者：郭守芳 尹勇 马健 吕晓春 韩东 王秀兰
单位：郭守芳、尹勇、马健、吕晓春：济南市(250117) 山东省肿瘤防治研究院； 韩东：济南市(250101) 武警山东省总队医院； 王秀兰：聊城市(252000) 聊城市第四人民医院
关键词：精原细胞瘤 放射治疗 辅助化疗
齐鲁肿瘤杂志990115 【摘 要】 目的 探讨睾丸精原细胞瘤的治疗和预后之间的关系。方法 回顾性分析山东省肿瘤防治研究院1963年7月～1995年11月收治的精原细胞瘤患者124例，其中，Ⅰ期精原细胞瘤患者仅做精索高位结扎睾丸切除加髂-腹主动脉旁淋巴引流区放射治疗；Ⅱ、Ⅲ期精原细胞瘤术后给予放疗及有计划地加用辅助性化疗。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期精原细胞瘤5年生存率分别为95.9%、70.4%、和0。结论 Ⅰ期精原细胞瘤患者仅做精索高位结扎睾丸切除加髂-腹主动脉旁淋巴引流区放射治疗可以治愈；而对Ⅱ、Ⅲ期病例单用睾丸切除加淋巴引流区放射治疗是不够的，为改善Ⅱ、Ⅲ期精原细胞瘤患者的预后，在预防性/根治性照射后，有计划的加用辅助性化疗是必要的。
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Testicular seminoma：Analysis of 124 cases
Guo Shoufang,Yin Yong,Ma Jian,et al.
Shandong Tumor Hospital, Jinan 250117
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship bewtween the treatmeat and the survival rate of pure seminoma of the testis.Methods From July 1963 to November 1995,124 patients with pure seminoma of the testis were treated by orchiotomy and lymphatic irradiation and were retrospectively reviewed on the survival rate.Result The five-year-survival rate for stageⅠ,Ⅱ,Ⅲ patients was 95.9%,70.4%,0%,respectively.Conclusion The patients with stage Ⅱ、Ⅲseminoma of testis have poor prognosis and orchiotomy plus lymphatic irradiation alone are not enough.Since distant metastasis is the chief cause of death,adjuvant combined chemotherapy is necessary for the patients with stageⅡ、Ⅲseminoma.
, 百拇医药
【Key Words】 Seminoma Irradiation Adjuvant chemotherapy
回顾分析了山东省肿瘤防治研究院1963年7月～1995年11月收治的精原细胞瘤124例临床资料，着重探讨Ⅱ、Ⅲ期病例的治疗原则，并对进一步改善预后的措施进行探讨。
1 材料与方法
1.1 一般临床资料 本组患者年龄5～69岁，其中30～49岁者占78.3%(表1)。病程在6个月以内者47例，6～12个月者57例，1～2年者12例，2年以上者8例。肿瘤发生于右侧睾丸者57例，左侧64例，双侧先后发生肿瘤者3例。有隐睾者16例，其中左侧5例，右侧9例，双侧2例。
表1 124例睾丸精原细胞瘤患者年龄组分布
年 龄(岁)
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<30
30～39
40～49
≥50
病例数(%)
12(9.7)
57(45.9)
45(36.3)
10(8.1)
