手法治疗膝骨性关节炎临床体会
作者：陈元戈
单位：陈元戈 钦州市中医院 535000 广西钦州市二马路86号
关键词：膝骨性关节炎；手法
990103 膝骨性关节炎是中老年人常见的伤病之一。笔者近3年来采用手法治疗膝骨性关节炎65例，取得较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
65例中，女49例，男16例；年龄最小38岁，最大84岁，平均56.4岁；女性肥胖者居多。左膝33个，右膝48个，共81个膝关节，其中双膝患病16例。均以膝部疼痛为主诉，兼有痠胀乏力，半蹲痛和上下台阶加重，天气变化时症状加剧，部分患者不能完全下蹲，由蹲位起立时亦困难，走路跛行。检查见患膝膝眼饱满，轻度肿胀，少数病例有轻度关节积液，按压髌下脂肪垫的附丽部有明显压痛。磨髌、压髌等试验阳性。X线摄片检查65例均有膝关节不同程度的退行性改变(关节间隙不对称或变窄，髌骨边缘有磨砂样改变或有骨刺生长，胫骨髁间棘变尖变大，胫骨平台可有骨赘形成)。实验室检查一般正常。
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2 治疗方法
2.1 分筋理筋法 患者端坐在双连椅的一椅上。医者用拇指在患侧臀部臀上皮神经、阔筋膜张肌、臀中肌的表面投影点顺向按压6～7次。在绝大部分患者局部均可触及痛性索状物，有痠麻胀痛感或放射至膝部及小腿部。再用拇指在髂前下棘股直肌起点部横向左右分拨5～6次，顺向理筋3～4次。手法由轻至重，以病人能忍受为度。
2.2 屈膝伸筋法 患者俯卧位。医者立于患侧，一手四指平放按压在患肢腘窝部，另一手握住踝关节，将小腿向臀部屈膝加压5～6次。
2.3 推散法 患者侧卧，患肢在上，伸直。医者用掌根沿髂胫束走向顺向推按5～6次；待患者改平卧位后再用掌根沿缝匠肌及股内侧肌走向顺向推按6～7次。
2.4 刮铲法 患者仰卧。医者以一手拇指及食指分别在患膝髌骨内上缘及外上缘将髌骨向外下方、内下方推压并固定；另一手拇指指尖在髌骨外下缘、内下缘髌下脂肪垫附着部位进行刮拨3～4次。患者可感觉疼痛较甚，甚至难以忍受。施术时要注意患者的反应。
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2.5 弹拨揉按法 患者分别仰卧和俯卧。医者用拇指及食指在膝关节周围、腘窝部位由上至下弹拨揉按肌肉5～6次，继用拇指和食指揉按髌骨5～6次。
手法隔日施术1次，5次为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照熊昌源等〔1〕制定疗效判定标准如下。优为疼痛完全消失，功能恢复正常。良为疼痛基本消失，功能基本恢复正常，遇天气变化有不适感。可为疼痛减轻，关节功能部分恢复，生活基本可自理。差为疼痛无减轻，或减轻甚微，关节功能改善不明显，病人不满意。
3.2 治疗结果 本组65例，治疗后经2～12个月随访，按上述疗效标准评定，结果优41例，占63.1%；良19例，占29.2%；可4例，占6.2%；差1例，占1.5%；治疗时间最长3个疗程，最短1个疗程。
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4 典型病例
患者，女，58岁，1996年4月12日就诊。右膝关节疼痛已1年，以下蹲立起时明显。行走困难，上下楼梯时尤甚。曾在某医院作物理治疗，效果欠佳。查：右膝关节(髋屈曲时)屈曲95°，两膝眼饱满，压髌试验阳性，髌下脂肪垫附丽部压痛明显。X线片示：髌骨边缘有骨刺生长，胫骨髁间棘变尖，未发现骨折及脱位征。诊断为右膝关节骨性关节炎。用本法治疗1次后，症状明显减轻；治疗3次后，症状基本消失，下蹲立起较轻松。继续治疗2次，症状消失，膝关节功能恢复正常，行走自如。随访6个月未见复发。
