大功率微波区域/全身低热对心血管某些功能的影响
作者：肖美英 宋建顺 章岳山 黄传继 李鼎九
单位：肖美英、宋建顺、章岳山、黄传继：洛阳市(471031) 洛阳150中心医院； 李鼎九：郑州市(450003) 河南省肿瘤研究所
关键词：肿瘤 区域/全身热疗 心电图 心肌缺血
齐鲁肿瘤杂志990104 【摘 要】 目的 观察微波对区域性/全身低热疗法后引起的血压、脉搏、心电图的改变。方法 对54例晚期肿瘤患者用大功率915微波机加热下胸或脐周围持续120～180min，食管或直肠温度达40℃以上，120～180min。热疗前后测血压、心率及心电图。结果 患者有不同程度的心动增速，血压轻度增加。热疗前ECG正常的44例，热疗后有16例(36%)出现不同程度的心肌缺血；热疗前ECG有轻度缺血性改变的10例，热疗后8例ECG改变加重，2例ECG改变消失。热疗120分钟，ECG出现异常的有25%(6/24)，150分钟以上时有50%(10/20)。均于3～4周后恢复，无严重后果，ECG异常的发生率似与被加温的部位无关。结论 全身热疗可加重心肌负担，慢性心肌供血不足的病人要慎用。
, http://www.100md.com
The effects upon some cardiovascular functions by regional/ whole body low hyperthermia induced by high power microwave.
Xiao Meiying,Song Jianshun,Zhang Yueshan,et al.
PIA 150th Hospital,Luoyang 471031
【Abstract】 Objective To observe the pulse,blood pressure and ECG changes after regional/ whole body low hyperthemia.Methods 54 advanced cancer patients were heated by 600～800W microwave power to the lower chest or midabdominal region for 120～180min.The temperature in rectum or esophagus is higher than 40℃ to certain time.The pulse,blood pressure and ECG are taken before and after traetment.Results In 44 cases with normal ECG findings,16(36%) cases were found with more or less ST depression in their ECG.In 10 cases with mild abnormal EGC findings,ST depression was found in multiple channels in 8 cases,while in 2 cases the abnormal finding was no more exist.Patients heated for 120 minutes,25%(6/24) of them were found with abnormal ECG after treatment,while patients heated for 150-180min,50%(10/20).The incidence of abnormal ECG seems with no relationship to sites of heating.No serious side effect was found in this group.Conclusion The burden of cardiac muscle may be aggravated by the whole body hyperthermia.The invalids with blood short supply of cardiac muscle must be careful for this therapy.
, 百拇医药
【Key words】 Carcinoma Regional/ whole body hyperthermia ECG Cardiac ischemia
全身热疗温度达40℃以上时，可使病人心率增快，心输出量、耗氧量增加，一般不用于心血管功能较差的病人[1]。我们采用UHR-915微波热疗机对54例晚期癌症患者作区域性热疗使全身温度升高。观察热疗前后的血压、心率、心电图(ECG)的变化情况。
1 材料与方法
