放疗合并介入治疗癌性上腔静脉综合征
作者：高中度 许锡元 茅爱武 邵维城 张丽君
单位：高中度、茅爱武、邵维城、张丽君：上海市(200050) 上海同仁医院； 许锡元：常州市(213001) 江苏省常州市肿瘤医院放疗科
关键词：上腔静脉综合征 恶性肿瘤 放疗 介入治疗
齐鲁肿瘤杂志990114 【摘 要】 目的 探讨由恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治疗方法。方法 采用60Co照射，前后对穿放疗，总剂量为60～70Gy，介入法采用经皮穿刺肿瘤供血动脉插管化疗药物灌注，每次灌注表阿霉素30mg+卡铂300mg+西艾克(长春地辛)4mg或羟基喜树碱6mg，介入治疗与放疗交替进行。结果 28例病人CR 23例，PR 4例，总有效率(CR+PR)为96.4%(27/28)，平均缓解期为14.5个月。结论 采用介入化疗与放疗相结合，可使造成上腔静脉综合征的瘤体迅速缩小，受压症状消失快，与以往单独放疗或单独静脉化疗相比，疗效高，缓解期长，不失为上腔静脉综合征临床选用的治疗手段。
, 百拇医药
Combined therapy of interventional chemotherapy and radiotherapy in the treatment of carcinous superior caval syndrome
Gao Zhongdu, Xu Xiyuan, Mao Aiwu, et al.
Shanghai St. Luke's Hospital,Shanghai 200050
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of combined therapy of interventional chemotherapy and radiotherapy in the treatment of superior caval syndrom caused by malignant tumours.Methods 28 cases of superior caval syndrome caused by oncothlipisis were given radiotherapy of DT 60～70 Gy (with60Co). Interventional chemotherapy was given percutaneous artery (supplying tumour) catherized into chemotherapy drugs:pharmorubincin 30mg,carboplatin 300mg and VDS 4mg (or 10-hydroxy camptothecici 6mg). Interventional chemotherapy and radiotherapy were alternating.Results The effective rate was 96.4%(27/28)(CR 23 and PR 4), the average remission span was 14.5 months.Conclusion Combined therapy of interventional chemotherapy and radiotherapy can reduce tumour(causing superior caval syndrome),alleviate pressure symptom quickly. So it has higher therapeutic effect and longer remission time than radiotherapy or interventional chemotherapy alone. It was an effective treatment method to superior caval Syndrome.
, 百拇医药
【Key Words】 Superior caval syndrome Malignant tumour Radiotherapy Interventional chemotherapy
