联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗急性脑梗死30例
作者：黄成远 侯 静 李素霞 孙秀凤
单位：黄成远，侯静 255100 山东省淄博市淄川区中医院；李素霞 山东省淄博市淄川区医院；孙秀凤 淄川区防疫站
关键词：脑梗死，急性；黄芪注射液；蝮蛇抗栓酶；低分子右旋糖酐；丹参注射液
中西医结合实用临床急救990113 摘要 目的：观察联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗急性脑梗死的疗效。方法：治疗组30例患者采用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗；对照组30例用低分子右旋糖酐加丹参注射液治疗。2组患者对症处理相同，比较2组疗效和2组患者治疗前后血液流变性的变化。结果：治疗组基本治愈率63.3%，总有效率93.3%；对照组分别为26.7%和73.3%，治疗组基本治愈率和总有效率均显著优于对照组(P<0.01和P<0.05)。治疗后治疗组血液流变学指标的改善亦均优于对照组(P均<0.05)。结论：联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗中老年急性脑梗死早期见效快，作用稳定，无明显不良反应，值得临床推广。
, 百拇医药
Treatment with astragalus injection in combination with ahylysantinf arctase for 30 cases with acute cerebral infarction
Huang Chengyuan,Hou Jing,Li Suxia,et al.
Zichuan District Hospital TCM in Zibo,Shandong 255100
Abstract Objective:To observe the curative efficacy of treatment with astragalus injection in combination with ahylysantinfarctase on acute cerebral infarction.Methods:The treatment group (n=30) was treated with astragalus injection combining ahylysantinfarctase,control group treated with low molecular dextran plus salvia miltiorrhiza injection.The symptomatic therapy was similar in two groups.The curative efficacy was compared and the variations of blood rheology parameters before and after treatment observed.Results:The basically cured rate and total effective rate were 63.3% and 93.3% respectively in treatment group,however 26.7% and 73.3% respectively in control group.Both basically cured rate and total effective rate in treatment group were significantly higher than those in control group (P<0.01 and P<0.05).The improvements of blood rheology parameters after treatment in treatment group were significantly better than those in control group.Conclusions:The treatment with astragalus injection in combinations with ahylysantinfarctase for middleaged and senile patients with cerebral infarction in early stage is becoming effective quicky,stable in action,not obvious sideeffects and worth spreading.
, 百拇医药
Key words acute cerebral infarction astragalus injection ahylysantinfarctase low molecular dextran salvia miltiorrhiza injection
我们联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗急性脑梗死患者30例。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：60例患者均符合中华医学会第2次全国脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准〔1〕，并经颅脑CT扫描确诊。治疗组30例中男18例，女12例；年龄40～78岁，平均60岁；发病1.5～24.0小时入院；其中基底节区梗死12例，多发性梗死12例，大脑中动脉区梗死4例，脑干梗死2例。对照组30例中男23例，女7例；年龄39～73岁，平均56岁；发病0.5～24.0小时入院；其中基底节区梗死11例，多发性梗死13例，大脑中动脉区梗死6例。偏瘫，面瘫伴失语治疗组7例，对照组5例；入院时偏瘫侧上下肢肌力为Ⅰ级者治疗组17例，对照组11例。2组患者临床资料无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：治疗组采用黄芪注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml静滴和蝮蛇抗栓酶(皮肤敏感试验阴性)0.75 U加入生理盐水250 ml中静滴，均每日1次，连用15日。对照组采用丹参注射液20 ml加入低分子右旋糖酐500 ml中静滴，每日1次，连用15日。2组中血压高者用降压药，颅内压增高者均用20%甘露醇常规快速静注，同时依据病情给予适当对症及支持治疗。
1.3 观察方法：2组均于治疗15日后评定疗效，并比较2组治疗前后血液流变学指标的变化。
1.4 疗效判断标准〔2〕：基本治愈：意识恢复正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，生活自理；显著好转：自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；好转：瘫痪及失语改善，肌力提高1级；无效：症状及体征与治疗前比较无改变。