54例均为晚期癌症患者。卡氏评分60分以上。男性28例，年龄31～71岁；女性26例，年龄27～73岁。
1.1 加温及测温 湖南大学制造的UHR-915微波热疗机，功率600～800W。辐射器-皮肤距离25～30cm，有效加温面积直径大于20cm，加热区位按病变位于胸或腹而照射右下胸或脐周围。测温：热疗时热电偶放入外耳道深部，距耳门2cm；食管腔内，距门齿30cm；直肠内，距齿状线10cm，共三处。热疗时每3分钟自动停机2秒测温。热疗毕直肠内用水银温度计核对。加温时间120min 28例，150min 18例，180min 8例，共54例。食管或直肠温度均高于40℃，约50%病人维持>41℃/30～40min，其它病人温度未超过41℃。外耳道温度均低于42℃。总体看温度低于传统的41.3～41.8℃/60min的全身热疗(有关温度的分析见另文)。热疗前用杜冷丁50mg、氯丙嗪/异丙嗪25mg镇静，东莨菪碱0.3mg以减少汗腺分泌。
, 百拇医药
1.2 检测方法 热疗开始前及结束后在热疗室立即检测血压、心率、ECG。对热疗后发现异常者，继续严密观察。
2 结果
2.1 心率及血压 热疗前心率范围为68～150次/分(中位数88次/分)，热疗后60～167次/分(中位数115次/分)，热疗后心率增加。热疗前血压13～23/9～16kPa，中位数17/11kPa，热疗后分别为13～24/7～14kPa和18/12kPa。热疗后血压稍有增加。
2.2 心电图 热疗前ECG正常的44例，热疗后ECG仍正常的28例，占64%；ECG出现异常的有16例，占36%。ECG的改变主要表现为心动过速及心肌缺血(15例)，即ST段下移和T波低平或倒置，另1例表现为右束支不完全传导阻滞。热疗前ECG有轻度心肌缺血10例，热疗后ECG心肌缺血加重8例，表现为多导联的ST-T改变。此8例3～4周后ECG恢复到热疗前水平。另2例热疗后ECG表现正常。此2例分别加温120min、150min。全组54例无一例发生心肌梗塞或其他严重合并症。
, 百拇医药
2.2.1 加温时间对ECG的影响 加温时间延长，ECG异常的机率增加。加温时间为120min，热疗前ECG正常的24例，治疗后6例发生了ECG的异常改变；治疗前4例ECG异常者治疗后有1例表现为正常。加温时间为150min，热疗前ECG正常12例，治疗后6例发生了ECG的异常改变；治疗前6例ECG异常者有1例表现为正常。加温时间为180min，8例热疗前ECG均正常，热疗后4例发生了ECG的异常改变。
2.2.2 加温部位对ECG的影响 下胸部及肝区加温治疗前ECG正常者30例，治疗后9例发生了ECG的异常改变：治疗前4例ECG异常者有1例表现为正常。脐周围加温治疗者，热疗前ECG正常的14例，治疗后7例发生了ECG的异常改变；治疗前6例ECG异常者有1例表现为正常。
3 讨论
全身热疗是一种正在研究中的新疗法。由于体温需要升高达41℃以上并维持1～2小时，可增加病人的心血管负荷，导致心动过速、心肌缺血[1]。特别是有缺血性心脏病者不宜进行全身热疗，我们目前的热疗温度偏低，外耳道、食管、直肠三处温度不一致，但均较低，可称为区域性/全身低热治疗。探讨这种疗法对心功能的影响是十分必要的。
, 百拇医药
以上资料表明热疗后心电图的改变主要为心动过速及心肌缺血。热疗前ECG正常者44例，热疗后36%ECG出现不同程度的改变，热疗前ECG异常的2例于热疗后转为正常，但大部分(80%)仍存在ECG改变或加重。热疗120min的病例的ECG出现改变的为25%，而150～180min组为50%(10/20)。可能的解释为，长期高温引起耗氧量增加，心脏负荷增大出现心肌供血不足。右下胸部照射出现EGC异常的机率小于腹部照射(30%比50%)。但不能据此理解为照射腹部较易引起病人心肌缺血，仍有待积累更多资料。可能的解释为EGC改变与部位无关。
8例热疗前EGC有轻度改变者，热疗后改变加重，表现为多导联的心肌缺血。虽然ECG随诊3～4周后均可恢复到热疗前水平，未发生心肌梗塞、坏死；但对ECG异常者仍要慎重。最近有一病例(不在本文之内)热疗前血压、心率正常，热疗30分钟后自述心慌，血压脉搏较前增加，给予心得安片口服后症状缓解，热疗120min后血压26/16kPa。脉搏154次/min，中止热疗。
, 百拇医药
综上所述，全身热疗对心肌的负荷是重的，对慢性心肌供血不足的病人要特别慎用。Beyy[2]报告用β1受体阻滞剂Esmolol用于全身热疗患者达41.8℃/2小时，热疗后心率增加48%，心输出量增加35%，平均动脉压降低18%，心率明显降低。他们认为此药可试用于轻度心功能不全的患者。我们最近开始在热疗前给病人口服心得安，以观察是否可减轻全身热疗对心血管功能的不良效应。
参 考 文 献
1 李鼎九.肿瘤的全身热疗.李鼎九,胡自省编著.肿瘤热疗学.郑州：河医大出版社，1995，223.
