加味泻心汤治疗急性脑梗死的疗效观察
作者：宗武三
单位：733000 甘肃省武威地区中医院
关键词：脑梗死，急性；加味泻心汤；川芎嗪注射液；血脂；神经功能缺损评分
中西医结合实用临床急救990110 摘要 目的：观察加味泻心汤治疗急性脑梗死的疗效。方法：将67例急性脑梗死患者随机分成2组，治疗组36例采用加味泻心汤治疗，对照组31例采用川芎嗪注射液静滴，并进行疗效比较。结果：治疗组治愈加显效率为66.67%，总有效率为94.44%；对照组治愈加显效率为32.26%，总有效率为70.97%，2组比较均有显著性差异(χ2＝6.57和5.96，P均<0.05)。治疗组患者神经功能的恢复及血脂的改善均优于对照组(P均<0.01)。结论：加味泻心汤治疗急性脑梗死疗效显著，对神经功能的恢复及血脂的改善有一定促进作用，且优于川芎嗪注射液，具有一定推广价值。
, 百拇医药
The observation on curative effects of Jiawei Xiexin Decoction (加味泻心汤) in treating acute cerebral infarction
Zong Wusan.
Wuwei District Hospital TCM,Gansu 733000
Abstract Objective:To observe the curative effects of Jiawei Xiexin Decoction (加味泻心汤) on patients with acute cerebral infarction.Methods:67 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups.The treatment group (n=36) was treated with Jiawei Xiexin Decoction orally and control group (n=31) treated with tetramethylpyrazine injection intravenously.The curative efficacy was compared.Results:The cured and markedly effective rate was 66.67% and total effective rate was 94.44% in treatment group,however 32.26% and 70.97% respectively in control group.There was significantly different in comparison between two groups (χ2=6.57 and 5.96 respectively,all P<0.05).The recovery of neural functions and improvement of blood lipids in treatment group were significantly better than those in control group (all P<0.01).Conclusions:The Jiawei Xiexin Decoction possesses markedly curative efficacy on treatment for acute cerebral infarctions and promoting effects on recovery of neural functions and improvement of blood lipids.It is better than tetramethylpyrazine injection and valuable to spread.
, 百拇医药
Key words acute cerebral infarction Jiawei Xiexin Decoction tetramethylpyrazine injection blood lipid demage scores of neural function
脑血管疾病是当代人类死亡的三大原因之一，其中急性缺血性脑血管病占43%～65%，病死率为15%～25%，致残率高，急性期的治疗是降低病死率的关键〔1〕。其病情的转归与神经功能的恢复在很大程度上取决于原发病的轻重〔2〕。我们于1992年6月～1996年12月采用加味泻心汤治疗急性脑梗死36例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：67例均为住院患者，急性起病，发病至入院时间3日，入院后24小时内死亡者不列入观察范围。将67例患者随机分为2组，治疗组36例，男21例，女15例；年龄43～74岁，平均(50.8±5.4)岁。原发病：有高血压病史者25例次，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)12例次，糖尿病5例次。对照组31例，男18例，女13例；年龄44～71岁，平均(51.6±4.8)岁。原发病：有高血压病史者11例次，合并冠心病9例次，糖尿病2例次。
, http://www.100md.com
