中医肝病证候血浆去甲肾上腺素和肾上腺素含量的研究①
作者：鄢东红 金益强 张 翔 李家邦 石林阶 陈泽奇 黎杏群 林 源
单位：鄢东红 金益强 张 翔 李家邦 石林阶 陈泽奇 黎杏群 林 源；(湖南医科大学湘雅医院中西医结合研究所 长沙410008)
关键词：肝系证候；血浆去甲肾上腺素；血浆肾上腺素
湖南中医学院学报/990114 提要 对220例中医肝病证候患者进行血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)检测，结果发现：肝病实证(肝阳上亢证、肝火上炎证、肝阳化风证)血浆NE、E测定值均明显高于健康人组；肝病虚证(肝气虚、肝血虚、肝阴虚证)含量则明显低于健康人组；肝肾阴虚→肝阳上亢→肝阳化风证血浆NE、E含量依次递增；肝郁脾虚证测定值低于肝气郁结证和健康人组。结果提示：血浆NE、E含量是肝病虚、实证候、肝肾、肝脾相关证候病理生理学基础研究的一项可靠指标。
中国图书分类号 R2-03
, http://www.100md.com
本文对9类肝病证候患者进行血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)含量测定，以探讨中医肝病证候外周交感-肾上腺髓质功能状态，报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择
按文献[1～3]中医辨证标准与文献[4，5]西医辨病标准双重诊断方法选择研究对象。共220例，选自湘雅医院、湖南省人民医院、南县中医院、醴县人民医院1995～1996年的门诊和住院病人，其中门诊136例，住院84例；全部病例均经本文研究者确定辨证和诊断后采血。一般临床资料见表1。
表1 各组病人一般临床资料 组 别
例数
男/女
年龄(岁)
, 百拇医药
病 种(例)
肝阳化风
30
21/9
59.93±11.56
(18～77)
脑出血(12)脑梗塞(15)
脑外伤(3)
肝火上炎
20
11/9
50.60±11.51
, http://www.100md.com
(27～71)
眼科疾病(17)
高血压病(3)
肝阳上亢
30
16/14
59.70±10.38
(44～76)
高血压病(26)
更年期综合证(4)
肝气郁结
30
, 百拇医药
8/22
41.70±10.01
(24～63)
乳痛(9)胆囊炎(7)
慢性胃炎(8)神经衰弱(6)
肝气虚
20
9/11
52.20±10.98
(28～70)
慢性胆囊炎(7)
胆石症(7)慢性胃炎(6)
, 百拇医药
肝血虚
30
4/26
37.37±11.40
(21～60)
贫血(23)闭经(4)
再障(3)
肝阴虚
20
8/12
48.95±10.00
(30～68)
, http://www.100md.com 神经官能症(11)
慢性肝炎(9)
肝肾阴虚
20
10/10
59.95±12.54
(19～73)
眼科疾病(12)
高血压病(8)
肝郁脾虚
20
10/10
44.40±14.26
, http://www.100md.com
(19～69)
慢性胃炎(9)慢性肝炎(7)
十二脂肠球部溃疡(4)
健康人对照组选自初次献血者及本院职工，共96例，其中男52例，女44例，年龄17～71岁，平均(46.54±12.50)岁，均经病史查询，体格检查，血象、肝功能、胸透等无心、肝、肾、肺、内分泌及神经系统器质性疾病。
1.2 血样采集
受试者早晨6∶00～8∶00空腹采血，抽血前先仰卧休息15～30min，禁服影响单胺类代谢的血管活性药物，禁食香蕉、菠萝。采肘静脉血5ml，立即4℃1600rpm离心20min，取上清液2ml贮存于-70℃低温冰箱中待测。
1.3 检测方法
, http://www.100md.com
按Eisenhofer[6]方法。标准品(NA、A、DHBA)均为Sigma公司产品。检测仪器为日本岛津产LC-9A型高效液相色谱仪，电化学检测器为L-ECO-6A型。
1.4 统计学方法
结果用均数±标准误(
±
)表示，采用方差分析、q检验及t检验。
2 结果
2.1 肝虚证血浆NE、E含量组间比较
结果提示，肝气虚、肝血虚、肝阴虚证组血浆NE、E含量均低于健康人组(P<0.05或P<
, http://www.100md.com
0.01)；肝血虚证与肝阴虚证血浆NE、E含量具有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，见表2。