1.5 统计学处理：计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用方差检验及t检验，P<0.05为差异有显著性。
, 百拇医药
2 结果
2.1 2组患者治疗结果见表1。2组基本治愈率和总有效率比较均有显著性差异(P<0.01和<0.05)。
表1 2组患者疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
基本治愈
显著好转
好转
无效
总有效
治疗组
30
19(63.3)
, 百拇医药
6(20.0)
3(10.0)
2( 6.7)
28(93.3)
对照组
30
8(26.7)
9(30.0)
5(16.7)
8(26.7)
22(73.3)
2.2 2组患者治疗前后血液流变学指标变化见表2。治疗组治疗后全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积和纤维蛋白原含量均较治疗前显著降低，经统计学处理均有显著性差异(P均<0.05)。而对照组除红细胞压积治疗后比治疗前降低(P<0.05)外，其余指标与治疗后比较，均无统计学差异。表2 2组患者治疗前后血液流变学指标变化比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数(例)
全血比粘度
血浆比粘度
全血还原粘度(mPa.s)
红细胞压积
纤维蛋白原(g/L)
治疗组
治疗前
30
5.78±1.12
1.88±0.16
, 百拇医药 10.46±3.35
0.49±0.05
4.20±0.07
治疗后
30
5.26±1.32□△
1.51±0.18□△
7.48±3.13□△
0.42±0.04□
3.56±0.06□△
, 百拇医药
对照组
治疗前
30
5.69±1.16
1.84±0.18
9.86±3.46
0.58±0.06
4.10±0.08
治疗后
30
5.56±1.23
, 百拇医药
1.81±0.17
8.94±3.86
0.52±0.05□
3.98±0.09
注：与本组治疗前比较：□P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05
3 讨论
现代医学认为，脑梗死的发病机制主要是〔2〕：①颅内动脉管壁发生病变(如脂肪或淀粉沉着)，导致血管腔狭窄，血管壁弹性降低，血液中的有形成分凝集成团。②颅外栓子随血液进入颅内动脉，导致动脉血管闭塞，局部脑组织缺血缺氧、充血水肿、变性坏死，引起一系列临床表现。治疗原则主要是扩张血管，降低血液粘度，溶栓及促进侧支循环的建立等。动物实验证明〔3〕，蝮蛇抗栓酶有降低纤维蛋白原、降低血液粘度、溶栓、扩血管和改善微循环及明显的抗凝作用。祖国医学认为，脑梗死属“中风”范畴，气虚血滞、脉络瘀阻是本病的主要病机，治则为补气活血、通经活络。黄芪是补气升阳中药。朱伯卿等〔4〕在治疗心力衰竭时发现黄芪有改善血液流变性及使血小板聚集功能降低的作用。另有报道，黄芪有抑制黄嘌呤氧化酶活性，清除自由基〔5〕及提高超氧化物歧化酶和过氧化物酶活性等作用〔6〕，说明黄芪有利于减轻脑缺血损害的作用。秦震〔7〕发现，在大脑中动脉阻断脑缺血模型大鼠腹腔内注射大剂量黄芪并不能有效地缩小脑梗死体积，但术前腹腔内注射黄芪注射液后，其平均脑梗死体积较对照组明显缩小，提示黄芪有保护脑的作用。本研究通过联用蝮蛇抗栓酶和黄芪注射液证实有上述疗效。治疗组患者在治疗期间无一例出现再灌注性损伤的临床表现，治疗组基本治愈率和总有效率均优于对照组，且血液流变学指标检测显示，治疗组治疗后全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积和纤维蛋白原含量均比治疗前显著降低，除红细胞压积外，各指标也均较对照组治疗后显著降低。本组资料表明，中老年脑梗死早期联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶，治疗见效快，作用稳定，无明显不良反应。
, http://www.100md.com
作者简介：黄成远，男，42岁，主治医师。
4 参考文献
1 王新德执笔.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经精神科杂志，1988；21(1)：6063
2 孟家眉执笔.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988；21(1)：5759
3 袁朋华，吕荣杰，李武祥，等.蝮蛇抗栓酶单用与联用甲硝酸甘油治疗AMI疗效观察.临床内科杂志，1991；8(5)：27
4 朱伯卿，戴瑞鸿，查娟娟，等.气血相关理论的研究——补气药治疗气虚血瘀型心力衰竭.中西医结合杂志，1986；6：75
5 胡天喜.用化学发光法检测丹参、红藤、当归、黄芪等中药制剂的抗自由基作用.上海中医药杂志，1988；9：28
6 杜辛，张仲莲，吴永刚，等.活力更 生抗衰老作用研究507例中老年双盲对照观察.中西医结合杂志，1986；6：271
7 秦震.应用黄芪干预大鼠实验性脑梗塞的研究缺血后用药.心脑血管病防治，1990；(1)：34
(收稿：19980928 修回：19981116), 百拇医药
单位：黄成远，侯静 255100 山东省淄博市淄川区中医院；李素霞 山东省淄博市淄川区医院；孙秀凤 淄川区防疫站
关键词：脑梗死，急性；黄芪注射液；蝮蛇抗栓酶；低分子右旋糖酐；丹参注射液
中西医结合实用临床急救990113 摘要 目的：观察联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗急性脑梗死的疗效。方法：治疗组30例患者采用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗；对照组30例用低分子右旋糖酐加丹参注射液治疗。2组患者对症处理相同，比较2组疗效和2组患者治疗前后血液流变性的变化。结果：治疗组基本治愈率63.3%，总有效率93.3%；对照组分别为26.7%和73.3%，治疗组基本治愈率和总有效率均显著优于对照组(P<0.01和P<0.05)。治疗后治疗组血液流变学指标的改善亦均优于对照组(P均<0.05)。结论：联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗中老年急性脑梗死早期见效快，作用稳定，无明显不良反应，值得临床推广。
, 百拇医药
Treatment with astragalus injection in combination with ahylysantinf arctase for 30 cases with acute cerebral infarction
Huang Chengyuan,Hou Jing,Li Suxia,et al.
