中西医结合疗法治疗脑外伤
作者：章铨荣
单位：312500 浙江省新昌县人民医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990129 脑外伤临床常见的有脑挫伤、脑挤压伤、脑干损伤、颅骨及颅底骨折、颅内血肿等。西医采用清创、开颅排除脑内积血、引流、降颅压、抗炎、止血等支持治疗措施。在此基础上适时地运用中医的清热活血开窍，涤痰化瘀醒脑及熄风通络开窍方法治疗，多能取得较好疗效，用中西医结合可促进复苏、提高抢救成功率。
1 清热活血开窍法
头为诸阳之首，脑为元神之府，头部受到暴力作用，脑络损伤，血溢经外，瘀积于脑，瘀而化热；或头部开放性外伤，或开颅手术等，邪热乘机而入。瘀热交结内闭，导致脑部逆乱，故脑外伤患者见昏迷深长，伤后高热不退，颜面潮红，口唇红赤干裂起屑，呼吸粗重，口气臭秽，便秘；苔黄厚，舌红干，脉弦数等瘀热交结、闭塞脑窍的证候。治宜清热活血开窍法，方选犀角地黄汤，白虎汤，桃红四物汤化裁。药用广角、赤芍、川芎、当归、红花、桃红、泽兰、益母草、大黄、生石膏、知母、银花、菖蒲、甘草等。
, 百拇医药
典型病例：患者男，25岁。1995年3月25日从约5 m高处作业失足坠落，头部受伤，当即昏迷，即送来院。患者昏迷，左颞部开放性损伤，脑组织溢出，瞳孔0.2 mm，等大，对光反射迟缓，脉搏66次/min，呼吸24次/min，血压10/5 kPa，(1kPa＝7.5 mmHg)，行头颅、胸X线片检查，诊断：脑挫伤，左颞部开放性颅脑外伤，脑组织外溢，颅底骨折；右第2～第9肋骨骨折，气胸。立即采取清创、输血、抗炎、止血及支持等措施。第3日中医会诊，患者昏迷3日，高热2日(体温39.5～40.0 ℃)，无汗，面红，左侧肿胀，鼻孔流血，左耳流液未止，口唇红赤干裂起屑，鼻息灼热，口气臭秽，便秘；苔黄厚，舌红干，脉弦数。脑外伤辨证为瘀热交结，内闭脑窍。治宜清热活血开窍法。药用：广角、生大黄、蒲黄、桃仁、当归、川芎、知母、生地、甘草、连翘各10 g，生石膏、银花、丹参各30 g，石菖蒲、淡竹叶各5 g。每日1剂，水煎，分2次鼻饲。服2剂后便通热减，昏迷变浅，时有躁动，原方熟大黄代替生大黄，继进2剂，如前鼻饲。药尽热退神清，后继续调治3个月出院，经随访一直正常。
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2 涤痰化瘀醒脑法
脑为髓之海。头部受伤髓受损，络破血瘀，继则瘀积为痰，痰瘀互结，阻遏气机、闭塞脑窍，诊见患者昏迷深长，喉间痰鸣，或口角流涎，静卧少动，或肢体无力，便秘；口唇暗紫，苔白腻，舌暗不鲜，脉弦滑等痰瘀互结之证。治宜涤痰化瘀醒脑法，方用涤痰开窍汤合通窍活血汤加减。药用南星、半夏、陈皮、菖蒲、郁金、川芎、桃红、红花、赤芍、茯苓、枳实等。
典型病例：患者女，32岁。1997年4月23日骑自行车翻倒，头部受伤，即刻昏迷，送本院。患者头部无裂伤，左颞部头皮血肿。颅脑CT检查示“左颞枕脑挫伤伴出血。体温37.5℃，脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压15/9 kPa，瞳孔0.25 mm，等大，对光反射迟钝。诊断“左颞枕叶脑挫伤，脑内血肿”。治疗：给抗炎、止血、降颅压及支持等治疗。第2日中医会诊，患者昏迷，不发热，形肥体胖，面白肢凉，喉间痰鸣，静卧少动，未排便；口唇红干，苔白腻舌暗不鲜，脉弦滑。证属痰瘀互结，阻塞脑窍。治宜涤痰化瘀醒脑法，药用胆星、半夏、陈皮、郁金、枳实、茯苓、菖蒲、泽兰、赤芍、桃仁、天麻各10 g，熟大黄、川芎、红花、甘草各5 g，每日1剂，水煎，分2次鼻饲，连服3剂。意识转清，但出现明显精神异常症状，调治2个月出院，随访已恢复工作。
