分期辨治小儿反复呼吸道感染82例
作者：汤淑兰 袁启福
单位：汤淑兰(湖南中医学院教务处 长沙410007)； 袁启福(湖南中医学院附属第一医院 长沙410007)
关键词：呼吸道感染；小儿；分期；辨证施治；桑菊饮
湖南中医学院学报/990127 中国图书分类号 R574.61
小儿反复呼吸道感染(以下简称复感儿)是由于儿童时期的小儿免疫功能低下。加之饮食不当，护养疏忽而发病。笔者1994～1997年在门诊用中药治疗，获满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均符合1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议拟定的复感儿诊断标准[1]。
, 百拇医药
82例复感儿全部来自于门诊。男53例，女29例；年龄10个月～11岁，平均年龄4.2岁。原发疾病情况：支气管炎19例，哮喘3例，肺炎10例，支原体肺炎9例。半年内屡计发病次数为93次。
1.2 治疗方法
根据临床表现，采用分期辨证的方法进行治疗。感染期分风寒、风热型，恢复期分肺脾气虚、肺热阴虚型。
1.2.1 感染期
风寒型 见于虚胖面白患儿，有低热、鼻塞、流清涕，咳喘，舌淡红，苔薄白，指纹淡红达风关。以自拟姜葱薄荷汤(组成：生姜、葱白、薄荷、桔梗、紫苏叶)治疗。兼咳嗽者加杏仁、法夏、矮地茶；兼鼻塞流涕者加苍耳子散；声音嘶哑，咽部不适者加僵蚕、蝉衣；起病脉弱者加红参。疗程4天。
风热型 见于消瘦，咽红经久不消患儿，有发热，咽红肿痛，口干，烦躁，咳喘，痰粘稠，舌红，苔薄黄，指纹淡紫达风关。用桑菊饮加减，鼻塞流涕者加辛夷、侧柏叶；咽红肿痛者加银花、山豆根、土牛膝；咳嗽较重者加浙贝、枳壳；同时含服六神丸；脉细者加太子参。疗程6天。
, 百拇医药
1.2.2 恢复期
本期特征为体温正常，呼吸道急性感染症状部分缓解或部分消失，表现为邪少虚多。如轻咳，多汗，纳呆，神疲，舌淡，苔少，脉虚。
肺脾气虚型 低热不定，痰稀，大便溏，舌淡，苔白。用人参五味子汤加减，药物：人参、白术、黄芪、当归、桔梗、五味子、法夏，同时每日服胎盘粉3g。
肺热阴虚型 低热如潮，干咳无痰，唇舌干红，苔少乏津，或花剥苔，用自拟养阴清热汤方，药物：枸杞、川贝、麦冬、西洋参(或太子参)、白芍、鱼腥草。配合食疗，冬虫夏草3g，炖水鸭100g。疗程4天。
2 结果
2.1 疗效判定标准
观察时间为半年。半年内无发病者为痊愈；半年内复感次数减少3/4，症状明显减轻者为显效；半年内复感次数减少1/2，症状减轻者为有效；未达到有效指标者为无效。
, http://www.100md.com
2.2 治疗结果
治愈40例，显效22例，有效16例，无效4例，总有效率95.1%。半年内屡计发病次数为17次。其症状、体征亦有明显变化，见附表。
附表 治疗前后症状、体征变化比较表 组 别
例数
山根
色青
饮 食
面 色
毛 发
苔花剥
量少
, 百拇医药
正常
欠佳
红润
少华
光泽
治疗前
82
50
60
22
58
24
45
37
, 百拇医药
19
治疗后
82
32
21
61
38
44
32
50
10
3 讨论
中医学认为反复呼吸道感染以先天禀赋不足，后天调护失宜或疾病迁延不愈，致使脾胃虚弱，腠理疏松，卫外不固，肺脾虚弱为发病的根本原因。根据急则治其标，缓则治其本的原则，采用分期辨证的方法进行治疗，大多能痊愈。
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感染期祛邪务净，若邪气留恋，则正气难复，抗病力弱，某些复感儿之所以反复发病，与过早补益或停止治疗祛邪未尽有关。复感儿的邪尽不能以热退，咳嗽缓解，血象正常为标准，除以上症征之外，还应根据是否咽红、鼻塞(或鼻粘膜肿胀)，双肺呼吸音由粗而减轻，深吸气，或哭后、喂药后，或夜间有无咳嗽为标准。有痰仍咳，即说明邪气留恋。由于痰与邪胶结，故感染期，既要解表，使邪从表皮肌腠而解，又要化痰祛痰，使邪随痰由里而出。又因复感儿年龄较小，稚阴稚阳，加上久病缠绵，故应使邪祛而不伤正。若发散太过，汗出过多，则伤阳败胃，或致病情反复。故风寒常用姜葱薄荷，风热常用桑菊连翘，轻轻发散，微汗为度。
恢复期正气已虚，气阴不足，只宜缓补，不宜骤补、峻补，以防“虚不受补”之弊。故剂量宜轻，又因脾虚可生痰，肺热阴虚，炼液成痰，故仍须在健脾润肺的同时，略加燥湿化痰或润肺化痰之药，可预防复发或可减轻复发时病情的严重程度。否则痰浊(或痰热内伏)一遇外邪，痰与邪合，又可形成复发。 (收稿日期 1998-03-23)