全部患者按1986年中华医学会第2届全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病的诊断标准〔3〕进行诊断，并经颅脑CT扫描确诊。参照文献〔4〕中临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型(0～15分)、中型(16～30分)和重型(31～45分)。按文献〔5〕标准进行中医辨证分型。
治疗组中病灶单发者27例，多发者9例。梗死部位：基底节区20例，腔隙性3例，丘脑1例，小脑1例，脑叶2例。病情分级：轻型23例，中型13例。辨证分型：肝阳暴亢、风火上扰型5例，风痰瘀血、痹阻脉络型9例，痰热腑实、风痰上扰型14例，阴虚风动型2例，气虚血瘀型5例，风火上扰清窍型1例。
对照组中病灶单发者24例，多发者7例。梗死部位：基底节区18例，腔隙性3例，小脑1例，脑叶2例。病情分级：轻型20例，中型11例。辨证分型：肝阳暴亢、风火上扰型3例，风痰瘀血、痹阻脉络型7例，痰热腑实、风痰上扰型12例，阴虚风动型2例，气虚血瘀型7例。
, 百拇医药
2组患者治疗前性别、年龄、病情等资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组：应用5%葡萄糖或生理盐水500 ml，加川芎嗪注射液80 ml静滴，每日1次。治疗组：应用加味泻心汤。组方：黄连8 g，酒制大黄10 g，黄芩10 g，栀子10 g，茵陈15 g，菖蒲10 g，僵蚕8 g，蝉衣15 g，虫6 g，水蛭粉(冲)5 g。水煎服，每日1剂，分2次口服。2组疗程均为28日。观察期间除根据病情予吸氧、降压、脱水、抗感染、纠正酸碱失衡及补充电解质等治疗外，不用其他药物治疗。
1.3 观察指标：治疗前及治疗后每周评定1次神经功能缺损评分和总的生活能力(即病残程度)〔4〕；治疗前后各记录血脂1次。
1.4 疗效标准〔4〕：基本痊愈：病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46.0%～90.0%，病残程度在1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18.0%～45.0%；无效：神经功能缺损评分减少或增加18.0%。
, 百拇医药
1.5 统计学分析：计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 治疗结果
2.1 2组疗效比较见表1。总有效率治疗组为94.44%，对照组为70.97%，2组比较有显著性差异(χ2＝5.96，P<0.05)。基本治愈加显效率治疗组为66.67%，对照组为32.67%，2组比较亦有显著性差异(χ2＝6.57，P<0.05)。说明加味泻心汤疗效优于川芎嗪注射液。
表1 2组疗效比较 例 组别
例数
基本痊愈数
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显效数
有效数
无效数
治疗组
36
11
13
10
2
对照组
31
4
6
12
, 百拇医药
9
2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较见表2。表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s) 分 组别
例数(例)
治疗前评分
治疗后评分
治疗组
36
18.63±5.28
6.92±2.01▲*
对照组
, 百拇医药
31
17.82±5.76
13.62±3.32
注：与本组治疗前比较：t＝12.44，▲P<0.01；与对照组治疗后比较：t＝10.15，*P<0.01
2.3 2组患者治疗前后血脂变化比较见表3。
表3 2组患者治疗前后血脂变化比较(±s) mmol/L 组别
例数(例)
胆固醇
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甘油三酯
治疗组 治疗前
36
5.82±0.28
1.96±0.24
治疗后
36
5.24±0.26▲*
1.24±0.28▲*
对照组 治疗前
31
, 百拇医药
5.80±0.23
1.92±0.27
治疗后
31
5.74±0.22
1.88±0.26
注：与本组治疗前比较：t＝2.15和2.74，▲P<0.01；与对照组治疗后比较：t＝2.07和2.36，*P<0.01
3 讨论
脑梗死发病机制的复杂性和发病后复杂的细胞损伤过程与中医整体观念指导下的辨证论治有一定吻合之处。脑梗死属中医“中风”范畴，乃“内伤积损”而致。多由风、火、痰、瘀、气虚、气逆为患，气血逆乱、上冲犯脑而发病，属本虚标实证。急性期以标实突出，多见火热之证。就本组患者中，有火热证者占59.7%(40例次)，有瘀血证者占70.15%(47例次)，痰湿证占73.13%(49例次)。说明急性脑梗死的主要表现为内风邪热、痰浊瘀血、腑实闭窍等标实证候。邪气亢盛，败坏形体转化为毒，脑梗死形成后，可产生瘀毒、热毒、痰毒等，毒邪破坏形体，损伤脑络。急性期所产生的病理产物参与了细胞损伤的过程，这与中医理论相吻合，实邪过盛形成毒邪，因毒致瘀，因瘀生毒，毒瘀同病，构成了脑梗死急性期的特殊病机。