采用Boden所描述Maier修订的三期分类法，本组124例患者除少数(16例)系手术后分期外，绝大部分经临床检查确定分期。Ⅰ期73例(58.9%)；Ⅱ期27例(21.8%)，其中ⅡA22例，ⅡB5例；Ⅲ期24例(19.3%)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 全部病例先行精索高位结扎，睾丸切除或腹部肿块切除(隐睾者)，术后2～4周开始放射治疗。Ⅰ期患者照射髂腹股沟区(包括手术切口及盆腔淋巴结)加腹主动脉旁预防照射；Ⅱ期患者髂腹股沟区、腹主动脉旁、纵隔及左锁骨上区预防照射；Ⅲ期患者髂腹股沟区、腹主动脉旁及纵隔、左锁骨上区照射。剂量：根治性照射组织量30～40Gy/4～5w，预防性照射组织量25～30Gy/3～4w，对于肿块巨大者采用缩野追加照射技术，先大野照射组织量30～35Gy/3～4w，根据病灶残存情况追加剂量10～15Gy/1～2w，总量达40～50Gy/5～6w。部分Ⅲ期患者放疗后接受化疗，常用药物顺氯氨铂、表鬼臼素、博莱霉素、卡铂、长春新硷、阿霉素等，多为三种以上联合应用。
全部病例均获随访，随访率100%，均随访5年以上。
2 结果
Ⅰ期患者5年生存率为95.9%(70/73)；Ⅱ期70.4%(19/27)，其中ⅡA期为77.3%(17/22)，ⅡB期为60%(3/5)，均未见纵隔及锁骨上转移。8例死亡者3例死于腹部复发，5例死于远处转移(肺转移2例，肝转移2例，骨转移1例)。Ⅲ期无生存5年者(0/24)，其中死于肺转移14例、肝转移6例、全身皮下转移2例、颅骨转移2例。
, 百拇医药
3 讨论
睾丸精原细胞瘤预后与临床分期密切相关。早期病例肿瘤局限于睾丸者90%以上可以根治，一旦有了淋巴结转移，生存率明显下降；淋巴结外远处转移者治愈率更低。本组病例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者5年生存率分别为95.9%、70.4%和0%，与文献报告相似[1，2]。
对纵隔及锁骨上区淋巴结预防照射问题，Maier主张对Ⅰ期患者给予预防性照射，但大多数学者认为Ⅰ期病例仅做高位睾丸切除加髂-腹主动脉旁淋巴引流区照射，90%以上的病人可以痊愈[2～4]。本组病例Ⅰ期患者常规设野照射5年生存率为95.9%。由于Ⅱ期睾丸精原细胞瘤病人治疗时16%～50%有纵隔及锁骨上淋巴结微转移灶[5]，因而大多数学者主张行纵隔及左锁骨上淋巴结预防照射。本组Ⅱ期患者行纵隔及左锁骨上淋巴结照射，且剂量均在25Gy以上，5年生存率为70.4%，较文献报告为高[2～4]，说明预防性纵隔及左锁骨上淋巴结照射能提高Ⅱ期患者的生存率。
, 百拇医药
由于纵隔、左锁骨上、腹膜后淋巴结复发和/或血行播散是影响睾丸精原细胞瘤患者预后的主要因素，本组结果说明纵隔及左锁骨上区预防性照射可以有效地预防该区淋巴结转移，而腹膜后淋巴结照射剂量超过35Gy/4～5w，可以基本杜绝照射野内淋巴结复发，但不能有效地防止血行播散，而大部分Ⅱ、Ⅲ期患者治疗后因远处转移而死亡，本组资料Ⅲ期患者100.0%(24/24)因远处转移死亡。因此对Ⅱ、Ⅲ期睾丸精原细胞瘤患者单用睾丸切除加淋巴结区放射治疗难以从根本上改善预后，必须有计划给予足够剂量和疗程的化疗。施学辉报告[6]Ⅱ、Ⅲ期病例放疗后加用化疗确实能推迟放疗后远处转移的发生时间，采用“序贯治疗”(有计划放疗加化疗综合治疗)Ⅱ期精原细胞瘤患者5年生存率显著高于同期非“序贯治疗”组(P<0.01)。由于本组资料应用化疗者医生的随意性较大，本文未进行详细统计分析。
各期睾丸精原细胞瘤患者的预后及治疗后肿瘤的发展规律有明显的差异。Ⅰ期病人治疗后转移或复发的发生率甚低，即使发生转移出现的时间也迟，预后好；Ⅱ、Ⅲ期病人治疗后转移或复发的发生率甚高，且出现时间早，预后差。因此我们认为对Ⅱ、Ⅲ期睾丸精原细胞瘤的治疗，除常规照射腹膜后外，尚应照射纵隔和左锁骨上区。辅以计划性联合化疗可能是进一步改善Ⅱ、Ⅲ期患者预后的有效途径。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 许康雄.睾丸精原细胞瘤的放射治疗.中国放射肿瘤学杂志，1988，3：21.
2 Percarpio B. Anaplastic Seminoman an Analysis of 77 patients. Cancer,1979,43(6):2510.
3 Castro.Result in treatment of pure seminoma of the testis.Amer J Roentg,1979,111(2):355.
4 俞志英.术后放疗在睾丸精原细胞瘤治疗中的作用.中华放射肿瘤学杂志，1990，4(3)：174.
