肝气(阳)虚证患者血浆去甲肾上腺素和肾上腺素含量分析
作者：陈泽奇 李家邦 朱双罗 张 翔 李学文
单位：陈泽奇 李家邦 朱双罗 张 翔 李学文(湖南医科大学湘雅医院中西医结合研究所 长沙410008)
关键词：肝气虚证；肝阳虚证；去甲肾上腺素；肾上腺素；病理生理学
湖南中医学院学报/990113 提要 为探讨肝气(阳)虚证的病理生理学基础，检测36例肝气(阳)虚证患者的血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)含量，设健康和肝胆湿热证对照组。结果显示肝气(阳)虚证患者血浆NE(1209.8±375.8pmol/L)和E(532.6±211.9poml/L)含量显著低于健康人对照组(NE2236.9±1121.5pmol/L，E957.3±477.7pmol/L)和肝胆湿热证对照组(NE3282.8±1676.7pmol/L，E1459.5±1058.9pmol/L)，P均<0.01。肝气(阳)虚证不同病种间NE、E含量无显著差异(P>0.05)。认为肝气(阳)虚证患者外周交感-肾上腺髓质功能降低。
, 百拇医药
中国图书分类号 R2-03
肝气虚证与肝阳虚证临床较为少见，以往对其系统研究较少。为了探讨肝气(阳)虚证的病理生理学基础，笔者根据肝气(阳)虚证的临床特征，测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)含量，以部分地揭示肝气(阳)虚证的病理生理实质。报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组共66例，于1993年6月至1997年10月选自本院、长沙市四医院、益阳市第二人民医院及南县中医院。肝气(阳)虚证患者36例，男12例，女24例；年龄30～66岁，平均年龄45.7岁；诊断慢性胆囊炎、胆石症22例，慢性胃炎、消化性溃疡12例，慢性肝炎2例。肝胆湿热证患者30例，男12例，女18例；年龄24～75岁，平均年龄47.3岁，诊断均为慢性胆囊炎、胆石症。健康人对照组60名，男28名，女32名；年龄28～70岁，平均年龄46.6岁，系本院职工、献血员，经询问及体查无病证者。
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1.2 中医辨证标准
肝气虚证和肝阳虚证辨证标准，参考有关文献制定[1、2]。
肝气虚证：(1)胁肋满闷；(2)腹胀纳差；(3)心烦郁郁不乐；(4)不耐疲劳，善太息；(5)四肢乏力，懒言；(6)易惊善恐；(7)视力减退；(8)筋脉挛缩；(9)妇女月经不调，小腹疼痛；(10)苔白滑脉虚无力。具有10项中任何7项即可辨证为肝气虚证。
肝阳虚证：肝气虚证兼(1)胁肋怕冷；(2)四肢厥冷；(3)腰膝少腹冷痛。具有其中2项即可辨证为肝阳虚证。
肝胆湿热证辨证标准：(1)胁肋胀痛；(2)头身沉重；(3)口苦口干不欲饮；(4)呕恶纳呆；(5)或面目周身发黄或带下黄臭或阴囊湿疹；(6)尿黄浊；(7)苔黄腻脉弦滑数。具有7项中任何4项即可辨证为肝胆湿热证。
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1.3 西医诊断
根据江苏省卫生厅编《疾病临床诊断和疗效标准》确定西医诊断。各病种经问诊及体查初步诊断后，慢性胆囊炎、胆石症须经B超或胆道造影检查，消化性溃疡、慢性胃炎及球炎须经胃镜检查，慢性肝炎经肝功能等检查明确诊断。
1.4 检测方法
血样收集、预处理及检测均按Eisenhofer提供的方法[3]。检测仪器为高效液相色谱仪(HPLC)美国waters公司208系列，电化学检测器(ED)为LC/4B型。
1.5 统计学处理
多组资料用方差分析，两组间比较用t检验，方差不齐用t′检验，结果用均数±标准差(
±s)表示。
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2 结果
2.1 各组血浆NE、E含量比较
肝气(阳)虚证患者血浆NE、E含量与健康人、肝胆湿热证患者比较，差异均有非常显著意义(P<0.01)，见表1。
表1 3组血浆NE、E含量比较 (pmol/L，±s) 组 别
n
NE
E
健康人
60
2236.9±1121.5