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中医药治疗急性脑梗死目前多侧重于活血化瘀，临床疗效不理想，我们从温病角度着手，探求更有效的治疗方药。由于川芎嗪注射液具有活血化瘀的作用，治疗脑梗死疗效稳定可靠，本研究用此药以证实解毒活血法治疗急性脑梗死的临床疗效。针对病机特点，我们拟用清热解毒、利湿泻浊、活血化瘀法，方用加味泻心汤，其中泻心汤清热解毒，泻三焦之火；配大黄通腑泻浊，推陈致新，泻火解毒；酒制使其能达身体上部而导热下行；配茵陈、菖蒲以利湿化痰开窍；僵蚕、蝉衣宣散郁热、疏调气机；水蛭、虫活血通脉。诸药合用清热泻火以解毒邪、化痰祛瘀以通脑窍，切中病机，故临床获得满意疗效。
临床观察表明，加味泻心汤治疗急性脑梗死，能促进神经功能的恢复，且对血脂有改善作用，临床疗效优于川芎嗪注射液，是治疗急性脑梗死的良好方法，具有一定推广价值。
作者简介：宗武三，男，34岁，副主任医师。
4 参考文献
, 百拇医药
1 陈可冀.急性缺血性脑血管病的治疗.中西医结合杂志，1990；10(6)：327
2 孟家眉.急性脑血管病中西医结合研究的探讨.中西医结合杂志，1984；4(1)：54
3 王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988；21(1)：6063
4 孟家眉执笔.对脑卒中临床研究工作的建议(附件：脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准).中华神经精神科杂志，1988；21(1)：57—59
5 全国中医急症中风病科研协作组.中风病中医诊断及疗效评定标准.中国医药学报，1988；1(1)：56
(收稿：19980305 修回：19980318), 百拇医药
单位：733000 甘肃省武威地区中医院
关键词：脑梗死，急性；加味泻心汤；川芎嗪注射液；血脂；神经功能缺损评分
中西医结合实用临床急救990110 摘要 目的：观察加味泻心汤治疗急性脑梗死的疗效。方法：将67例急性脑梗死患者随机分成2组，治疗组36例采用加味泻心汤治疗，对照组31例采用川芎嗪注射液静滴，并进行疗效比较。结果：治疗组治愈加显效率为66.67%，总有效率为94.44%；对照组治愈加显效率为32.26%，总有效率为70.97%，2组比较均有显著性差异(χ2＝6.57和5.96，P均<0.05)。治疗组患者神经功能的恢复及血脂的改善均优于对照组(P均<0.01)。结论：加味泻心汤治疗急性脑梗死疗效显著，对神经功能的恢复及血脂的改善有一定促进作用，且优于川芎嗪注射液，具有一定推广价值。
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The observation on curative effects of Jiawei Xiexin Decoction (加味泻心汤) in treating acute cerebral infarction
Zong Wusan.
Wuwei District Hospital TCM,Gansu 733000
Abstract Objective:To observe the curative effects of Jiawei Xiexin Decoction (加味泻心汤) on patients with acute cerebral infarction.Methods:67 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups.The treatment group (n=36) was treated with Jiawei Xiexin Decoction orally and control group (n=31) treated with tetramethylpyrazine injection intravenously.The curative efficacy was compared.Results:The cured and markedly effective rate was 66.67% and total effective rate was 94.44% in treatment group,however 32.26% and 70.97% respectively in control group.There was significantly different in comparison between two groups (χ2=6.57 and 5.96 respectively,all P<0.05).The recovery of neural functions and improvement of blood lipids in treatment group were significantly better than those in control group (all P<0.01).Conclusions:The Jiawei Xiexin Decoction possesses markedly curative efficacy on treatment for acute cerebral infarctions and promoting effects on recovery of neural functions and improvement of blood lipids.It is better than tetramethylpyrazine injection and valuable to spread.