表2 肝虚证血浆NE、E测定值组间比较 (Pmol/L，±) 组 别
n
NE
E
健康人
96
, http://www.100md.com
1856.40±64.90
1028.90±47.48
肝气虚
20
1218.59±78.35※※
730.89±63.88※※
肝血虚
30
1134.25±73.99※※
613.00±41.53※※
, 百拇医药
肝阴虚
20
1543.67±109.82※※☆
967.97±82.16※※☆☆
与健康人比较※(P<0.05) ※※(P<0.01) 与肝血虚证组比较☆(P<0.05) ☆☆(P<0.01)2.2 肝实证血浆NE、E含量组间比较
结果表明，肝气郁结证血浆NE、E含量与健康人组相近(P>0.05)；肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风证组血浆NE、E测定值均明显高于健康人(P<0.01)；上述4类证候组间比较中，除肝阳上亢与肝火上炎证组血浆NE、E含量相近(P>0.05)外，其余各组间血浆NE、E含量比较差异均具有显著性(P<0.01)，见表3。
, 百拇医药
表3 肝实证血浆NE、E测定值组间比较 (Pmol/L，±) 组 别
n
NE
E
健康人
96
1856.40±64.90
1028.90±47.48
肝阳化风
, http://www.100md.com 30
4198.02±247.26※※
2108.38±99.36※※
肝火上炎
20
3479.23±238.51※※△△
1789.27±159.65※※△
肝阳上亢
30
3269.33±140.28※※△△
, 百拇医药
1562.14±119.52※※△△
肝气郁结
30
2054.02±154.43△△▲▲☆☆
1123.53±90.50△△▲▲☆☆
与健康人组比较※※(P<0.01) 与肝阳化风证组比较△(P<0.05)△△(P<0.01) 与肝火上炎证组比较▲▲(P<0.01) 与肝阳上亢证组比较☆☆(P<0.01)
2.3 肝肾阴虚证、肝阳上亢证、肝阳化风证3组间血浆NE、E含量比较
肝肾阴虚证组血浆NE、E含量与健康人组相近(P>0.05)；肝肾阴虚、肝阳上亢、肝阳化风证血浆NE、E含量各组间比较，差异均具有显著性(P<0.01)，并呈逐步递增趋势，见表4。
, 百拇医药
表4 肝阳化风、肝阳上亢、肝肾阴虚证与健康人组
血浆NE、E含量比较 (Pmol/L，±) 组 别
n
NE
E
健康人
96
1856.40±64.90
1028.90±47.48
, 百拇医药
肝阳化风
30
4198.02±247.26※※
2108.38±99.36※※
肝阳上亢
30
3269.33±140.28※※△△
1562.14±119.52※※△△
肝肾阴虚
20
1987.76±96.79△△☆☆
, http://www.100md.com
1071.01±78.74△△☆☆
与健康人比较※※(P<0.01)与肝阳化风证组比较△△(P<0.01)与肝阳上亢证组比较 ☆☆(P<0.01)
2.4 肝气郁结证、肝郁脾虚证、健康人组血浆NE、E含量组间比较
肝郁脾虚证组血浆NE、E含量低于健康人组(P<0.05)；肝气郁结证血浆NE、E含量则明显高于肝郁脾虚证组(P<0.01)，见表5。
表5 肝气郁结证、肝郁脾虚证、健康人组
血浆NE、E含量比较 (Pmol/L，±) 组 别
, 百拇医药
n
NE
E
健康人
96
1856.40±64.90
1028.90±47.48
肝气郁结
30
2054.02±154.43※
1123.53±90.50※
肝郁脾虚
, 百拇医药
20
1432.51±70.28△△
718.90±45.52△△
与健康人比较※(P<0.05) 与肝气郁结证组比较△△(P<0.01)
3 讨论
中医肝脏的主要生理功能：主疏泄，主藏血，以血为体，以气为用；并有主升主动的特性；病理特点易郁结、上扰、化火、生风、横逆；疏泄失常，临床上出现肝气郁结、肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风等实证；血不归藏，临床上出现肝血虚、肝阴虚证候；肝气衰而用不强者则出现肝气虚证。在五脏中，肝与肾、脾脏关系最为密切，故本文按肝脏实证、虚证，肝与肾脾相关理论分组研究各证外周交感-肾上腺髓质功能状态。