5 讨论与体会
膝关节骨性关节炎是一种退行性骨关节病。一般认为，老年性组织变性和长期膝关节积累性劳损为本病的主要原因〔2〕。膝关节是人体中结构较复杂的关节，其关节囊广阔、松弛。关节腔内外、关节前后左右均有肌腱韧带加固。祖国医学有“膝为筋之腑”之说。膝关节负重较大，所以膝关节磨擦劳损亦较为常见。由于膝关节的劳损，膝关节周围肌肉韧带长期处于挛缩紧张状态，易因“力平衡失调”〔3〕而导致增生性膝关节炎、髌下脂肪垫损伤等；反过来又可加重膝关节韧带的损伤，形成恶性循环，影响膝关节的屈伸活动功能。既往手法治疗膝骨性关节炎多强调对股四头肌和髌骨周围组织的治疗〔4〕。根据笔者临床观察，经过对臀部软组织的积极治疗再配合膝关节周围软组织的手法治疗，能够更加有效、迅速减轻或消除膝关节的疼痛及屈伸受限等症状。其原理可能在于：通过对臀上皮神经、臀中肌的分筋理筋手法，有助于提高痛阈，消除或减轻由于臀上皮神经、臀中肌的损伤而导致的大腿后侧、腘窝部以及膝关节以远部位的牵涉性疼痛〔5〕，缓解因疼痛刺激所致的膝周肌腱的痉挛紧张状态。从解剖上看，阔筋膜张肌起自髂前上棘及大腿上1/3处，肌纤维形成髂胫束止于胫骨外髁，其作用除可稳定骨盆和外展大腿外，也是比较有力的屈髋肌。此肌的止点往下跨越膝关节；当它紧张时，其腱纤维髂胫束有力地协助膝关节腓侧副韧带，从而对维持膝关节的稳定发挥作用。由于此肌受损伤后处于紧张状态，从外侧限制了膝关节的伸屈活动，同时因反射机制的作用，产生同侧膝关节以远肢体的疼痛与不适〔5〕，临床可见膝关节外侧疼痛，膝关节痠软乏力，膝关节屈伸过程中患者常须扶持和支撑方能完全下蹲或由蹲位起立；严重者因膝关节外侧的疼痛而呈跛行，上下台阶时患膝伸屈不利，不能负重。通过对此肌的分筋理筋及对髂胫束等的顺向推按治疗，配合屈膝伸筋牵拉股四头肌和髌腱，弹拨揉按膝关节周围软组织等手法，能够更为有效地缓解膝关节软组织的挛缩紧张状态，松解膝关节周围软组织的粘连，改善膝部肌肉肌腱的肌力，恢复膝关节的应力及张力平衡，从而减轻或消除因“力平衡失调”而引发的膝关节病症。本病属祖国医学痹证范畴。多由于身体虚弱，机体功能低下，复受风、寒、湿邪侵袭，阻滞经络，气血凝滞，不通则痛而发病。通过手法的机械力直接作用于病所，可以剥离粘连，舒筋通络，改善局部供血，促进新陈代谢，达到通则不痛的目的。多数患者经上述手法治疗1次后即感到膝关节疼痛明显减轻，下蹲或起立感到轻松舒适。
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参考文献
1 熊昌源，许申明.压腿锻炼，手法弹拨，中药熏洗三联法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察，中医正骨，1995，7(3)：3.
2 张铁钢，刘宗汉，徐 山，等.膝关节炎.见：张雪军，府 强.中外独特按摩技法大全.北京：北京科学技术出版社，1993.523.
3 朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992.64～75.
4 倪 凌.手法治疗膝骨关节病58例.中国骨伤，1994，7(2)：27.
5 韦贵康，陈忠和，贺俊民.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.145～149.