, 百拇医药
Key words acute cerebral infarction Jiawei Xiexin Decoction tetramethylpyrazine injection blood lipid demage scores of neural function
脑血管疾病是当代人类死亡的三大原因之一，其中急性缺血性脑血管病占43%～65%，病死率为15%～25%，致残率高，急性期的治疗是降低病死率的关键〔1〕。其病情的转归与神经功能的恢复在很大程度上取决于原发病的轻重〔2〕。我们于1992年6月～1996年12月采用加味泻心汤治疗急性脑梗死36例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：67例均为住院患者，急性起病，发病至入院时间3日，入院后24小时内死亡者不列入观察范围。将67例患者随机分为2组，治疗组36例，男21例，女15例；年龄43～74岁，平均(50.8±5.4)岁。原发病：有高血压病史者25例次，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)12例次，糖尿病5例次。对照组31例，男18例，女13例；年龄44～71岁，平均(51.6±4.8)岁。原发病：有高血压病史者11例次，合并冠心病9例次，糖尿病2例次。
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全部患者按1986年中华医学会第2届全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病的诊断标准〔3〕进行诊断，并经颅脑CT扫描确诊。参照文献〔4〕中临床神经功能缺损程度评分标准分为轻型(0～15分)、中型(16～30分)和重型(31～45分)。按文献〔5〕标准进行中医辨证分型。
治疗组中病灶单发者27例，多发者9例。梗死部位：基底节区20例，腔隙性3例，丘脑1例，小脑1例，脑叶2例。病情分级：轻型23例，中型13例。辨证分型：肝阳暴亢、风火上扰型5例，风痰瘀血、痹阻脉络型9例，痰热腑实、风痰上扰型14例，阴虚风动型2例，气虚血瘀型5例，风火上扰清窍型1例。
对照组中病灶单发者24例，多发者7例。梗死部位：基底节区18例，腔隙性3例，小脑1例，脑叶2例。病情分级：轻型20例，中型11例。辨证分型：肝阳暴亢、风火上扰型3例，风痰瘀血、痹阻脉络型7例，痰热腑实、风痰上扰型12例，阴虚风动型2例，气虚血瘀型7例。
, 百拇医药
2组患者治疗前性别、年龄、病情等资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组：应用5%葡萄糖或生理盐水500 ml，加川芎嗪注射液80 ml静滴，每日1次。治疗组：应用加味泻心汤。组方：黄连8 g，酒制大黄10 g，黄芩10 g，栀子10 g，茵陈15 g，菖蒲10 g，僵蚕8 g，蝉衣15 g，虫6 g，水蛭粉(冲)5 g。水煎服，每日1剂，分2次口服。2组疗程均为28日。观察期间除根据病情予吸氧、降压、脱水、抗感染、纠正酸碱失衡及补充电解质等治疗外，不用其他药物治疗。
1.3 观察指标：治疗前及治疗后每周评定1次神经功能缺损评分和总的生活能力(即病残程度)〔4〕；治疗前后各记录血脂1次。
1.4 疗效标准〔4〕：基本痊愈：病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分减少46.0%～90.0%，病残程度在1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18.0%～45.0%；无效：神经功能缺损评分减少或增加18.0%。
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1.5 统计学分析：计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。2 治疗结果
2.1 2组疗效比较见表1。总有效率治疗组为94.44%，对照组为70.97%，2组比较有显著性差异(χ2＝5.96，P<0.05)。基本治愈加显效率治疗组为66.67%，对照组为32.67%，2组比较亦有显著性差异(χ2＝6.57，P<0.05)。说明加味泻心汤疗效优于川芎嗪注射液。
表1 2组疗效比较 例 组别
例数
基本痊愈数
