降纤酶联合血塞通治疗脑梗死121例疗效观察
作者：卜秦琍
单位：300203 天津市河西医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990125 我们用降纤酶联合血塞通治疗急性脑梗死患者121例，并与单用血塞通治疗的120例进行。对照观察，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：按1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议制订的诊断标准〔1〕，并经颅脑CT和MRI检查，确诊为脑梗死。如有下列情况之一者不被选入本观察之列：①有消化性溃疡病及出血史；②近期手术者；③已服用过血小板聚集抑制剂、抗凝剂、抗纤溶剂者；④重度肝、肾功能损害，心力衰竭及多器官衰竭者；⑤过敏体质者。将入选患者随机分为2组。治疗组121例中男64例，女57例；年龄48～81岁，平均(62.81±13.72)岁。对照组120例中男62例，女58例；年龄49～83岁，平均(61.52±14.32)岁。并按“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”及其“伴发疾病的评分”和“既往史的评分标准”〔2〕进行评分。2组间性别、年龄、伴发疾病、既往史、病情轻重积分相近，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法：对照组患者治疗用血塞通400 mg加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，连用15日。治疗组患者入院当日用降纤酶10 U加入生理盐水250 ml静滴1小时以上，第3日、第5日各用5 U；间隔日及降纤酶治疗后均应用对照组药物，共用15日。2组患者在治疗期间均加用脑细胞活化剂、钙离子拮抗剂，有脑水肿者用脱水剂。
1.3 疗效判定标准：根据文献〔2〕进行评分。轻型缺损0～15分，中型缺损16～30分，重型缺损31～45分。治疗后按缺损评分值的减少率判定疗效：缺损评分减少91%～100%，病残程度0级为基本痊愈；缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级为显著进步；缺损评分减少18%～45%为进步；缺损评分减少17%左右为无效；缺损评分减少或增加18%以上为恶化。
1.4 实验室观察指标：2组患者在治疗前后均检测血、尿常规，出凝血时间，血小板计数，血粘度，红细胞压积，血小板聚集率，纤维蛋白原等血液流变学指标及肝、肾功能。
, 百拇医药
1.5 统计学处理：计量资料以均数±标准差(
±s)表示，组间采用均数u检验；计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较见表1。
表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(±s) 组别
例数
(例)
治疗前评分
(分)
, http://www.100md.com
治疗后评分
(分)
治疗组
121
24.73±9.94
8.96±4.21
对照组
120
23.41±7.35
13.31±6.34
u值
1.16
6.21
, 百拇医药
P值
>0.05
<0.01
2.2 2组患者临床疗效比较见表2。表2 2组患者疗效比较 例 组别
例
数
基本痊愈
显著进步
进
步
无
效
恶
, 百拇医药
化
总有
效率
(%)
治疗组
121
32
58
27
3
1
96.69*
对照组
, http://www.100md.com
120
21
51
19
26
3
75.83
注：与对照组比较：P<0.01
2.3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化见表3。
表3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化(±s) 组别
, http://www.100md.com 例数(例)
全血低切粘度(mPa.s)
血浆粘度(mPa.s)
红细胞压积
血小板最大聚集率(%)
血沉(mm/1 h)
纤维蛋白原(g/L)
治疗组 治疗前
121
16.03±3.04
1.92±0.12
, http://www.100md.com
0.51±0.03
72.8±14.7
18.1±8.1
6.86±0.32
治疗后
121
13.25±2.96**＃＃
1.72±0.10*＃＃
0.46±0.04*
57.2±13.6**
14.7±7.4*＃＃
, http://www.100md.com
4.98±0.43**＃＃