上腔静脉压迫综合征(SVCS)是上腔静脉或两侧无名静脉显著狭窄或阻塞，导致血液流回心脏受阻而引起的一组症候群。以面颈部及上肢紫绀、浮肿、躯干上部浅表静脉怒张及上腔静脉压升高等为临床特征。SVCS是恶性肿瘤临床较常见的急性合并症，临床上必须紧急处理，尽快解除病因。1995年2月～1998年6月我们采用局部放疗联合介入治疗因恶性肿瘤导致的SVCS患者共28例，取得较好的治疗效果，总结报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组28例中，男19例，女9例，年龄28～73岁，中位年龄53岁，全部为住院病人，有病理诊断者22例，无病理诊断者6例(经胸部CT或MRI、气胸等影像学检查后，临床诊断为纵膈肿瘤占21.4%)。有组织学诊断的22例中，支气管肺癌13例，占46.4%，其中鳞癌6例，腺癌3例，小细胞未分化癌1例，全部为右侧肺癌；恶性淋巴瘤5例，占17.8%；恶性胸腺瘤1例，占3.57%；恶性间皮瘤2例，占7.14%；甲状腺癌1例，占3.57%。本组患者从出现上腔静脉综合症至开始接受本疗法治疗的时间为半个月至5个月，平均为1.5个月。28例患者根据Karnofsky评分标准皆在60分以上。
, 百拇医药
28例病人的临床表现主要是受压部位以上的静脉回流受阻所引起的继发症状(表1)。
表1 28例SVCS临床表现
临床表现
例数
(%)
上肢及头颈水肿
28
100.0
呼吸困难
18
64.2
吞咽困难
, 百拇医药
14
50.0
头昏头痛
16
57.1
声音嘶哑
20
71.4
剧烈咳嗽
15
53.5
视物不清
1
, 百拇医药
36.0
1.2 治疗方法 全组均采用局部放疗联合介入治疗，放疗前辅以激素及利尿剂。一般先行介入治疗，采用经皮穿刺股动脉插管，在X线电视引导下将导管超选至肿瘤供血动脉，经造影显示导管到达靶动脉后(病灶侧支气管动脉为主)，沿导管注入0.9%生理盐水稀释的表阿霉素30mg+卡铂300mg+长春地辛(西艾克)4mg，或羟基喜树碱6mg，最后灌注白细胞介素Ⅱ30～60万U，地塞米松10mg。每20天介入治疗1次，2～3次为1疗程。待症状改善后开始进行放射治疗，针对纵膈肿块进行定位，应用60Coγ射线，前后对穿照射，每次组织量180～200cGy，每天1次，每周5次。照射总剂量根据患者的病理类型不同而异，本组中肺癌为60～70Gy，恶性淋巴瘤为40～50Gy，恶性胸腺瘤60Gy，其它均大于50Gy。
1.3 疗效评价 治疗后根据患者症状和体征的好转程度及X线、CT征象评价疗效。完全缓解(CR)：患者自觉症状及体征完全消失，病变消失并维持1个月以上。部分缓解(PR)：自觉症状明显好转，肿块消退大于50%以上，并维持1个月以上。无变化(NC)：症状变化不明显，肿块消退不到50%或增大不超过25%。恶化(PD)：症状加重，病变增大25%以上。
, 百拇医药
2 结果
本组60%病例于介入治疗1疗程后症状明显好转，90%于放疗4周时症状及体征消失；治疗后评价CR 23例，占82.1%，PR 4例，占14.2%，NC 1例，占3.5%，总有效率(CR+PR)为96.4%。全部病例均进行随访，有2例中途失访，缓解期按最后1次复诊时间计算，平均缓解期为14.5个月(表2)。
表2 28例SVCS原发肿瘤类型与治疗后平均缓解时间(月)的关系
肿瘤类型
肺癌
淋巴瘤
恶性胸腺瘤
间皮瘤
甲状腺癌
, 百拇医药
其它
合计
例数
13
5
1
2
1
6
28
缓解时间
12.7
10.1
12.2
, 百拇医药
24.6
11.0
14.6
14.5
3 讨论
SVCS主要是上腔静脉受外围肿块压迫所致，其形成与多种因素有关。导致SVCS的原发病主要是肺癌，据文献报道，80%以上的本症是继发于右侧原发性支气管肺癌[1]。本组肺癌所致13例(占46.4%)，且全部为右侧肺癌。从解剖学角度解释这一现象，认为由于上腔静脉汇集头、颈、胸和上肢的静脉血注入右心房，上腔静脉在升主动脉的右侧垂直下降，位于中线偏右，于气管及右主支气管之前及胸骨之后的缘故。围绕它的淋巴结引流右胸及左下胸淋巴液。SVCS亦见于主动脉瘤、纵膈纤维化等良性疾患。
SCVS属肿瘤急症，临床表现取决于起病缓急、压迫部位与压迫程度及侧支循环形成情况。最常见的体征是胸颈静脉曲张，颜面浮肿、呼吸急促，也可见Horner综合征。根据临床症状和体征，结合胸片、胸部CT可作出诊断。
, 百拇医药
采用放疗、化疗及手术治疗SVCS均有报道，但多数作者认为应首选放疗[2]。而本组采用肿瘤供血动脉插管化疗药物灌注的介入疗法与局部放疗相结合，并辅以生物制剂、利尿剂的短期应用，放疗照射剂量根据病理类型不同而确定不同的放射剂量，收到了缓解症状快、相关并发症发生率低的良好效果，总有效率为96.4%，总缓解期为14.5个月，与有关文献报道相似[3]。
总之，采用介入化疗与放疗相结合，与以往单独放疗或单独静脉化疗相比，疗效高、缓解期长，不失为SCVS临床优先选用的一种治疗手段。
参 考 文 献
1 杨鸿钧，张祥盛，李 惠，等.上腔静脉综合症急救的临床探讨.实用肿瘤杂志，1989，214：109.
2 石 峰，杨兰亭，刘北辰，等.100例肺癌临床及放射治疗分析.中国肿瘤临床杂志，1993，20：9.