5 Bosk. Diadosis, Staging and nature history of testicular. Cancer,1973,32(5):1202.
6 施学辉.Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗和研究.中华泌尿外科杂志，1985，6(2)：65., 百拇医药
单位：郭守芳、尹勇、马健、吕晓春：济南市(250117) 山东省肿瘤防治研究院； 韩东：济南市(250101) 武警山东省总队医院； 王秀兰：聊城市(252000) 聊城市第四人民医院
关键词：精原细胞瘤 放射治疗 辅助化疗
齐鲁肿瘤杂志990115 【摘 要】 目的 探讨睾丸精原细胞瘤的治疗和预后之间的关系。方法 回顾性分析山东省肿瘤防治研究院1963年7月～1995年11月收治的精原细胞瘤患者124例，其中，Ⅰ期精原细胞瘤患者仅做精索高位结扎睾丸切除加髂-腹主动脉旁淋巴引流区放射治疗；Ⅱ、Ⅲ期精原细胞瘤术后给予放疗及有计划地加用辅助性化疗。结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期精原细胞瘤5年生存率分别为95.9%、70.4%、和0。结论 Ⅰ期精原细胞瘤患者仅做精索高位结扎睾丸切除加髂-腹主动脉旁淋巴引流区放射治疗可以治愈；而对Ⅱ、Ⅲ期病例单用睾丸切除加淋巴引流区放射治疗是不够的，为改善Ⅱ、Ⅲ期精原细胞瘤患者的预后，在预防性/根治性照射后，有计划的加用辅助性化疗是必要的。
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Testicular seminoma：Analysis of 124 cases
Guo Shoufang,Yin Yong,Ma Jian,et al.
Shandong Tumor Hospital, Jinan 250117
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship bewtween the treatmeat and the survival rate of pure seminoma of the testis.Methods From July 1963 to November 1995,124 patients with pure seminoma of the testis were treated by orchiotomy and lymphatic irradiation and were retrospectively reviewed on the survival rate.Result The five-year-survival rate for stageⅠ,Ⅱ,Ⅲ patients was 95.9%,70.4%,0%,respectively.Conclusion The patients with stage Ⅱ、Ⅲseminoma of testis have poor prognosis and orchiotomy plus lymphatic irradiation alone are not enough.Since distant metastasis is the chief cause of death,adjuvant combined chemotherapy is necessary for the patients with stageⅡ、Ⅲseminoma.
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【Key Words】 Seminoma Irradiation Adjuvant chemotherapy
回顾分析了山东省肿瘤防治研究院1963年7月～1995年11月收治的精原细胞瘤124例临床资料，着重探讨Ⅱ、Ⅲ期病例的治疗原则，并对进一步改善预后的措施进行探讨。
1 材料与方法
1.1 一般临床资料 本组患者年龄5～69岁，其中30～49岁者占78.3%(表1)。病程在6个月以内者47例，6～12个月者57例，1～2年者12例，2年以上者8例。肿瘤发生于右侧睾丸者57例，左侧64例，双侧先后发生肿瘤者3例。有隐睾者16例，其中左侧5例，右侧9例，双侧2例。
表1 124例睾丸精原细胞瘤患者年龄组分布
年 龄(岁)
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<30
30～39
40～49
≥50
病例数(%)
12(9.7)
57(45.9)
45(36.3)
10(8.1)
采用Boden所描述Maier修订的三期分类法，本组124例患者除少数(16例)系手术后分期外，绝大部分经临床检查确定分期。Ⅰ期73例(58.9%)；Ⅱ期27例(21.8%)，其中ⅡA22例，ⅡB5例；Ⅲ期24例(19.3%)。