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3 熄风通络开窍法
诸阳之经皆上会于首。头部受伤，血瘀脑络，气血逆乱，络脉阻塞，经脉失养。诊断脑外伤者，意识昏迷，或肢体抽搐拘急，或瘫痪痿软无力，或口眼歪斜；苔白舌红，脉弦等瘀阻脑窍，肝风内动之证。治宜熄风通络开窍法，方用天麻钩藤饮合血府逐瘀汤加减，药如羚羊角、天麻、钩藤、全蝎、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地、牛膝、甘草等。
典型病例：患者男，29岁。1997年3月29日因车祸，头部受伤，当即昏迷。来院时左颞部颅骨内凹，头皮破裂。颅脑CT示：左颅骨内陷，颅底骨折，脑挫伤。体温37 ℃，脉搏66次/min，呼吸20次/min，血压12/6 kPa，瞳孔等大，对光反射迟缓，右肢体刺激出现痉挛。即行清创，用抗炎、止血、支持等治疗。第2日中医会诊，伤者仍昏迷、发热(38 ℃)，左耳出血，右肢体阵发抽动；口唇干红，苔白舌红，脉弦数。诊断外伤性脑病。辨证瘀阻脑络，肝风内动证。治宜熄风通络开窍法，药用羚羊角、全蝎、天麻、钩藤、桃仁、赤芍、川芎、当归、生地、牛膝、益母草各10 g，熟大黄、红花、甘草各5 g，每日1剂，水煎分2次鼻饲。服药3日意识转清，再调治2个月出院，随访至今一直健康。
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4 体会
脑外伤伤后往往当即出现昏迷，极严重者昏迷难以复苏，最终抢救无效死亡。这类患者在西医清创、开颅及用西药抢救的基础上，配合中医辨证分型治疗，经临床观察说明能有效地提高抢救成功率，促进复苏。中医认为“头为诸阳之首，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体”。脑外伤由于脑组织实质损伤出血，导致脑水肿，颅压升高，血氧供给障碍等一系列严重变化，故昏迷深长不醒。中医辨证认为，头部受伤后，瘀阻脑络，并可产生热、痰、风的变证，而瘀又与之相结合，形成瘀热、痰瘀、肝风等证候，这类证候可使脑部逆乱，加重了意识障碍。针对这类病变，分别运用了活血清热开窍法、涤痰化瘀醒脑法和熄风通络开窍等法治疗。方中桃仁、红花、当归、川芎、甘草等活血消肿；大黄、广角、石膏、知母等清热通腑；南星、半夏、郁金、菖蒲等涤痰开窍；全蝎、天麻、钩藤、羚羊角等熄风止痉。现代药理研究认为活血能改善微循环，促使瘀血吸收，提高抗缺氧能力〔1〕；清热导下法能改善脑水肿，调节脑压，清除氧自由基；涤痰、熄风、开窍法可改善中枢神经功能，减少脑部氧耗，保护脑细胞，兴奋脑神经〔2〕。中医认为诸味中药作用广泛，功效繁多，经有机组合成方，相互协同，开窍清脑复苏功效强，故能取得较好临床疗效。
作者简介：章铨荣，男，49岁，副主任医师。
5 参考文献
1 吴淑荣，陈宇东，周建萍，等.化瘀丸的活血化瘀作用研究.实验方剂学杂志，1998；(3)：1921
2 朱永库，周建邦，张晓君，等.安宫牛黄丸治疗急性脑血管病昏迷105例疗效观察.实用中西医结合杂志，1996；(2)：109