2 Beyy JM,Michalsen A,Nagle V,et al.The use of esmolol in whole-boby hyperthermia cardivascular effects.Int J Hyperthermia 1997,13:261., 百拇医药
单位：肖美英、宋建顺、章岳山、黄传继：洛阳市(471031) 洛阳150中心医院； 李鼎九：郑州市(450003) 河南省肿瘤研究所
关键词：肿瘤 区域/全身热疗 心电图 心肌缺血
齐鲁肿瘤杂志990104 【摘 要】 目的 观察微波对区域性/全身低热疗法后引起的血压、脉搏、心电图的改变。方法 对54例晚期肿瘤患者用大功率915微波机加热下胸或脐周围持续120～180min，食管或直肠温度达40℃以上，120～180min。热疗前后测血压、心率及心电图。结果 患者有不同程度的心动增速，血压轻度增加。热疗前ECG正常的44例，热疗后有16例(36%)出现不同程度的心肌缺血；热疗前ECG有轻度缺血性改变的10例，热疗后8例ECG改变加重，2例ECG改变消失。热疗120分钟，ECG出现异常的有25%(6/24)，150分钟以上时有50%(10/20)。均于3～4周后恢复，无严重后果，ECG异常的发生率似与被加温的部位无关。结论 全身热疗可加重心肌负担，慢性心肌供血不足的病人要慎用。
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The effects upon some cardiovascular functions by regional/ whole body low hyperthermia induced by high power microwave.
Xiao Meiying,Song Jianshun,Zhang Yueshan,et al.
PIA 150th Hospital,Luoyang 471031
【Abstract】 Objective To observe the pulse,blood pressure and ECG changes after regional/ whole body low hyperthemia.Methods 54 advanced cancer patients were heated by 600～800W microwave power to the lower chest or midabdominal region for 120～180min.The temperature in rectum or esophagus is higher than 40℃ to certain time.The pulse,blood pressure and ECG are taken before and after traetment.Results In 44 cases with normal ECG findings,16(36%) cases were found with more or less ST depression in their ECG.In 10 cases with mild abnormal EGC findings,ST depression was found in multiple channels in 8 cases,while in 2 cases the abnormal finding was no more exist.Patients heated for 120 minutes,25%(6/24) of them were found with abnormal ECG after treatment,while patients heated for 150-180min,50%(10/20).The incidence of abnormal ECG seems with no relationship to sites of heating.No serious side effect was found in this group.Conclusion The burden of cardiac muscle may be aggravated by the whole body hyperthermia.The invalids with blood short supply of cardiac muscle must be careful for this therapy.
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【Key words】 Carcinoma Regional/ whole body hyperthermia ECG Cardiac ischemia
全身热疗温度达40℃以上时，可使病人心率增快，心输出量、耗氧量增加，一般不用于心血管功能较差的病人[1]。我们采用UHR-915微波热疗机对54例晚期癌症患者作区域性热疗使全身温度升高。观察热疗前后的血压、心率、心电图(ECG)的变化情况。
1 材料与方法
54例均为晚期癌症患者。卡氏评分60分以上。男性28例，年龄31～71岁；女性26例，年龄27～73岁。