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1.2 治疗方法 全部病例先行精索高位结扎，睾丸切除或腹部肿块切除(隐睾者)，术后2～4周开始放射治疗。Ⅰ期患者照射髂腹股沟区(包括手术切口及盆腔淋巴结)加腹主动脉旁预防照射；Ⅱ期患者髂腹股沟区、腹主动脉旁、纵隔及左锁骨上区预防照射；Ⅲ期患者髂腹股沟区、腹主动脉旁及纵隔、左锁骨上区照射。剂量：根治性照射组织量30～40Gy/4～5w，预防性照射组织量25～30Gy/3～4w，对于肿块巨大者采用缩野追加照射技术，先大野照射组织量30～35Gy/3～4w，根据病灶残存情况追加剂量10～15Gy/1～2w，总量达40～50Gy/5～6w。部分Ⅲ期患者放疗后接受化疗，常用药物顺氯氨铂、表鬼臼素、博莱霉素、卡铂、长春新硷、阿霉素等，多为三种以上联合应用。
全部病例均获随访，随访率100%，均随访5年以上。
2 结果
Ⅰ期患者5年生存率为95.9%(70/73)；Ⅱ期70.4%(19/27)，其中ⅡA期为77.3%(17/22)，ⅡB期为60%(3/5)，均未见纵隔及锁骨上转移。8例死亡者3例死于腹部复发，5例死于远处转移(肺转移2例，肝转移2例，骨转移1例)。Ⅲ期无生存5年者(0/24)，其中死于肺转移14例、肝转移6例、全身皮下转移2例、颅骨转移2例。
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3 讨论
睾丸精原细胞瘤预后与临床分期密切相关。早期病例肿瘤局限于睾丸者90%以上可以根治，一旦有了淋巴结转移，生存率明显下降；淋巴结外远处转移者治愈率更低。本组病例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者5年生存率分别为95.9%、70.4%和0%，与文献报告相似[1，2]。
对纵隔及锁骨上区淋巴结预防照射问题，Maier主张对Ⅰ期患者给予预防性照射，但大多数学者认为Ⅰ期病例仅做高位睾丸切除加髂-腹主动脉旁淋巴引流区照射，90%以上的病人可以痊愈[2～4]。本组病例Ⅰ期患者常规设野照射5年生存率为95.9%。由于Ⅱ期睾丸精原细胞瘤病人治疗时16%～50%有纵隔及锁骨上淋巴结微转移灶[5]，因而大多数学者主张行纵隔及左锁骨上淋巴结预防照射。本组Ⅱ期患者行纵隔及左锁骨上淋巴结照射，且剂量均在25Gy以上，5年生存率为70.4%，较文献报告为高[2～4]，说明预防性纵隔及左锁骨上淋巴结照射能提高Ⅱ期患者的生存率。
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由于纵隔、左锁骨上、腹膜后淋巴结复发和/或血行播散是影响睾丸精原细胞瘤患者预后的主要因素，本组结果说明纵隔及左锁骨上区预防性照射可以有效地预防该区淋巴结转移，而腹膜后淋巴结照射剂量超过35Gy/4～5w，可以基本杜绝照射野内淋巴结复发，但不能有效地防止血行播散，而大部分Ⅱ、Ⅲ期患者治疗后因远处转移而死亡，本组资料Ⅲ期患者100.0%(24/24)因远处转移死亡。因此对Ⅱ、Ⅲ期睾丸精原细胞瘤患者单用睾丸切除加淋巴结区放射治疗难以从根本上改善预后，必须有计划给予足够剂量和疗程的化疗。施学辉报告[6]Ⅱ、Ⅲ期病例放疗后加用化疗确实能推迟放疗后远处转移的发生时间，采用“序贯治疗”(有计划放疗加化疗综合治疗)Ⅱ期精原细胞瘤患者5年生存率显著高于同期非“序贯治疗”组(P<0.01)。由于本组资料应用化疗者医生的随意性较大，本文未进行详细统计分析。
各期睾丸精原细胞瘤患者的预后及治疗后肿瘤的发展规律有明显的差异。Ⅰ期病人治疗后转移或复发的发生率甚低，即使发生转移出现的时间也迟，预后好；Ⅱ、Ⅲ期病人治疗后转移或复发的发生率甚高，且出现时间早，预后差。因此我们认为对Ⅱ、Ⅲ期睾丸精原细胞瘤的治疗，除常规照射腹膜后外，尚应照射纵隔和左锁骨上区。辅以计划性联合化疗可能是进一步改善Ⅱ、Ⅲ期患者预后的有效途径。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 许康雄.睾丸精原细胞瘤的放射治疗.中国放射肿瘤学杂志，1988，3：21.
2 Percarpio B. Anaplastic Seminoman an Analysis of 77 patients. Cancer,1979,43(6):2510.
3 Castro.Result in treatment of pure seminoma of the testis.Amer J Roentg,1979,111(2):355.
4 俞志英.术后放疗在睾丸精原细胞瘤治疗中的作用.中华放射肿瘤学杂志，1990，4(3)：174.
5 Bosk. Diadosis, Staging and nature history of testicular. Cancer,1973,32(5):1202.
6 施学辉.Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的治疗和研究.中华泌尿外科杂志，1985，6(2)：65., 百拇医药