血浆NE 主要来自血管壁交感神经末稍，血浆E几乎全部来自肾上腺髓质，血浆NE、E含量是反映外周交感-肾上腺髓质功能状态的可靠指标；本文肝病证候血浆NE、E检测结果显示：(1)肝病实证各证血浆NE、E含量均偏高，其中肝阳化风证测定值最高，其次为肝火上炎证、肝阳上亢证，肝气郁结证与健康人组测定值差异无显著性(P>0.05)；(2)肝病各虚证血浆NE、E含量均低于健康人组；(3)肝肾相关各证血浆NE、E测定值显示由肝肾阴虚证→肝阳上亢证→肝阳化风证含量依次递增变化；(4)肝脾相关证血浆NE、E含量显示肝郁脾虚证测定值低于肝气郁结证和健康人组。因此，作者认为，肝脏证候血浆NE、E含量水平，能较客观地反映肝脏虚、实证的外周交感-肾上腺髓质功能状态；肝脏实证各证候功能偏亢；肝脏虚证各证候功能偏低；肝肾阴虚→肝阳上亢→肝阳化风由虚证转为实证、肝气郁结→肝郁脾虚由实证转为虚实夹杂证，外周交感-肾上腺髓质功能呈现相应变化；血浆NE、E含量是肝脏虚、实证候，肝肾、肝脾相关证候病理生理学基础研究的一项可靠的实验指标。
, http://www.100md.com
①国家自然科学基金重点资助项目部分内容(NO.39330240)
参考文献
[1] 陈国林，潘其民，赵玉秋，等.中医肝病证候临床辨证标准的研究.中国医药学报，1990，5(1)：66～73
[2] 陈家旭.肝气虚证的临床诊断及辨证规律研究.中国医药学报，1994，9(1)：12～14
[3] 洪嘉禾主编.实用中医肝脏学.上海：上海中医药大学出版社，1996.49～72
[4] 中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社.1991.31～1055
[5] 王新德整理.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，21(1)：60
[6] Eisenhofer G, Goldstein DS,Stalt R. et al.Simultaneous Liquid-chromatographic determination of 3.4 -dihydroryphenylglycd,catecholamines,and 3.4-dihydroxyphenylalamine in plasma, and their responses to inhibition of monoamine oxidase.Chinchem 1986;32(11):2030～2033
(收稿日期 1999-01-20)
, 百拇医药
单位：鄢东红 金益强 张 翔 李家邦 石林阶 陈泽奇 黎杏群 林 源；(湖南医科大学湘雅医院中西医结合研究所 长沙410008)
关键词：肝系证候；血浆去甲肾上腺素；血浆肾上腺素
湖南中医学院学报/990114 提要 对220例中医肝病证候患者进行血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)检测，结果发现：肝病实证(肝阳上亢证、肝火上炎证、肝阳化风证)血浆NE、E测定值均明显高于健康人组；肝病虚证(肝气虚、肝血虚、肝阴虚证)含量则明显低于健康人组；肝肾阴虚→肝阳上亢→肝阳化风证血浆NE、E含量依次递增；肝郁脾虚证测定值低于肝气郁结证和健康人组。结果提示：血浆NE、E含量是肝病虚、实证候、肝肾、肝脾相关证候病理生理学基础研究的一项可靠指标。
中国图书分类号 R2-03
, http://www.100md.com
本文对9类肝病证候患者进行血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)含量测定，以探讨中医肝病证候外周交感-肾上腺髓质功能状态，报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择
按文献[1～3]中医辨证标准与文献[4，5]西医辨病标准双重诊断方法选择研究对象。共220例，选自湘雅医院、湖南省人民医院、南县中医院、醴县人民医院1995～1996年的门诊和住院病人，其中门诊136例，住院84例；全部病例均经本文研究者确定辨证和诊断后采血。一般临床资料见表1。
表1 各组病人一般临床资料 组 别
例数
男/女
年龄(岁)
, 百拇医药
病 种(例)
肝阳化风
30
21/9
59.93±11.56
(18～77)
脑出血(12)脑梗塞(15)
脑外伤(3)
肝火上炎
20
11/9
50.60±11.51
, http://www.100md.com
(27～71)
眼科疾病(17)
高血压病(3)