1.1 加温及测温 湖南大学制造的UHR-915微波热疗机，功率600～800W。辐射器-皮肤距离25～30cm，有效加温面积直径大于20cm，加热区位按病变位于胸或腹而照射右下胸或脐周围。测温：热疗时热电偶放入外耳道深部，距耳门2cm；食管腔内，距门齿30cm；直肠内，距齿状线10cm，共三处。热疗时每3分钟自动停机2秒测温。热疗毕直肠内用水银温度计核对。加温时间120min 28例，150min 18例，180min 8例，共54例。食管或直肠温度均高于40℃，约50%病人维持>41℃/30～40min，其它病人温度未超过41℃。外耳道温度均低于42℃。总体看温度低于传统的41.3～41.8℃/60min的全身热疗(有关温度的分析见另文)。热疗前用杜冷丁50mg、氯丙嗪/异丙嗪25mg镇静，东莨菪碱0.3mg以减少汗腺分泌。
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1.2 检测方法 热疗开始前及结束后在热疗室立即检测血压、心率、ECG。对热疗后发现异常者，继续严密观察。
2 结果
2.1 心率及血压 热疗前心率范围为68～150次/分(中位数88次/分)，热疗后60～167次/分(中位数115次/分)，热疗后心率增加。热疗前血压13～23/9～16kPa，中位数17/11kPa，热疗后分别为13～24/7～14kPa和18/12kPa。热疗后血压稍有增加。
2.2 心电图 热疗前ECG正常的44例，热疗后ECG仍正常的28例，占64%；ECG出现异常的有16例，占36%。ECG的改变主要表现为心动过速及心肌缺血(15例)，即ST段下移和T波低平或倒置，另1例表现为右束支不完全传导阻滞。热疗前ECG有轻度心肌缺血10例，热疗后ECG心肌缺血加重8例，表现为多导联的ST-T改变。此8例3～4周后ECG恢复到热疗前水平。另2例热疗后ECG表现正常。此2例分别加温120min、150min。全组54例无一例发生心肌梗塞或其他严重合并症。
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2.2.1 加温时间对ECG的影响 加温时间延长，ECG异常的机率增加。加温时间为120min，热疗前ECG正常的24例，治疗后6例发生了ECG的异常改变；治疗前4例ECG异常者治疗后有1例表现为正常。加温时间为150min，热疗前ECG正常12例，治疗后6例发生了ECG的异常改变；治疗前6例ECG异常者有1例表现为正常。加温时间为180min，8例热疗前ECG均正常，热疗后4例发生了ECG的异常改变。
2.2.2 加温部位对ECG的影响 下胸部及肝区加温治疗前ECG正常者30例，治疗后9例发生了ECG的异常改变：治疗前4例ECG异常者有1例表现为正常。脐周围加温治疗者，热疗前ECG正常的14例，治疗后7例发生了ECG的异常改变；治疗前6例ECG异常者有1例表现为正常。
3 讨论
全身热疗是一种正在研究中的新疗法。由于体温需要升高达41℃以上并维持1～2小时，可增加病人的心血管负荷，导致心动过速、心肌缺血[1]。特别是有缺血性心脏病者不宜进行全身热疗，我们目前的热疗温度偏低，外耳道、食管、直肠三处温度不一致，但均较低，可称为区域性/全身低热治疗。探讨这种疗法对心功能的影响是十分必要的。
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以上资料表明热疗后心电图的改变主要为心动过速及心肌缺血。热疗前ECG正常者44例，热疗后36%ECG出现不同程度的改变，热疗前ECG异常的2例于热疗后转为正常，但大部分(80%)仍存在ECG改变或加重。热疗120min的病例的ECG出现改变的为25%，而150～180min组为50%(10/20)。可能的解释为，长期高温引起耗氧量增加，心脏负荷增大出现心肌供血不足。右下胸部照射出现EGC异常的机率小于腹部照射(30%比50%)。但不能据此理解为照射腹部较易引起病人心肌缺血，仍有待积累更多资料。可能的解释为EGC改变与部位无关。
8例热疗前EGC有轻度改变者，热疗后改变加重，表现为多导联的心肌缺血。虽然ECG随诊3～4周后均可恢复到热疗前水平，未发生心肌梗塞、坏死；但对ECG异常者仍要慎重。最近有一病例(不在本文之内)热疗前血压、心率正常，热疗30分钟后自述心慌，血压脉搏较前增加，给予心得安片口服后症状缓解，热疗120min后血压26/16kPa。脉搏154次/min，中止热疗。
, 百拇医药
综上所述，全身热疗对心肌的负荷是重的，对慢性心肌供血不足的病人要特别慎用。Beyy[2]报告用β1受体阻滞剂Esmolol用于全身热疗患者达41.8℃/2小时，热疗后心率增加48%，心输出量增加35%，平均动脉压降低18%，心率明显降低。他们认为此药可试用于轻度心功能不全的患者。我们最近开始在热疗前给病人口服心得安，以观察是否可减轻全身热疗对心血管功能的不良效应。
参 考 文 献
1 李鼎九.肿瘤的全身热疗.李鼎九,胡自省编著.肿瘤热疗学.郑州：河医大出版社，1995，223.
2 Beyy JM,Michalsen A,Nagle V,et al.The use of esmolol in whole-boby hyperthermia cardivascular effects.Int J Hyperthermia 1997,13:261., 百拇医药