对照组 治疗前
120
15.17±2.23
1.82±0.02
0.48±0.04
70.1±13.5
14.1±3.2
5.82±0.22
治疗后
120
14.31±2.26*
, http://www.100md.com
1.76±0.11
0.46±0.04*
56.61±12.6*
12.2±3.8
4.63±0.38*
注：与本组治疗前比较：P<0.05，P<0.01；与对照组治疗后比较：＃＃P<0.01
2.4 2组患者血、尿常规，血小板计数，出凝血时间及肝、肾功能等治疗前后无明显变化。
2.5 不良反应：治疗组中仅1例出现头晕，当减慢滴速后消失，无脑出血及上消化道出血等不良反应。
, 百拇医药
3 讨论
降纤酶是由长白山白眉蝮蛇或尖吻蝮蛇毒中分离提取的一种蛋白水解酶，具有降纤、抗栓、溶栓作用。它可分解纤维蛋白原，增加纤维蛋白降解产物，使之不能形成血栓架桥而在血中迅速消失，抑制血栓形成；它可诱发血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(tPA)，增强其作用，促进纤维蛋白溶酶的生成而溶解血栓；可降低血液粘度，抑制红细胞聚集，增强红细胞的血管通透性及变形能力，使血液流动性增强，改善微循环，使脑缺血区半暗带的细胞缺血、缺氧状况得到改善，使神经功能缺损得以相应恢复〔3〕。本组结果表明，降纤酶联合血塞通治疗具有降纤、抗凝功能，使全血低切粘度、血浆粘度、血沉及纤维蛋白原明显降低，疗效优于单纯血塞通治疗。治疗中未发现出血、发热等不良反应，对肝、肾功能及造血系统无影响。因此，降纤酶对治疗脑梗死疗效显著，安全可靠，宜推广使用。
作者简介：卜秦
，女，57岁，副主任医师。主要从事老年内科和神经内科的临床工作，已发表学术论文20余篇。
4 参考文献
1 王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996；29(6)：379383
2 陈清棠执笔.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)中华神经科杂志，1996；29(6)：381383
3 陆兴洲.溶栓疗法治疗急性脑梗塞.国外医学脑血管分册，1993；(1)：84
(收稿：19981028 修回：19990115), 百拇医药
单位：300203 天津市河西医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990125 我们用降纤酶联合血塞通治疗急性脑梗死患者121例，并与单用血塞通治疗的120例进行。对照观察，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：按1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议制订的诊断标准〔1〕，并经颅脑CT和MRI检查，确诊为脑梗死。如有下列情况之一者不被选入本观察之列：①有消化性溃疡病及出血史；②近期手术者；③已服用过血小板聚集抑制剂、抗凝剂、抗纤溶剂者；④重度肝、肾功能损害，心力衰竭及多器官衰竭者；⑤过敏体质者。将入选患者随机分为2组。治疗组121例中男64例，女57例；年龄48～81岁，平均(62.81±13.72)岁。对照组120例中男62例，女58例；年龄49～83岁，平均(61.52±14.32)岁。并按“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”及其“伴发疾病的评分”和“既往史的评分标准”〔2〕进行评分。2组间性别、年龄、伴发疾病、既往史、病情轻重积分相近，经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
, http://www.100md.com
1.2 方法：对照组患者治疗用血塞通400 mg加入生理盐水250 ml中静滴，每日1次，连用15日。治疗组患者入院当日用降纤酶10 U加入生理盐水250 ml静滴1小时以上，第3日、第5日各用5 U；间隔日及降纤酶治疗后均应用对照组药物，共用15日。2组患者在治疗期间均加用脑细胞活化剂、钙离子拮抗剂，有脑水肿者用脱水剂。
1.3 疗效判定标准：根据文献〔2〕进行评分。轻型缺损0～15分，中型缺损16～30分，重型缺损31～45分。治疗后按缺损评分值的减少率判定疗效：缺损评分减少91%～100%，病残程度0级为基本痊愈；缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级为显著进步；缺损评分减少18%～45%为进步；缺损评分减少17%左右为无效；缺损评分减少或增加18%以上为恶化。