(1998-04-15收稿/编辑 王健华), 百拇医药
单位：陈元戈 钦州市中医院 535000 广西钦州市二马路86号
关键词：膝骨性关节炎；手法
990103 膝骨性关节炎是中老年人常见的伤病之一。笔者近3年来采用手法治疗膝骨性关节炎65例，取得较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
65例中，女49例，男16例；年龄最小38岁，最大84岁，平均56.4岁；女性肥胖者居多。左膝33个，右膝48个，共81个膝关节，其中双膝患病16例。均以膝部疼痛为主诉，兼有痠胀乏力，半蹲痛和上下台阶加重，天气变化时症状加剧，部分患者不能完全下蹲，由蹲位起立时亦困难，走路跛行。检查见患膝膝眼饱满，轻度肿胀，少数病例有轻度关节积液，按压髌下脂肪垫的附丽部有明显压痛。磨髌、压髌等试验阳性。X线摄片检查65例均有膝关节不同程度的退行性改变(关节间隙不对称或变窄，髌骨边缘有磨砂样改变或有骨刺生长，胫骨髁间棘变尖变大，胫骨平台可有骨赘形成)。实验室检查一般正常。
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2 治疗方法
2.1 分筋理筋法 患者端坐在双连椅的一椅上。医者用拇指在患侧臀部臀上皮神经、阔筋膜张肌、臀中肌的表面投影点顺向按压6～7次。在绝大部分患者局部均可触及痛性索状物，有痠麻胀痛感或放射至膝部及小腿部。再用拇指在髂前下棘股直肌起点部横向左右分拨5～6次，顺向理筋3～4次。手法由轻至重，以病人能忍受为度。
2.2 屈膝伸筋法 患者俯卧位。医者立于患侧，一手四指平放按压在患肢腘窝部，另一手握住踝关节，将小腿向臀部屈膝加压5～6次。
2.3 推散法 患者侧卧，患肢在上，伸直。医者用掌根沿髂胫束走向顺向推按5～6次；待患者改平卧位后再用掌根沿缝匠肌及股内侧肌走向顺向推按6～7次。
2.4 刮铲法 患者仰卧。医者以一手拇指及食指分别在患膝髌骨内上缘及外上缘将髌骨向外下方、内下方推压并固定；另一手拇指指尖在髌骨外下缘、内下缘髌下脂肪垫附着部位进行刮拨3～4次。患者可感觉疼痛较甚，甚至难以忍受。施术时要注意患者的反应。
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2.5 弹拨揉按法 患者分别仰卧和俯卧。医者用拇指及食指在膝关节周围、腘窝部位由上至下弹拨揉按肌肉5～6次，继用拇指和食指揉按髌骨5～6次。
手法隔日施术1次，5次为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照熊昌源等〔1〕制定疗效判定标准如下。优为疼痛完全消失，功能恢复正常。良为疼痛基本消失，功能基本恢复正常，遇天气变化有不适感。可为疼痛减轻，关节功能部分恢复，生活基本可自理。差为疼痛无减轻，或减轻甚微，关节功能改善不明显，病人不满意。
3.2 治疗结果 本组65例，治疗后经2～12个月随访，按上述疗效标准评定，结果优41例，占63.1%；良19例，占29.2%；可4例，占6.2%；差1例，占1.5%；治疗时间最长3个疗程，最短1个疗程。
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4 典型病例