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957.3±477.7
肝胆湿热
30
3282.8±1676.7
1459.5±1058.9
肝气(阳)虚
36
1209.8±375.8※※△△
532.6±211.9※※△△
注 与健康人比※※P<0.01，与肝胆湿热证比△△P<0.01
2.2 肝气(阳)虚证不同病种间血浆NE、E含量比较
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肝气(阳)虚证患者胆囊疾患与非胆囊疾患血浆NE、E含量比较差异无显著意义(P>0.05)，见表2。
表2 肝气(阳)虚证不同病种间血浆NE、E
含量比较 (pmol/L，±s)
病 种
n
NE
E
胆囊疾患
22
1224.6±425.4
, 百拇医药
506.5±155.6
非胆囊疾患
14
1157.3±375.8
573.8±280.7
注 两组比较：P>0.05。
3 讨论
肝气虚证与肝阳虚证在中医肝病证候中所占比例很小，因肝为刚脏，体阴而用阳，肝的病证以实证、热证多见，治疗肝病多用疏肝、清肝、泻肝、平肝、伐肝等法，因而容易忽视肝气虚与肝阳虚的研究。关于肝气虚与肝阳虚的病因病机古今均有较多论述。肝主疏泄，调畅气机，情志不遂或暴怒伤肝致肝气郁结，素体阳虚，邪从寒化而致肝阳气耗损；肝为罢极之本，疲劳至极或谋虑过度则伤肝，而成肝气不足之证；久病缠绵，治疗不当，攻伐无度而耗伤肝气(阳)等等。肝气虚证临床表现可见神疲乏力，气短懒言等一般气虚证候，并具有胁肋满闷，郁郁不乐善太息，易惊善恐，筋脉挛缩等肝经证候特点。肝阳虚证可见形寒厥逆之阳虚证候，并具有胁肋、少腹、阴囊冷痛或妇女白带清冷等肝经寒邪凝滞之证候特征。肝气虚常是肝阳虚的基础，肝气不足，升发不及寒自内生，或肝气素虚，寒气直入，则形成肝阳虚衰之疾。肝气虚与肝阳虚虽有区别，但常气阳合称，总属肝的机能不足而表现的虚寒证候。
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NE主要存在于血管壁尤其是动脉血管外、中层的交感神经末梢，仅少量来自肾上腺髓质，它除了在脑内起神经递质作用外，还是主要的交感神经递质。E则主要存在于肾上腺髓质。血浆NE、E含量是反映外周交感-肾上腺髓质功能状态的可靠指标。根据肝气(阳)虚证的临床证候特点和笔者过去对肝气郁结证[4]和肝胆湿热证[5]研究的基础，采用HPLC-ED检测法测定了肝气(阳)虚证患者血浆NE、E水平。检测结果表明肝气(阳)虚证患者血浆NE、E水平显著低于健康人。在与病种基本相同的肝胆湿热证比较中明显看出，一虚一实之间具有非常显著差别，显示出肝气(阳)虚证患者外周交感-肾上腺髓质功能降低，而肝病实热证外周交感-肾上腺髓质功能偏亢。此外，肝气(阳)虚证胆囊疾患与非胆囊疾患比较，血浆NE、E水平无显著性差异。因此笔者认为：血浆NE、E测定可以作为肝气(阳)虚证辨证参考指标之一；血浆NE、E水平变化部分地揭示了肝气(阳)虚证的病理生理基础——外周交感-肾上腺髓质功能降低。
参考文献
, 百拇医药
[1] 胡文宝.谈肝气虚肝阳虚.山东中医杂志，1985，(3)：5～7
[2] 胡玉伦.关于肝阳(气)虚的几个问题.新中医，1986，(5)：51～54
[3] Eisenhofer G.Goldstein DS.Stull R，et al。simultaneous liquid chromatographic determination of 3，4-dihydroxy-phenglalamine in plasma and their responses to inhibition of monoamine oxidase。Clin Chem，1986，32(11)：2030～2033
[4] 陈泽奇，金益强，陈国林，等.肝气郁结血浆去甲肾上腺素和肾上腺素测定结果分析.中医药学报，1997，25(5)：47～48
[5] 李家邦，陈泽奇，张翔，等.肝胆湿热证的研究.中医杂志，1998，39(1)：44
(收稿日期 1998-11-18)
, http://www.100md.com
单位：陈泽奇 李家邦 朱双罗 张 翔 李学文(湖南医科大学湘雅医院中西医结合研究所 长沙410008)