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显效数
有效数
无效数
治疗组
36
11
13
10
2
对照组
31
4
6
12
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9
2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较见表2。表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(
±s) 分 组别例数(例)
治疗前评分
治疗后评分
治疗组
36
18.63±5.28
6.92±2.01▲*
对照组
, 百拇医药
31
17.82±5.76
13.62±3.32
注：与本组治疗前比较：t＝12.44，▲P<0.01；与对照组治疗后比较：t＝10.15，*P<0.01
2.3 2组患者治疗前后血脂变化比较见表3。
表3 2组患者治疗前后血脂变化比较(
±s) mmol/L 组别例数(例)
胆固醇
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甘油三酯
治疗组 治疗前
36
5.82±0.28
1.96±0.24
治疗后
36
5.24±0.26▲*
1.24±0.28▲*
对照组 治疗前
31
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5.80±0.23
1.92±0.27
治疗后
31
5.74±0.22
1.88±0.26
注：与本组治疗前比较：t＝2.15和2.74，▲P<0.01；与对照组治疗后比较：t＝2.07和2.36，*P<0.01
3 讨论
脑梗死发病机制的复杂性和发病后复杂的细胞损伤过程与中医整体观念指导下的辨证论治有一定吻合之处。脑梗死属中医“中风”范畴，乃“内伤积损”而致。多由风、火、痰、瘀、气虚、气逆为患，气血逆乱、上冲犯脑而发病，属本虚标实证。急性期以标实突出，多见火热之证。就本组患者中，有火热证者占59.7%(40例次)，有瘀血证者占70.15%(47例次)，痰湿证占73.13%(49例次)。说明急性脑梗死的主要表现为内风邪热、痰浊瘀血、腑实闭窍等标实证候。邪气亢盛，败坏形体转化为毒，脑梗死形成后，可产生瘀毒、热毒、痰毒等，毒邪破坏形体，损伤脑络。急性期所产生的病理产物参与了细胞损伤的过程，这与中医理论相吻合，实邪过盛形成毒邪，因毒致瘀，因瘀生毒，毒瘀同病，构成了脑梗死急性期的特殊病机。
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中医药治疗急性脑梗死目前多侧重于活血化瘀，临床疗效不理想，我们从温病角度着手，探求更有效的治疗方药。由于川芎嗪注射液具有活血化瘀的作用，治疗脑梗死疗效稳定可靠，本研究用此药以证实解毒活血法治疗急性脑梗死的临床疗效。针对病机特点，我们拟用清热解毒、利湿泻浊、活血化瘀法，方用加味泻心汤，其中泻心汤清热解毒，泻三焦之火；配大黄通腑泻浊，推陈致新，泻火解毒；酒制使其能达身体上部而导热下行；配茵陈、菖蒲以利湿化痰开窍；僵蚕、蝉衣宣散郁热、疏调气机；水蛭、虫活血通脉。诸药合用清热泻火以解毒邪、化痰祛瘀以通脑窍，切中病机，故临床获得满意疗效。
临床观察表明，加味泻心汤治疗急性脑梗死，能促进神经功能的恢复，且对血脂有改善作用，临床疗效优于川芎嗪注射液，是治疗急性脑梗死的良好方法，具有一定推广价值。
作者简介：宗武三，男，34岁，副主任医师。
4 参考文献
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1 陈可冀.急性缺血性脑血管病的治疗.中西医结合杂志，1990；10(6)：327
2 孟家眉.急性脑血管病中西医结合研究的探讨.中西医结合杂志，1984；4(1)：54
3 王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988；21(1)：6063
4 孟家眉执笔.对脑卒中临床研究工作的建议(附件：脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准).中华神经精神科杂志，1988；21(1)：57—59
5 全国中医急症中风病科研协作组.中风病中医诊断及疗效评定标准.中国医药学报，1988；1(1)：56
(收稿：19980305 修回：19980318), 百拇医药