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单位：汤淑兰(湖南中医学院教务处 长沙410007)； 袁启福(湖南中医学院附属第一医院 长沙410007)
关键词：呼吸道感染；小儿；分期；辨证施治；桑菊饮
湖南中医学院学报/990127 中国图书分类号 R574.61
小儿反复呼吸道感染(以下简称复感儿)是由于儿童时期的小儿免疫功能低下。加之饮食不当，护养疏忽而发病。笔者1994～1997年在门诊用中药治疗，获满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均符合1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议拟定的复感儿诊断标准[1]。
, 百拇医药
82例复感儿全部来自于门诊。男53例，女29例；年龄10个月～11岁，平均年龄4.2岁。原发疾病情况：支气管炎19例，哮喘3例，肺炎10例，支原体肺炎9例。半年内屡计发病次数为93次。
1.2 治疗方法
根据临床表现，采用分期辨证的方法进行治疗。感染期分风寒、风热型，恢复期分肺脾气虚、肺热阴虚型。
1.2.1 感染期
风寒型 见于虚胖面白患儿，有低热、鼻塞、流清涕，咳喘，舌淡红，苔薄白，指纹淡红达风关。以自拟姜葱薄荷汤(组成：生姜、葱白、薄荷、桔梗、紫苏叶)治疗。兼咳嗽者加杏仁、法夏、矮地茶；兼鼻塞流涕者加苍耳子散；声音嘶哑，咽部不适者加僵蚕、蝉衣；起病脉弱者加红参。疗程4天。
风热型 见于消瘦，咽红经久不消患儿，有发热，咽红肿痛，口干，烦躁，咳喘，痰粘稠，舌红，苔薄黄，指纹淡紫达风关。用桑菊饮加减，鼻塞流涕者加辛夷、侧柏叶；咽红肿痛者加银花、山豆根、土牛膝；咳嗽较重者加浙贝、枳壳；同时含服六神丸；脉细者加太子参。疗程6天。
, 百拇医药
1.2.2 恢复期
本期特征为体温正常，呼吸道急性感染症状部分缓解或部分消失，表现为邪少虚多。如轻咳，多汗，纳呆，神疲，舌淡，苔少，脉虚。
肺脾气虚型 低热不定，痰稀，大便溏，舌淡，苔白。用人参五味子汤加减，药物：人参、白术、黄芪、当归、桔梗、五味子、法夏，同时每日服胎盘粉3g。
肺热阴虚型 低热如潮，干咳无痰，唇舌干红，苔少乏津，或花剥苔，用自拟养阴清热汤方，药物：枸杞、川贝、麦冬、西洋参(或太子参)、白芍、鱼腥草。配合食疗，冬虫夏草3g，炖水鸭100g。疗程4天。
2 结果
2.1 疗效判定标准
观察时间为半年。半年内无发病者为痊愈；半年内复感次数减少3/4，症状明显减轻者为显效；半年内复感次数减少1/2，症状减轻者为有效；未达到有效指标者为无效。
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2.2 治疗结果
治愈40例，显效22例，有效16例，无效4例，总有效率95.1%。半年内屡计发病次数为17次。其症状、体征亦有明显变化，见附表。
附表 治疗前后症状、体征变化比较表 组 别
例数
山根
色青
饮 食
面 色
毛 发
苔花剥
量少
, 百拇医药
正常
欠佳
红润
少华
光泽
治疗前
82
50
60
22
58
24
45
37
, 百拇医药
19
治疗后
82
32
21
61
38
44
32
50
10
3 讨论
中医学认为反复呼吸道感染以先天禀赋不足，后天调护失宜或疾病迁延不愈，致使脾胃虚弱，腠理疏松，卫外不固，肺脾虚弱为发病的根本原因。根据急则治其标，缓则治其本的原则，采用分期辨证的方法进行治疗，大多能痊愈。
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感染期祛邪务净，若邪气留恋，则正气难复，抗病力弱，某些复感儿之所以反复发病，与过早补益或停止治疗祛邪未尽有关。复感儿的邪尽不能以热退，咳嗽缓解，血象正常为标准，除以上症征之外，还应根据是否咽红、鼻塞(或鼻粘膜肿胀)，双肺呼吸音由粗而减轻，深吸气，或哭后、喂药后，或夜间有无咳嗽为标准。有痰仍咳，即说明邪气留恋。由于痰与邪胶结，故感染期，既要解表，使邪从表皮肌腠而解，又要化痰祛痰，使邪随痰由里而出。又因复感儿年龄较小，稚阴稚阳，加上久病缠绵，故应使邪祛而不伤正。若发散太过，汗出过多，则伤阳败胃，或致病情反复。故风寒常用姜葱薄荷，风热常用桑菊连翘，轻轻发散，微汗为度。
恢复期正气已虚，气阴不足，只宜缓补，不宜骤补、峻补，以防“虚不受补”之弊。故剂量宜轻，又因脾虚可生痰，肺热阴虚，炼液成痰，故仍须在健脾润肺的同时，略加燥湿化痰或润肺化痰之药，可预防复发或可减轻复发时病情的严重程度。否则痰浊(或痰热内伏)一遇外邪，痰与邪合，又可形成复发。 (收稿日期 1998-03-23)
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