中西医结合治疗急性外伤性颅内血肿38例疗效观察
作者：李平安 陈伟新 何汉杰 何丽珍 林献青
单位：512206 广东省韶关市粤北人民医院神经外科
关键词：
中西医结合实用临床急救990127 为了探索急性外伤性颅内血肿新的治疗途径，1993～1998年，我们对部分无外科手术指征的急性外伤性颅内血肿患者采用中西医结合非手术治疗，收效良好，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：治疗组38例中男25例，女13例；年龄18～74岁，平均39.7岁。发病时间20分钟～28小时，平均4.8小时。血肿部位：硬膜外血肿15例，硬膜下血肿14例，脑内血肿9例。出血量：10～20 ml 19例，>20～30 ml 11例，>30～40 ml 8例。对照组38例中男23例，女15例；年龄16～68岁，平均39.1岁。发病时间18分钟～27小时，平均4.5小时。血肿部位：硬膜外血肿14例，硬膜下血肿16例，脑内血肿8例。出血量：10～20 ml 22例，>20～30 ml 9例，>30～40 ml 7例。临床表现见表1。2组患者均有明确的外伤和昏迷史，均经CT检查确诊。
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表1 2组患者临床表现 组别
例数
(例)
临床症状(例次)
脑膜刺激征
阳性(例)
瘫肢肌力(例)
头痛
头晕
呕吐
嗜睡
烦躁
二便失禁
, 百拇医药
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
治疗组
38
34
16
32
10
12
12
4
, http://www.100md.com
1
1
2
2
32
对照组
38
35
15
30
9
14
11
3
, 百拇医药
2
1
3
32
1.2 治疗方法：治疗组与对照组基础治疗相同，即抗炎、止血、激素、脱水、利尿、吸氧、镇静等综合治疗。治疗组治疗1～3日后停用止血药，加用中药治疗。方剂组成〔1〕：丹参15 g，赤芍9 g；川芎9 g，红花9 g，乳香9 g，没药9 g，三棱9 g，莪术9 g，土鳖虫9 g，生黄芪120 g，当归9 g，香附9 g。水煎服，每日1剂，12剂为1个疗程。1～2个疗程后评定疗效。
1.3 疗效评定标准：临床症状和体征消失，1个月后复查颅内血肿消散为痊愈；临床症状和体征消失，1个月后CT复查颅内仍有少许血肿残留为显效；临床症状基本消失，偶有反复，瘫肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，有或无轻微功能障碍，1个月后CT复查颅内仍有部分血肿残留为有效；临床症状时有反复，瘫肢肌力Ⅳ级以下，功能障碍明显，1个月后CT复查颅内仍有大部分血肿残留为无效。
, 百拇医药
1.4 统计学处理：采用χ2检验
2 治疗结果
2组疗效比较见表2。总有效率治疗组为100.0%，对照组为71.1%，治疗组疗效明显优于对照组，2组比较有显著性差异(P<0.05)。
表2 2组疗效比较 例(%) 组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
治疗组
38
, 百拇医药
32(84.2)
5(13.2)
1( 2.6)
对照组
38
2( 5.3)
9(23.7)
16(42.1)
11(28.9)
3 讨论
3.1 CT扫描对急性外伤性颅内血肿可以准确定位及测定出血量。但在临床上有部分颅内血肿患者，虽有神经定位体征，但无颅内压明显增高及脑疝征象时，可以采用中西医结合非手术治疗。为防治颅内感染及颅内继续出血，降低颅内压，稳定细胞膜，防治脑水肿及对症支持治疗，使患者渡过脑水肿高峰及脑疝形成前的危险期，是西医治疗的基础。而中医理论认为〔2〕：颅内血肿损伤为因，病在颅内，证属血瘀。本组所用方集活血化瘀药之大全，以香附行气，配用当归的通气活血、消瘀止痛之功效。动物实验证明：当归、黄芪有利尿作用，利于消除脑水肿；丹参、当归、黄芪可以增强单核吞噬细胞系统吞噬功能，可以促进血肿消除；丹参、桃仁、红花可以增强组织细胞耐缺氧能力，保护脑组织；黄芪还可以促进组织细胞合成代谢，促进脑组织细胞的修复〔3〕。
, 百拇医药
3.2 因颅内血肿患者病情危重多变，应用上述治疗方法应密切观察患者对药物的反应和病情变化，合理应用降颅压的药物，若有病情恶化，应立即中转手术治疗，如有条件可用CT监护血肿吸收的情况和时间。一般来说，采用本法治疗颅内血肿患者的适应证如下〔4〕：患者意识清楚，无意识变化和新症状出现，CT检查血肿出血量小于40 ml，中线结构移位小于1 cm，非颞部和后颅窝血肿，脑深部或脑内多发性血肿不适手术者。
本文曾在1995年全国危重病急救医学学术会议上交流
作者简介：李平安，男，29岁，主治医师。
4 参考文献
1 周凤梧主编.古今药方纵横.第1版.北京：人民卫生出版社，1996：282
2 孔增科编著.实用中药手册.第1版.天津：天津科学技术出版社，1996：277330
3 卓大宏编著.中药临床应用.第1版.广州：广东人民出版社，1998：278324，347，403
4 高立达主编.神经疾病临床剖析.第1版.重庆：四川科学技术出版社，1993：73
(收稿：19980629 修回:19981015), 百拇医药
单位：512206 广东省韶关市粤北人民医院神经外科