关键词：肝气虚证；肝阳虚证；去甲肾上腺素；肾上腺素；病理生理学
湖南中医学院学报/990113 提要 为探讨肝气(阳)虚证的病理生理学基础，检测36例肝气(阳)虚证患者的血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)含量，设健康和肝胆湿热证对照组。结果显示肝气(阳)虚证患者血浆NE(1209.8±375.8pmol/L)和E(532.6±211.9poml/L)含量显著低于健康人对照组(NE2236.9±1121.5pmol/L，E957.3±477.7pmol/L)和肝胆湿热证对照组(NE3282.8±1676.7pmol/L，E1459.5±1058.9pmol/L)，P均<0.01。肝气(阳)虚证不同病种间NE、E含量无显著差异(P>0.05)。认为肝气(阳)虚证患者外周交感-肾上腺髓质功能降低。
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中国图书分类号 R2-03
肝气虚证与肝阳虚证临床较为少见，以往对其系统研究较少。为了探讨肝气(阳)虚证的病理生理学基础，笔者根据肝气(阳)虚证的临床特征，测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)含量，以部分地揭示肝气(阳)虚证的病理生理实质。报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组共66例，于1993年6月至1997年10月选自本院、长沙市四医院、益阳市第二人民医院及南县中医院。肝气(阳)虚证患者36例，男12例，女24例；年龄30～66岁，平均年龄45.7岁；诊断慢性胆囊炎、胆石症22例，慢性胃炎、消化性溃疡12例，慢性肝炎2例。肝胆湿热证患者30例，男12例，女18例；年龄24～75岁，平均年龄47.3岁，诊断均为慢性胆囊炎、胆石症。健康人对照组60名，男28名，女32名；年龄28～70岁，平均年龄46.6岁，系本院职工、献血员，经询问及体查无病证者。
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1.2 中医辨证标准
肝气虚证和肝阳虚证辨证标准，参考有关文献制定[1、2]。
肝气虚证：(1)胁肋满闷；(2)腹胀纳差；(3)心烦郁郁不乐；(4)不耐疲劳，善太息；(5)四肢乏力，懒言；(6)易惊善恐；(7)视力减退；(8)筋脉挛缩；(9)妇女月经不调，小腹疼痛；(10)苔白滑脉虚无力。具有10项中任何7项即可辨证为肝气虚证。
肝阳虚证：肝气虚证兼(1)胁肋怕冷；(2)四肢厥冷；(3)腰膝少腹冷痛。具有其中2项即可辨证为肝阳虚证。
肝胆湿热证辨证标准：(1)胁肋胀痛；(2)头身沉重；(3)口苦口干不欲饮；(4)呕恶纳呆；(5)或面目周身发黄或带下黄臭或阴囊湿疹；(6)尿黄浊；(7)苔黄腻脉弦滑数。具有7项中任何4项即可辨证为肝胆湿热证。
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1.3 西医诊断
根据江苏省卫生厅编《疾病临床诊断和疗效标准》确定西医诊断。各病种经问诊及体查初步诊断后，慢性胆囊炎、胆石症须经B超或胆道造影检查，消化性溃疡、慢性胃炎及球炎须经胃镜检查，慢性肝炎经肝功能等检查明确诊断。
1.4 检测方法
血样收集、预处理及检测均按Eisenhofer提供的方法[3]。检测仪器为高效液相色谱仪(HPLC)美国waters公司208系列，电化学检测器(ED)为LC/4B型。
1.5 统计学处理
多组资料用方差分析，两组间比较用t检验，方差不齐用t′检验，结果用均数±标准差(
±s)表示。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 各组血浆NE、E含量比较
肝气(阳)虚证患者血浆NE、E含量与健康人、肝胆湿热证患者比较，差异均有非常显著意义(P<0.01)，见表1。
表1 3组血浆NE、E含量比较 (pmol/L，
±s) 组 别n
NE
E
健康人
60
2236.9±1121.5
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957.3±477.7
肝胆湿热
30