Zichuan District Hospital TCM in Zibo,Shandong 255100
Abstract Objective:To observe the curative efficacy of treatment with astragalus injection in combination with ahylysantinfarctase on acute cerebral infarction.Methods:The treatment group (n=30) was treated with astragalus injection combining ahylysantinfarctase,control group treated with low molecular dextran plus salvia miltiorrhiza injection.The symptomatic therapy was similar in two groups.The curative efficacy was compared and the variations of blood rheology parameters before and after treatment observed.Results:The basically cured rate and total effective rate were 63.3% and 93.3% respectively in treatment group,however 26.7% and 73.3% respectively in control group.Both basically cured rate and total effective rate in treatment group were significantly higher than those in control group (P<0.01 and P<0.05).The improvements of blood rheology parameters after treatment in treatment group were significantly better than those in control group.Conclusions:The treatment with astragalus injection in combinations with ahylysantinfarctase for middleaged and senile patients with cerebral infarction in early stage is becoming effective quicky,stable in action,not obvious sideeffects and worth spreading.
, 百拇医药
Key words acute cerebral infarction astragalus injection ahylysantinfarctase low molecular dextran salvia miltiorrhiza injection
我们联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶治疗急性脑梗死患者30例。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：60例患者均符合中华医学会第2次全国脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准〔1〕，并经颅脑CT扫描确诊。治疗组30例中男18例，女12例；年龄40～78岁，平均60岁；发病1.5～24.0小时入院；其中基底节区梗死12例，多发性梗死12例，大脑中动脉区梗死4例，脑干梗死2例。对照组30例中男23例，女7例；年龄39～73岁，平均56岁；发病0.5～24.0小时入院；其中基底节区梗死11例，多发性梗死13例，大脑中动脉区梗死6例。偏瘫，面瘫伴失语治疗组7例，对照组5例；入院时偏瘫侧上下肢肌力为Ⅰ级者治疗组17例，对照组11例。2组患者临床资料无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：治疗组采用黄芪注射液20 ml加入5%葡萄糖250 ml静滴和蝮蛇抗栓酶(皮肤敏感试验阴性)0.75 U加入生理盐水250 ml中静滴，均每日1次，连用15日。对照组采用丹参注射液20 ml加入低分子右旋糖酐500 ml中静滴，每日1次，连用15日。2组中血压高者用降压药，颅内压增高者均用20%甘露醇常规快速静注，同时依据病情给予适当对症及支持治疗。
1.3 观察方法：2组均于治疗15日后评定疗效，并比较2组治疗前后血液流变学指标的变化。
1.4 疗效判断标准〔2〕：基本治愈：意识恢复正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，生活自理；显著好转：自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；好转：瘫痪及失语改善，肌力提高1级；无效：症状及体征与治疗前比较无改变。