3 张忠绪，姚文秀，赵志英，等.上腔静脉综合症33例综合治疗分析.癌症，1991，10(6)：539., http://www.100md.com
单位：高中度、茅爱武、邵维城、张丽君：上海市(200050) 上海同仁医院； 许锡元：常州市(213001) 江苏省常州市肿瘤医院放疗科
关键词：上腔静脉综合征 恶性肿瘤 放疗 介入治疗
齐鲁肿瘤杂志990114 【摘 要】 目的 探讨由恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征的治疗方法。方法 采用60Co照射，前后对穿放疗，总剂量为60～70Gy，介入法采用经皮穿刺肿瘤供血动脉插管化疗药物灌注，每次灌注表阿霉素30mg+卡铂300mg+西艾克(长春地辛)4mg或羟基喜树碱6mg，介入治疗与放疗交替进行。结果 28例病人CR 23例，PR 4例，总有效率(CR+PR)为96.4%(27/28)，平均缓解期为14.5个月。结论 采用介入化疗与放疗相结合，可使造成上腔静脉综合征的瘤体迅速缩小，受压症状消失快，与以往单独放疗或单独静脉化疗相比，疗效高，缓解期长，不失为上腔静脉综合征临床选用的治疗手段。
, 百拇医药
Combined therapy of interventional chemotherapy and radiotherapy in the treatment of carcinous superior caval syndrome
Gao Zhongdu, Xu Xiyuan, Mao Aiwu, et al.
Shanghai St. Luke's Hospital,Shanghai 200050
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of combined therapy of interventional chemotherapy and radiotherapy in the treatment of superior caval syndrom caused by malignant tumours.Methods 28 cases of superior caval syndrome caused by oncothlipisis were given radiotherapy of DT 60～70 Gy (with60Co). Interventional chemotherapy was given percutaneous artery (supplying tumour) catherized into chemotherapy drugs:pharmorubincin 30mg,carboplatin 300mg and VDS 4mg (or 10-hydroxy camptothecici 6mg). Interventional chemotherapy and radiotherapy were alternating.Results The effective rate was 96.4%(27/28)(CR 23 and PR 4), the average remission span was 14.5 months.Conclusion Combined therapy of interventional chemotherapy and radiotherapy can reduce tumour(causing superior caval syndrome),alleviate pressure symptom quickly. So it has higher therapeutic effect and longer remission time than radiotherapy or interventional chemotherapy alone. It was an effective treatment method to superior caval Syndrome.
, 百拇医药
【Key Words】 Superior caval syndrome Malignant tumour Radiotherapy Interventional chemotherapy