(收稿：19980625 修回：19981102), 百拇医药
单位：312500 浙江省新昌县人民医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990129 脑外伤临床常见的有脑挫伤、脑挤压伤、脑干损伤、颅骨及颅底骨折、颅内血肿等。西医采用清创、开颅排除脑内积血、引流、降颅压、抗炎、止血等支持治疗措施。在此基础上适时地运用中医的清热活血开窍，涤痰化瘀醒脑及熄风通络开窍方法治疗，多能取得较好疗效，用中西医结合可促进复苏、提高抢救成功率。
1 清热活血开窍法
头为诸阳之首，脑为元神之府，头部受到暴力作用，脑络损伤，血溢经外，瘀积于脑，瘀而化热；或头部开放性外伤，或开颅手术等，邪热乘机而入。瘀热交结内闭，导致脑部逆乱，故脑外伤患者见昏迷深长，伤后高热不退，颜面潮红，口唇红赤干裂起屑，呼吸粗重，口气臭秽，便秘；苔黄厚，舌红干，脉弦数等瘀热交结、闭塞脑窍的证候。治宜清热活血开窍法，方选犀角地黄汤，白虎汤，桃红四物汤化裁。药用广角、赤芍、川芎、当归、红花、桃红、泽兰、益母草、大黄、生石膏、知母、银花、菖蒲、甘草等。
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典型病例：患者男，25岁。1995年3月25日从约5 m高处作业失足坠落，头部受伤，当即昏迷，即送来院。患者昏迷，左颞部开放性损伤，脑组织溢出，瞳孔0.2 mm，等大，对光反射迟缓，脉搏66次/min，呼吸24次/min，血压10/5 kPa，(1kPa＝7.5 mmHg)，行头颅、胸X线片检查，诊断：脑挫伤，左颞部开放性颅脑外伤，脑组织外溢，颅底骨折；右第2～第9肋骨骨折，气胸。立即采取清创、输血、抗炎、止血及支持等措施。第3日中医会诊，患者昏迷3日，高热2日(体温39.5～40.0 ℃)，无汗，面红，左侧肿胀，鼻孔流血，左耳流液未止，口唇红赤干裂起屑，鼻息灼热，口气臭秽，便秘；苔黄厚，舌红干，脉弦数。脑外伤辨证为瘀热交结，内闭脑窍。治宜清热活血开窍法。药用：广角、生大黄、蒲黄、桃仁、当归、川芎、知母、生地、甘草、连翘各10 g，生石膏、银花、丹参各30 g，石菖蒲、淡竹叶各5 g。每日1剂，水煎，分2次鼻饲。服2剂后便通热减，昏迷变浅，时有躁动，原方熟大黄代替生大黄，继进2剂，如前鼻饲。药尽热退神清，后继续调治3个月出院，经随访一直正常。
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2 涤痰化瘀醒脑法
脑为髓之海。头部受伤髓受损，络破血瘀，继则瘀积为痰，痰瘀互结，阻遏气机、闭塞脑窍，诊见患者昏迷深长，喉间痰鸣，或口角流涎，静卧少动，或肢体无力，便秘；口唇暗紫，苔白腻，舌暗不鲜，脉弦滑等痰瘀互结之证。治宜涤痰化瘀醒脑法，方用涤痰开窍汤合通窍活血汤加减。药用南星、半夏、陈皮、菖蒲、郁金、川芎、桃红、红花、赤芍、茯苓、枳实等。
典型病例：患者女，32岁。1997年4月23日骑自行车翻倒，头部受伤，即刻昏迷，送本院。患者头部无裂伤，左颞部头皮血肿。颅脑CT检查示“左颞枕脑挫伤伴出血。体温37.5℃，脉搏68次/min，呼吸20次/min，血压15/9 kPa，瞳孔0.25 mm，等大，对光反射迟钝。诊断“左颞枕叶脑挫伤，脑内血肿”。治疗：给抗炎、止血、降颅压及支持等治疗。第2日中医会诊，患者昏迷，不发热，形肥体胖，面白肢凉，喉间痰鸣，静卧少动，未排便；口唇红干，苔白腻舌暗不鲜，脉弦滑。证属痰瘀互结，阻塞脑窍。治宜涤痰化瘀醒脑法，药用胆星、半夏、陈皮、郁金、枳实、茯苓、菖蒲、泽兰、赤芍、桃仁、天麻各10 g，熟大黄、川芎、红花、甘草各5 g，每日1剂，水煎，分2次鼻饲，连服3剂。意识转清，但出现明显精神异常症状，调治2个月出院，随访已恢复工作。