肝阳上亢
30
16/14
59.70±10.38
(44～76)
高血压病(26)
更年期综合证(4)
肝气郁结
30
, 百拇医药
8/22
41.70±10.01
(24～63)
乳痛(9)胆囊炎(7)
慢性胃炎(8)神经衰弱(6)
肝气虚
20
9/11
52.20±10.98
(28～70)
慢性胆囊炎(7)
胆石症(7)慢性胃炎(6)
, 百拇医药
肝血虚
30
4/26
37.37±11.40
(21～60)
贫血(23)闭经(4)
再障(3)
肝阴虚
20
8/12
48.95±10.00
(30～68)
, http://www.100md.com 神经官能症(11)
慢性肝炎(9)
肝肾阴虚
20
10/10
59.95±12.54
(19～73)
眼科疾病(12)
高血压病(8)
肝郁脾虚
20
10/10
44.40±14.26
, http://www.100md.com
(19～69)
慢性胃炎(9)慢性肝炎(7)
十二脂肠球部溃疡(4)
健康人对照组选自初次献血者及本院职工，共96例，其中男52例，女44例，年龄17～71岁，平均(46.54±12.50)岁，均经病史查询，体格检查，血象、肝功能、胸透等无心、肝、肾、肺、内分泌及神经系统器质性疾病。
1.2 血样采集
受试者早晨6∶00～8∶00空腹采血，抽血前先仰卧休息15～30min，禁服影响单胺类代谢的血管活性药物，禁食香蕉、菠萝。采肘静脉血5ml，立即4℃1600rpm离心20min，取上清液2ml贮存于-70℃低温冰箱中待测。
1.3 检测方法
, http://www.100md.com
按Eisenhofer[6]方法。标准品(NA、A、DHBA)均为Sigma公司产品。检测仪器为日本岛津产LC-9A型高效液相色谱仪，电化学检测器为L-ECO-6A型。
1.4 统计学方法
结果用均数±标准误(
±)表示，采用方差分析、q检验及t检验。2 结果
2.1 肝虚证血浆NE、E含量组间比较
结果提示，肝气虚、肝血虚、肝阴虚证组血浆NE、E含量均低于健康人组(P<0.05或P<
, http://www.100md.com
0.01)；肝血虚证与肝阴虚证血浆NE、E含量具有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，见表2。
表2 肝虚证血浆NE、E测定值组间比较 (Pmol/L，
±) 组 别n
NE
E
健康人
96
, http://www.100md.com
1856.40±64.90
1028.90±47.48
肝气虚
20
1218.59±78.35※※
730.89±63.88※※
肝血虚
30
1134.25±73.99※※
613.00±41.53※※
, 百拇医药
肝阴虚
20
1543.67±109.82※※☆
967.97±82.16※※☆☆
与健康人比较※(P<0.05) ※※(P<0.01) 与肝血虚证组比较☆(P<0.05) ☆☆(P<0.01)2.2 肝实证血浆NE、E含量组间比较
结果表明，肝气郁结证血浆NE、E含量与健康人组相近(P>0.05)；肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风证组血浆NE、E测定值均明显高于健康人(P<0.01)；上述4类证候组间比较中，除肝阳上亢与肝火上炎证组血浆NE、E含量相近(P>0.05)外，其余各组间血浆NE、E含量比较差异均具有显著性(P<0.01)，见表3。
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表3 肝实证血浆NE、E测定值组间比较 (Pmol/L，
±) 组 别n
NE
E
健康人
96
1856.40±64.90
1028.90±47.48
肝阳化风
, http://www.100md.com 30
4198.02±247.26※※
2108.38±99.36※※
肝火上炎
20
3479.23±238.51※※△△
1789.27±159.65※※△
肝阳上亢
30
3269.33±140.28※※△△
, 百拇医药
1562.14±119.52※※△△
肝气郁结
30
2054.02±154.43△△▲▲☆☆
1123.53±90.50△△▲▲☆☆
与健康人组比较※※(P<0.01) 与肝阳化风证组比较△(P<0.05)△△(P<0.01) 与肝火上炎证组比较▲▲(P<0.01) 与肝阳上亢证组比较☆☆(P<0.01)