1.5 统计学处理：计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用方差检验及t检验，P<0.05为差异有显著性。, 百拇医药
2 结果
2.1 2组患者治疗结果见表1。2组基本治愈率和总有效率比较均有显著性差异(P<0.01和<0.05)。
表1 2组患者疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
基本治愈
显著好转
好转
无效
总有效
治疗组
30
19(63.3)
, 百拇医药
6(20.0)
3(10.0)
2( 6.7)
28(93.3)
对照组
30
8(26.7)
9(30.0)
5(16.7)
8(26.7)
22(73.3)
2.2 2组患者治疗前后血液流变学指标变化见表2。治疗组治疗后全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积和纤维蛋白原含量均较治疗前显著降低，经统计学处理均有显著性差异(P均<0.05)。而对照组除红细胞压积治疗后比治疗前降低(P<0.05)外，其余指标与治疗后比较，均无统计学差异。表2 2组患者治疗前后血液流变学指标变化比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数(例)
全血比粘度
血浆比粘度
全血还原粘度(mPa.s)
红细胞压积
纤维蛋白原(g/L)
治疗组
治疗前
30
5.78±1.12
1.88±0.16
, 百拇医药 10.46±3.35
0.49±0.05
4.20±0.07
治疗后
30
5.26±1.32□△
1.51±0.18□△
7.48±3.13□△
0.42±0.04□
3.56±0.06□△
, 百拇医药
对照组
治疗前
30
5.69±1.16
1.84±0.18
9.86±3.46
0.58±0.06
4.10±0.08
治疗后
30
5.56±1.23
, 百拇医药
1.81±0.17
8.94±3.86
0.52±0.05□
3.98±0.09
注：与本组治疗前比较：□P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05
3 讨论
现代医学认为，脑梗死的发病机制主要是〔2〕：①颅内动脉管壁发生病变(如脂肪或淀粉沉着)，导致血管腔狭窄，血管壁弹性降低，血液中的有形成分凝集成团。②颅外栓子随血液进入颅内动脉，导致动脉血管闭塞，局部脑组织缺血缺氧、充血水肿、变性坏死，引起一系列临床表现。治疗原则主要是扩张血管，降低血液粘度，溶栓及促进侧支循环的建立等。动物实验证明〔3〕，蝮蛇抗栓酶有降低纤维蛋白原、降低血液粘度、溶栓、扩血管和改善微循环及明显的抗凝作用。祖国医学认为，脑梗死属“中风”范畴，气虚血滞、脉络瘀阻是本病的主要病机，治则为补气活血、通经活络。黄芪是补气升阳中药。朱伯卿等〔4〕在治疗心力衰竭时发现黄芪有改善血液流变性及使血小板聚集功能降低的作用。另有报道，黄芪有抑制黄嘌呤氧化酶活性，清除自由基〔5〕及提高超氧化物歧化酶和过氧化物酶活性等作用〔6〕，说明黄芪有利于减轻脑缺血损害的作用。秦震〔7〕发现，在大脑中动脉阻断脑缺血模型大鼠腹腔内注射大剂量黄芪并不能有效地缩小脑梗死体积，但术前腹腔内注射黄芪注射液后，其平均脑梗死体积较对照组明显缩小，提示黄芪有保护脑的作用。本研究通过联用蝮蛇抗栓酶和黄芪注射液证实有上述疗效。治疗组患者在治疗期间无一例出现再灌注性损伤的临床表现，治疗组基本治愈率和总有效率均优于对照组，且血液流变学指标检测显示，治疗组治疗后全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积和纤维蛋白原含量均比治疗前显著降低，除红细胞压积外，各指标也均较对照组治疗后显著降低。本组资料表明，中老年脑梗死早期联用黄芪注射液和蝮蛇抗栓酶，治疗见效快，作用稳定，无明显不良反应。
, http://www.100md.com
作者简介：黄成远，男，42岁，主治医师。
4 参考文献
1 王新德执笔.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经精神科杂志，1988；21(1)：6063
2 孟家眉执笔.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988；21(1)：5759
3 袁朋华，吕荣杰，李武祥，等.蝮蛇抗栓酶单用与联用甲硝酸甘油治疗AMI疗效观察.临床内科杂志，1991；8(5)：27
4 朱伯卿，戴瑞鸿，查娟娟，等.气血相关理论的研究——补气药治疗气虚血瘀型心力衰竭.中西医结合杂志，1986；6：75
5 胡天喜.用化学发光法检测丹参、红藤、当归、黄芪等中药制剂的抗自由基作用.上海中医药杂志，1988；9：28
6 杜辛，张仲莲，吴永刚，等.活力更 生抗衰老作用研究507例中老年双盲对照观察.中西医结合杂志，1986；6：271
7 秦震.应用黄芪干预大鼠实验性脑梗塞的研究缺血后用药.心脑血管病防治，1990；(1)：34
(收稿：19980928 修回：19981116), 百拇医药