关键词：
中西医结合实用临床急救990127 为了探索急性外伤性颅内血肿新的治疗途径，1993～1998年，我们对部分无外科手术指征的急性外伤性颅内血肿患者采用中西医结合非手术治疗，收效良好，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：治疗组38例中男25例，女13例；年龄18～74岁，平均39.7岁。发病时间20分钟～28小时，平均4.8小时。血肿部位：硬膜外血肿15例，硬膜下血肿14例，脑内血肿9例。出血量：10～20 ml 19例，>20～30 ml 11例，>30～40 ml 8例。对照组38例中男23例，女15例；年龄16～68岁，平均39.1岁。发病时间18分钟～27小时，平均4.5小时。血肿部位：硬膜外血肿14例，硬膜下血肿16例，脑内血肿8例。出血量：10～20 ml 22例，>20～30 ml 9例，>30～40 ml 7例。临床表现见表1。2组患者均有明确的外伤和昏迷史，均经CT检查确诊。
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表1 2组患者临床表现 组别
例数
(例)
临床症状(例次)
脑膜刺激征
阳性(例)
瘫肢肌力(例)
头痛
头晕
呕吐
嗜睡
烦躁
二便失禁
, 百拇医药
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Ⅴ级
治疗组
38
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10
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1
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对照组
38
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1.2 治疗方法：治疗组与对照组基础治疗相同，即抗炎、止血、激素、脱水、利尿、吸氧、镇静等综合治疗。治疗组治疗1～3日后停用止血药，加用中药治疗。方剂组成〔1〕：丹参15 g，赤芍9 g；川芎9 g，红花9 g，乳香9 g，没药9 g，三棱9 g，莪术9 g，土鳖虫9 g，生黄芪120 g，当归9 g，香附9 g。水煎服，每日1剂，12剂为1个疗程。1～2个疗程后评定疗效。
1.3 疗效评定标准：临床症状和体征消失，1个月后复查颅内血肿消散为痊愈；临床症状和体征消失，1个月后CT复查颅内仍有少许血肿残留为显效；临床症状基本消失，偶有反复，瘫肢肌力Ⅳ～Ⅴ级，有或无轻微功能障碍，1个月后CT复查颅内仍有部分血肿残留为有效；临床症状时有反复，瘫肢肌力Ⅳ级以下，功能障碍明显，1个月后CT复查颅内仍有大部分血肿残留为无效。
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1.4 统计学处理：采用χ2检验
2 治疗结果
2组疗效比较见表2。总有效率治疗组为100.0%，对照组为71.1%，治疗组疗效明显优于对照组，2组比较有显著性差异(P<0.05)。
表2 2组疗效比较 例(%) 组别
例数
痊愈
显效
有效
无效
治疗组
38
, 百拇医药
32(84.2)
5(13.2)
1( 2.6)
对照组
38
2( 5.3)
9(23.7)
16(42.1)
11(28.9)
3 讨论
3.1 CT扫描对急性外伤性颅内血肿可以准确定位及测定出血量。但在临床上有部分颅内血肿患者，虽有神经定位体征，但无颅内压明显增高及脑疝征象时，可以采用中西医结合非手术治疗。为防治颅内感染及颅内继续出血，降低颅内压，稳定细胞膜，防治脑水肿及对症支持治疗，使患者渡过脑水肿高峰及脑疝形成前的危险期，是西医治疗的基础。而中医理论认为〔2〕：颅内血肿损伤为因，病在颅内，证属血瘀。本组所用方集活血化瘀药之大全，以香附行气，配用当归的通气活血、消瘀止痛之功效。动物实验证明：当归、黄芪有利尿作用，利于消除脑水肿；丹参、当归、黄芪可以增强单核吞噬细胞系统吞噬功能，可以促进血肿消除；丹参、桃仁、红花可以增强组织细胞耐缺氧能力，保护脑组织；黄芪还可以促进组织细胞合成代谢，促进脑组织细胞的修复〔3〕。
, 百拇医药
3.2 因颅内血肿患者病情危重多变，应用上述治疗方法应密切观察患者对药物的反应和病情变化，合理应用降颅压的药物，若有病情恶化，应立即中转手术治疗，如有条件可用CT监护血肿吸收的情况和时间。一般来说，采用本法治疗颅内血肿患者的适应证如下〔4〕：患者意识清楚，无意识变化和新症状出现，CT检查血肿出血量小于40 ml，中线结构移位小于1 cm，非颞部和后颅窝血肿，脑深部或脑内多发性血肿不适手术者。
本文曾在1995年全国危重病急救医学学术会议上交流
作者简介：李平安，男，29岁，主治医师。
4 参考文献
1 周凤梧主编.古今药方纵横.第1版.北京：人民卫生出版社，1996：282
2 孔增科编著.实用中药手册.第1版.天津：天津科学技术出版社，1996：277330
3 卓大宏编著.中药临床应用.第1版.广州：广东人民出版社，1998：278324，347，403
4 高立达主编.神经疾病临床剖析.第1版.重庆：四川科学技术出版社，1993：73
(收稿：19980629 修回:19981015), 百拇医药