2.3 肝肾阴虚证、肝阳上亢证、肝阳化风证3组间血浆NE、E含量比较
肝肾阴虚证组血浆NE、E含量与健康人组相近(P>0.05)；肝肾阴虚、肝阳上亢、肝阳化风证血浆NE、E含量各组间比较，差异均具有显著性(P<0.01)，并呈逐步递增趋势，见表4。
, 百拇医药
表4 肝阳化风、肝阳上亢、肝肾阴虚证与健康人组
血浆NE、E含量比较 (Pmol/L，
±) 组 别n
NE
E
健康人
96
1856.40±64.90
1028.90±47.48
, 百拇医药
肝阳化风
30
4198.02±247.26※※
2108.38±99.36※※
肝阳上亢
30
3269.33±140.28※※△△
1562.14±119.52※※△△
肝肾阴虚
20
1987.76±96.79△△☆☆
, http://www.100md.com
1071.01±78.74△△☆☆
与健康人比较※※(P<0.01)与肝阳化风证组比较△△(P<0.01)与肝阳上亢证组比较 ☆☆(P<0.01)
2.4 肝气郁结证、肝郁脾虚证、健康人组血浆NE、E含量组间比较
肝郁脾虚证组血浆NE、E含量低于健康人组(P<0.05)；肝气郁结证血浆NE、E含量则明显高于肝郁脾虚证组(P<0.01)，见表5。
表5 肝气郁结证、肝郁脾虚证、健康人组
血浆NE、E含量比较 (Pmol/L，
±) 组 别, 百拇医药
n
NE
E
健康人
96
1856.40±64.90
1028.90±47.48
肝气郁结
30
2054.02±154.43※
1123.53±90.50※
肝郁脾虚
, 百拇医药
20
1432.51±70.28△△
718.90±45.52△△
与健康人比较※(P<0.05) 与肝气郁结证组比较△△(P<0.01)
3 讨论
中医肝脏的主要生理功能：主疏泄，主藏血，以血为体，以气为用；并有主升主动的特性；病理特点易郁结、上扰、化火、生风、横逆；疏泄失常，临床上出现肝气郁结、肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风等实证；血不归藏，临床上出现肝血虚、肝阴虚证候；肝气衰而用不强者则出现肝气虚证。在五脏中，肝与肾、脾脏关系最为密切，故本文按肝脏实证、虚证，肝与肾脾相关理论分组研究各证外周交感-肾上腺髓质功能状态。
血浆NE 主要来自血管壁交感神经末稍，血浆E几乎全部来自肾上腺髓质，血浆NE、E含量是反映外周交感-肾上腺髓质功能状态的可靠指标；本文肝病证候血浆NE、E检测结果显示：(1)肝病实证各证血浆NE、E含量均偏高，其中肝阳化风证测定值最高，其次为肝火上炎证、肝阳上亢证，肝气郁结证与健康人组测定值差异无显著性(P>0.05)；(2)肝病各虚证血浆NE、E含量均低于健康人组；(3)肝肾相关各证血浆NE、E测定值显示由肝肾阴虚证→肝阳上亢证→肝阳化风证含量依次递增变化；(4)肝脾相关证血浆NE、E含量显示肝郁脾虚证测定值低于肝气郁结证和健康人组。因此，作者认为，肝脏证候血浆NE、E含量水平，能较客观地反映肝脏虚、实证的外周交感-肾上腺髓质功能状态；肝脏实证各证候功能偏亢；肝脏虚证各证候功能偏低；肝肾阴虚→肝阳上亢→肝阳化风由虚证转为实证、肝气郁结→肝郁脾虚由实证转为虚实夹杂证，外周交感-肾上腺髓质功能呈现相应变化；血浆NE、E含量是肝脏虚、实证候，肝肾、肝脾相关证候病理生理学基础研究的一项可靠的实验指标。
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①国家自然科学基金重点资助项目部分内容(NO.39330240)
参考文献
[1] 陈国林，潘其民，赵玉秋，等.中医肝病证候临床辨证标准的研究.中国医药学报，1990，5(1)：66～73
[2] 陈家旭.肝气虚证的临床诊断及辨证规律研究.中国医药学报，1994，9(1)：12～14
[3] 洪嘉禾主编.实用中医肝脏学.上海：上海中医药大学出版社，1996.49～72
[4] 中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社.1991.31～1055
[5] 王新德整理.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，21(1)：60
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(收稿日期 1999-01-20)
, 百拇医药