上腔静脉压迫综合征(SVCS)是上腔静脉或两侧无名静脉显著狭窄或阻塞，导致血液流回心脏受阻而引起的一组症候群。以面颈部及上肢紫绀、浮肿、躯干上部浅表静脉怒张及上腔静脉压升高等为临床特征。SVCS是恶性肿瘤临床较常见的急性合并症，临床上必须紧急处理，尽快解除病因。1995年2月～1998年6月我们采用局部放疗联合介入治疗因恶性肿瘤导致的SVCS患者共28例，取得较好的治疗效果，总结报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组28例中，男19例，女9例，年龄28～73岁，中位年龄53岁，全部为住院病人，有病理诊断者22例，无病理诊断者6例(经胸部CT或MRI、气胸等影像学检查后，临床诊断为纵膈肿瘤占21.4%)。有组织学诊断的22例中，支气管肺癌13例，占46.4%，其中鳞癌6例，腺癌3例，小细胞未分化癌1例，全部为右侧肺癌；恶性淋巴瘤5例，占17.8%；恶性胸腺瘤1例，占3.57%；恶性间皮瘤2例，占7.14%；甲状腺癌1例，占3.57%。本组患者从出现上腔静脉综合症至开始接受本疗法治疗的时间为半个月至5个月，平均为1.5个月。28例患者根据Karnofsky评分标准皆在60分以上。
, 百拇医药
28例病人的临床表现主要是受压部位以上的静脉回流受阻所引起的继发症状(表1)。
表1 28例SVCS临床表现
临床表现
例数
(%)
上肢及头颈水肿
28
100.0
呼吸困难
18
64.2
吞咽困难
, 百拇医药
14
50.0
头昏头痛
16
57.1
声音嘶哑
20
71.4
剧烈咳嗽
15
53.5
视物不清
1
, 百拇医药
36.0
1.2 治疗方法 全组均采用局部放疗联合介入治疗，放疗前辅以激素及利尿剂。一般先行介入治疗，采用经皮穿刺股动脉插管，在X线电视引导下将导管超选至肿瘤供血动脉，经造影显示导管到达靶动脉后(病灶侧支气管动脉为主)，沿导管注入0.9%生理盐水稀释的表阿霉素30mg+卡铂300mg+长春地辛(西艾克)4mg，或羟基喜树碱6mg，最后灌注白细胞介素Ⅱ30～60万U，地塞米松10mg。每20天介入治疗1次，2～3次为1疗程。待症状改善后开始进行放射治疗，针对纵膈肿块进行定位，应用60Coγ射线，前后对穿照射，每次组织量180～200cGy，每天1次，每周5次。照射总剂量根据患者的病理类型不同而异，本组中肺癌为60～70Gy，恶性淋巴瘤为40～50Gy，恶性胸腺瘤60Gy，其它均大于50Gy。
1.3 疗效评价 治疗后根据患者症状和体征的好转程度及X线、CT征象评价疗效。完全缓解(CR)：患者自觉症状及体征完全消失，病变消失并维持1个月以上。部分缓解(PR)：自觉症状明显好转，肿块消退大于50%以上，并维持1个月以上。无变化(NC)：症状变化不明显，肿块消退不到50%或增大不超过25%。恶化(PD)：症状加重，病变增大25%以上。
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2 结果
本组60%病例于介入治疗1疗程后症状明显好转，90%于放疗4周时症状及体征消失；治疗后评价CR 23例，占82.1%，PR 4例，占14.2%，NC 1例，占3.5%，总有效率(CR+PR)为96.4%。全部病例均进行随访，有2例中途失访，缓解期按最后1次复诊时间计算，平均缓解期为14.5个月(表2)。
表2 28例SVCS原发肿瘤类型与治疗后平均缓解时间(月)的关系
肿瘤类型
肺癌
淋巴瘤
恶性胸腺瘤
间皮瘤
甲状腺癌
, 百拇医药
其它
合计
例数
13
5
1
2
1
6
28
缓解时间
12.7
10.1
12.2
, 百拇医药
24.6
11.0
14.6
14.5
3 讨论
SVCS主要是上腔静脉受外围肿块压迫所致，其形成与多种因素有关。导致SVCS的原发病主要是肺癌，据文献报道，80%以上的本症是继发于右侧原发性支气管肺癌[1]。本组肺癌所致13例(占46.4%)，且全部为右侧肺癌。从解剖学角度解释这一现象，认为由于上腔静脉汇集头、颈、胸和上肢的静脉血注入右心房，上腔静脉在升主动脉的右侧垂直下降，位于中线偏右，于气管及右主支气管之前及胸骨之后的缘故。围绕它的淋巴结引流右胸及左下胸淋巴液。SVCS亦见于主动脉瘤、纵膈纤维化等良性疾患。
SCVS属肿瘤急症，临床表现取决于起病缓急、压迫部位与压迫程度及侧支循环形成情况。最常见的体征是胸颈静脉曲张，颜面浮肿、呼吸急促，也可见Horner综合征。根据临床症状和体征，结合胸片、胸部CT可作出诊断。
, 百拇医药
采用放疗、化疗及手术治疗SVCS均有报道，但多数作者认为应首选放疗[2]。而本组采用肿瘤供血动脉插管化疗药物灌注的介入疗法与局部放疗相结合，并辅以生物制剂、利尿剂的短期应用，放疗照射剂量根据病理类型不同而确定不同的放射剂量，收到了缓解症状快、相关并发症发生率低的良好效果，总有效率为96.4%，总缓解期为14.5个月，与有关文献报道相似[3]。
总之，采用介入化疗与放疗相结合，与以往单独放疗或单独静脉化疗相比，疗效高、缓解期长，不失为SCVS临床优先选用的一种治疗手段。
参 考 文 献
1 杨鸿钧，张祥盛，李 惠，等.上腔静脉综合症急救的临床探讨.实用肿瘤杂志，1989，214：109.
2 石 峰，杨兰亭，刘北辰，等.100例肺癌临床及放射治疗分析.中国肿瘤临床杂志，1993，20：9.
3 张忠绪，姚文秀，赵志英，等.上腔静脉综合症33例综合治疗分析.癌症，1991，10(6)：539., http://www.100md.com