患者，女，58岁，1996年4月12日就诊。右膝关节疼痛已1年，以下蹲立起时明显。行走困难，上下楼梯时尤甚。曾在某医院作物理治疗，效果欠佳。查：右膝关节(髋屈曲时)屈曲95°，两膝眼饱满，压髌试验阳性，髌下脂肪垫附丽部压痛明显。X线片示：髌骨边缘有骨刺生长，胫骨髁间棘变尖，未发现骨折及脱位征。诊断为右膝关节骨性关节炎。用本法治疗1次后，症状明显减轻；治疗3次后，症状基本消失，下蹲立起较轻松。继续治疗2次，症状消失，膝关节功能恢复正常，行走自如。随访6个月未见复发。
5 讨论与体会
膝关节骨性关节炎是一种退行性骨关节病。一般认为，老年性组织变性和长期膝关节积累性劳损为本病的主要原因〔2〕。膝关节是人体中结构较复杂的关节，其关节囊广阔、松弛。关节腔内外、关节前后左右均有肌腱韧带加固。祖国医学有“膝为筋之腑”之说。膝关节负重较大，所以膝关节磨擦劳损亦较为常见。由于膝关节的劳损，膝关节周围肌肉韧带长期处于挛缩紧张状态，易因“力平衡失调”〔3〕而导致增生性膝关节炎、髌下脂肪垫损伤等；反过来又可加重膝关节韧带的损伤，形成恶性循环，影响膝关节的屈伸活动功能。既往手法治疗膝骨性关节炎多强调对股四头肌和髌骨周围组织的治疗〔4〕。根据笔者临床观察，经过对臀部软组织的积极治疗再配合膝关节周围软组织的手法治疗，能够更加有效、迅速减轻或消除膝关节的疼痛及屈伸受限等症状。其原理可能在于：通过对臀上皮神经、臀中肌的分筋理筋手法，有助于提高痛阈，消除或减轻由于臀上皮神经、臀中肌的损伤而导致的大腿后侧、腘窝部以及膝关节以远部位的牵涉性疼痛〔5〕，缓解因疼痛刺激所致的膝周肌腱的痉挛紧张状态。从解剖上看，阔筋膜张肌起自髂前上棘及大腿上1/3处，肌纤维形成髂胫束止于胫骨外髁，其作用除可稳定骨盆和外展大腿外，也是比较有力的屈髋肌。此肌的止点往下跨越膝关节；当它紧张时，其腱纤维髂胫束有力地协助膝关节腓侧副韧带，从而对维持膝关节的稳定发挥作用。由于此肌受损伤后处于紧张状态，从外侧限制了膝关节的伸屈活动，同时因反射机制的作用，产生同侧膝关节以远肢体的疼痛与不适〔5〕，临床可见膝关节外侧疼痛，膝关节痠软乏力，膝关节屈伸过程中患者常须扶持和支撑方能完全下蹲或由蹲位起立；严重者因膝关节外侧的疼痛而呈跛行，上下台阶时患膝伸屈不利，不能负重。通过对此肌的分筋理筋及对髂胫束等的顺向推按治疗，配合屈膝伸筋牵拉股四头肌和髌腱，弹拨揉按膝关节周围软组织等手法，能够更为有效地缓解膝关节软组织的挛缩紧张状态，松解膝关节周围软组织的粘连，改善膝部肌肉肌腱的肌力，恢复膝关节的应力及张力平衡，从而减轻或消除因“力平衡失调”而引发的膝关节病症。本病属祖国医学痹证范畴。多由于身体虚弱，机体功能低下，复受风、寒、湿邪侵袭，阻滞经络，气血凝滞，不通则痛而发病。通过手法的机械力直接作用于病所，可以剥离粘连，舒筋通络，改善局部供血，促进新陈代谢，达到通则不痛的目的。多数患者经上述手法治疗1次后即感到膝关节疼痛明显减轻，下蹲或起立感到轻松舒适。
, 百拇医药
参考文献
1 熊昌源，许申明.压腿锻炼，手法弹拨，中药熏洗三联法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察，中医正骨，1995，7(3)：3.
2 张铁钢，刘宗汉，徐 山，等.膝关节炎.见：张雪军，府 强.中外独特按摩技法大全.北京：北京科学技术出版社，1993.523.
3 朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992.64～75.
4 倪 凌.手法治疗膝骨关节病58例.中国骨伤，1994，7(2)：27.
5 韦贵康，陈忠和，贺俊民.软组织损伤与脊柱相关疾病.南宁：广西科学技术出版社，1994.145～149.
(1998-04-15收稿/编辑 王健华), 百拇医药