, http://www.100md.com
3 熄风通络开窍法
诸阳之经皆上会于首。头部受伤，血瘀脑络，气血逆乱，络脉阻塞，经脉失养。诊断脑外伤者，意识昏迷，或肢体抽搐拘急，或瘫痪痿软无力，或口眼歪斜；苔白舌红，脉弦等瘀阻脑窍，肝风内动之证。治宜熄风通络开窍法，方用天麻钩藤饮合血府逐瘀汤加减，药如羚羊角、天麻、钩藤、全蝎、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、生地、牛膝、甘草等。
典型病例：患者男，29岁。1997年3月29日因车祸，头部受伤，当即昏迷。来院时左颞部颅骨内凹，头皮破裂。颅脑CT示：左颅骨内陷，颅底骨折，脑挫伤。体温37 ℃，脉搏66次/min，呼吸20次/min，血压12/6 kPa，瞳孔等大，对光反射迟缓，右肢体刺激出现痉挛。即行清创，用抗炎、止血、支持等治疗。第2日中医会诊，伤者仍昏迷、发热(38 ℃)，左耳出血，右肢体阵发抽动；口唇干红，苔白舌红，脉弦数。诊断外伤性脑病。辨证瘀阻脑络，肝风内动证。治宜熄风通络开窍法，药用羚羊角、全蝎、天麻、钩藤、桃仁、赤芍、川芎、当归、生地、牛膝、益母草各10 g，熟大黄、红花、甘草各5 g，每日1剂，水煎分2次鼻饲。服药3日意识转清，再调治2个月出院，随访至今一直健康。
, 百拇医药
4 体会
脑外伤伤后往往当即出现昏迷，极严重者昏迷难以复苏，最终抢救无效死亡。这类患者在西医清创、开颅及用西药抢救的基础上，配合中医辨证分型治疗，经临床观察说明能有效地提高抢救成功率，促进复苏。中医认为“头为诸阳之首，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全体”。脑外伤由于脑组织实质损伤出血，导致脑水肿，颅压升高，血氧供给障碍等一系列严重变化，故昏迷深长不醒。中医辨证认为，头部受伤后，瘀阻脑络，并可产生热、痰、风的变证，而瘀又与之相结合，形成瘀热、痰瘀、肝风等证候，这类证候可使脑部逆乱，加重了意识障碍。针对这类病变，分别运用了活血清热开窍法、涤痰化瘀醒脑法和熄风通络开窍等法治疗。方中桃仁、红花、当归、川芎、甘草等活血消肿；大黄、广角、石膏、知母等清热通腑；南星、半夏、郁金、菖蒲等涤痰开窍；全蝎、天麻、钩藤、羚羊角等熄风止痉。现代药理研究认为活血能改善微循环，促使瘀血吸收，提高抗缺氧能力〔1〕；清热导下法能改善脑水肿，调节脑压，清除氧自由基；涤痰、熄风、开窍法可改善中枢神经功能，减少脑部氧耗，保护脑细胞，兴奋脑神经〔2〕。中医认为诸味中药作用广泛，功效繁多，经有机组合成方，相互协同，开窍清脑复苏功效强，故能取得较好临床疗效。
作者简介：章铨荣，男，49岁，副主任医师。
5 参考文献
1 吴淑荣，陈宇东，周建萍，等.化瘀丸的活血化瘀作用研究.实验方剂学杂志，1998；(3)：1921
2 朱永库，周建邦，张晓君，等.安宫牛黄丸治疗急性脑血管病昏迷105例疗效观察.实用中西医结合杂志，1996；(2)：109
(收稿：19980625 修回：19981102), 百拇医药