3282.8±1676.7
1459.5±1058.9
肝气(阳)虚
36
1209.8±375.8※※△△
532.6±211.9※※△△
注 与健康人比※※P<0.01，与肝胆湿热证比△△P<0.01
2.2 肝气(阳)虚证不同病种间血浆NE、E含量比较
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肝气(阳)虚证患者胆囊疾患与非胆囊疾患血浆NE、E含量比较差异无显著意义(P>0.05)，见表2。
表2 肝气(阳)虚证不同病种间血浆NE、E
含量比较 (pmol/L，
±s)病 种
n
NE
E
胆囊疾患
22
1224.6±425.4
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506.5±155.6
非胆囊疾患
14
1157.3±375.8
573.8±280.7
注 两组比较：P>0.05。
3 讨论
肝气虚证与肝阳虚证在中医肝病证候中所占比例很小，因肝为刚脏，体阴而用阳，肝的病证以实证、热证多见，治疗肝病多用疏肝、清肝、泻肝、平肝、伐肝等法，因而容易忽视肝气虚与肝阳虚的研究。关于肝气虚与肝阳虚的病因病机古今均有较多论述。肝主疏泄，调畅气机，情志不遂或暴怒伤肝致肝气郁结，素体阳虚，邪从寒化而致肝阳气耗损；肝为罢极之本，疲劳至极或谋虑过度则伤肝，而成肝气不足之证；久病缠绵，治疗不当，攻伐无度而耗伤肝气(阳)等等。肝气虚证临床表现可见神疲乏力，气短懒言等一般气虚证候，并具有胁肋满闷，郁郁不乐善太息，易惊善恐，筋脉挛缩等肝经证候特点。肝阳虚证可见形寒厥逆之阳虚证候，并具有胁肋、少腹、阴囊冷痛或妇女白带清冷等肝经寒邪凝滞之证候特征。肝气虚常是肝阳虚的基础，肝气不足，升发不及寒自内生，或肝气素虚，寒气直入，则形成肝阳虚衰之疾。肝气虚与肝阳虚虽有区别，但常气阳合称，总属肝的机能不足而表现的虚寒证候。
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NE主要存在于血管壁尤其是动脉血管外、中层的交感神经末梢，仅少量来自肾上腺髓质，它除了在脑内起神经递质作用外，还是主要的交感神经递质。E则主要存在于肾上腺髓质。血浆NE、E含量是反映外周交感-肾上腺髓质功能状态的可靠指标。根据肝气(阳)虚证的临床证候特点和笔者过去对肝气郁结证[4]和肝胆湿热证[5]研究的基础，采用HPLC-ED检测法测定了肝气(阳)虚证患者血浆NE、E水平。检测结果表明肝气(阳)虚证患者血浆NE、E水平显著低于健康人。在与病种基本相同的肝胆湿热证比较中明显看出，一虚一实之间具有非常显著差别，显示出肝气(阳)虚证患者外周交感-肾上腺髓质功能降低，而肝病实热证外周交感-肾上腺髓质功能偏亢。此外，肝气(阳)虚证胆囊疾患与非胆囊疾患比较，血浆NE、E水平无显著性差异。因此笔者认为：血浆NE、E测定可以作为肝气(阳)虚证辨证参考指标之一；血浆NE、E水平变化部分地揭示了肝气(阳)虚证的病理生理基础——外周交感-肾上腺髓质功能降低。
参考文献
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[1] 胡文宝.谈肝气虚肝阳虚.山东中医杂志，1985，(3)：5～7
[2] 胡玉伦.关于肝阳(气)虚的几个问题.新中医，1986，(5)：51～54
[3] Eisenhofer G.Goldstein DS.Stull R，et al。simultaneous liquid chromatographic determination of 3，4-dihydroxy-phenglalamine in plasma and their responses to inhibition of monoamine oxidase。Clin Chem，1986，32(11)：2030～2033
[4] 陈泽奇，金益强，陈国林，等.肝气郁结血浆去甲肾上腺素和肾上腺素测定结果分析.中医药学报，1997，25(5)：47～48
[5] 李家邦，陈泽奇，张翔，等.肝胆湿热证的研究.中医杂志，1998，39(1)：44
(收稿日期 1998-11-18)
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