1.4 实验室观察指标：2组患者在治疗前后均检测血、尿常规，出凝血时间，血小板计数，血粘度，红细胞压积，血小板聚集率，纤维蛋白原等血液流变学指标及肝、肾功能。
, 百拇医药
1.5 统计学处理：计量资料以均数±标准差(
±s)表示，组间采用均数u检验；计数资料用χ2检验。2 结果
2.1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分比较见表1。
表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较(
±s) 组别例数
(例)
治疗前评分
(分)
, http://www.100md.com
治疗后评分
(分)
治疗组
121
24.73±9.94
8.96±4.21
对照组
120
23.41±7.35
13.31±6.34
u值
1.16
6.21
, 百拇医药
P值
>0.05
<0.01
2.2 2组患者临床疗效比较见表2。表2 2组患者疗效比较 例 组别
例
数
基本痊愈
显著进步
进
步
无
效
恶
, 百拇医药
化
总有
效率
(%)
治疗组
121
32
58
27
3
1
96.69*
对照组
, http://www.100md.com
120
21
51
19
26
3
75.83
注：与对照组比较：P<0.01
2.3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化见表3。
表3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化(
±s) 组别, http://www.100md.com 例数(例)
全血低切粘度(mPa.s)
血浆粘度(mPa.s)
红细胞压积
血小板最大聚集率(%)
血沉(mm/1 h)
纤维蛋白原(g/L)
治疗组 治疗前
121
16.03±3.04
1.92±0.12
, http://www.100md.com
0.51±0.03
72.8±14.7
18.1±8.1
6.86±0.32
治疗后
121
13.25±2.96**＃＃
1.72±0.10*＃＃
0.46±0.04*
57.2±13.6**
14.7±7.4*＃＃
, http://www.100md.com
4.98±0.43**＃＃
对照组 治疗前
120
15.17±2.23
1.82±0.02
0.48±0.04
70.1±13.5
14.1±3.2
5.82±0.22
治疗后
120
14.31±2.26*
, http://www.100md.com
1.76±0.11
0.46±0.04*
56.61±12.6*
12.2±3.8
4.63±0.38*
注：与本组治疗前比较：P<0.05，P<0.01；与对照组治疗后比较：＃＃P<0.01
2.4 2组患者血、尿常规，血小板计数，出凝血时间及肝、肾功能等治疗前后无明显变化。
2.5 不良反应：治疗组中仅1例出现头晕，当减慢滴速后消失，无脑出血及上消化道出血等不良反应。
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3 讨论
降纤酶是由长白山白眉蝮蛇或尖吻蝮蛇毒中分离提取的一种蛋白水解酶，具有降纤、抗栓、溶栓作用。它可分解纤维蛋白原，增加纤维蛋白降解产物，使之不能形成血栓架桥而在血中迅速消失，抑制血栓形成；它可诱发血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(tPA)，增强其作用，促进纤维蛋白溶酶的生成而溶解血栓；可降低血液粘度，抑制红细胞聚集，增强红细胞的血管通透性及变形能力，使血液流动性增强，改善微循环，使脑缺血区半暗带的细胞缺血、缺氧状况得到改善，使神经功能缺损得以相应恢复〔3〕。本组结果表明，降纤酶联合血塞通治疗具有降纤、抗凝功能，使全血低切粘度、血浆粘度、血沉及纤维蛋白原明显降低，疗效优于单纯血塞通治疗。治疗中未发现出血、发热等不良反应，对肝、肾功能及造血系统无影响。因此，降纤酶对治疗脑梗死疗效显著，安全可靠，宜推广使用。
作者简介：卜秦
，女，57岁，副主任医师。主要从事老年内科和神经内科的临床工作，已发表学术论文20余篇。4 参考文献
1 王新德执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996；29(6)：379383
2 陈清棠执笔.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)中华神经科杂志，1996；29(6)：381383
3 陆兴洲.溶栓疗法治疗急性脑梗塞.国外医学脑血管分册，1993；(1)：84
(收稿：19981028 修回：19990115), 百拇医药