内镜对十二指肠乳头旁憩室的诊断(附118例报告)
作者：王勇强 杨汉新 陈丽华 宋 念 张光全
单位：王勇强 杨汉新 陈丽华 宋 念 成都市第一人民医院肝胆外科(成都 610016)；张光全 成都市第六人民医院外科
关键词：乳头旁憩室；内镜；诊断
中国普外基础与临床杂志990123 十二指肠乳头旁憩室是指距乳头1～2个环形皱襞以内的憩室。我院自1985年1月至1996年12月期间行ERCP检查1 642例，查出十二指肠乳头旁憩室118例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男76例，女42例，年龄32～74岁，平均58.2岁，其中50岁以上者85例。
, http://www.100md.com 1.2 憩室分布及大小
憩室位于乳头左右两侧者51例，位于乳头上方者42例，位于乳头下方者14例，乳头开口位于憩室内者11例。憩室开口直径最小者约0.5cm，最大者约4cm，其中直径小于1cm者18例，1～3cm者87例，大于3cm者13例。
1.3 憩室并发症
118例中经ERCP诊断及/或手术结果证实合并胆胰疾病者86例(72.9%)，其中胆管结石27例，胆囊结石18例，胆囊及胆管结石14例，不伴结石的胆管炎9例，胆道蛔虫症4例，胆管癌2例，慢性胰腺炎8例，胰管结石2例，胰腺囊肿1例，胰腺癌1例。另合并憩室炎12例，十二指肠乳头癌2例，其余18例无并发病变。
2 讨论
2.1 憩室与胆胰疾病的关系
, 百拇医药
十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系密切。Osnes等〔1〕报道624例ERCP检查中发现十二指肠乳头旁憩室144例，其中合并胆囊和/或胆管结石124例(86%)。本组合并胆胰疾病者86例(72.9%)。我们发现胆胰疾病的合并与憩室的位置、大小和乳头与憩室之间距离有关。本组合并胆胰疾病的86例乳头旁憩室中，憩室位于乳头上方者37例，位于乳头左右两侧者35例，乳头开口于憩室腔内者10例，位于乳头下方者仅4例。由于乳头开口位于憩室腔内者胰胆管插管困难，本组11例中仅3例插管造影成功并证实合并胆管结石，另有7例经手术证实合并胆囊和/或胆管结石。另外，合并胆胰疾病的憩室多数直径大于2cm，本组18例直径小于1cm的憩室中仅2例合并胆囊结石。我们认为，乳头上方或左右两侧的大憩室，以及距乳头越近的憩室，特别是乳头开口于憩室腔内者更易合并胆胰疾病。这可能是由于大憩室腔内容易滞留食物残渣或压力增高，自乳头上方或左右两侧直接压迫胆总管和胰管末端，导致胆汁或胰液的淤滞，而有利于胆道细菌感染、结石形成及胰腺炎的发生。另外，潴留于憩室内的食物发酵可致憩室炎反复发作，憩室内乳头或靠近憩室的乳头受到长期炎症刺激，引起Oddi’s括约肌功能障碍和胆道压力的改变，致使胆胰管排泄不畅和逆行感染，最终导致胆胰疾病的发生。
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2.2 十二指肠镜检对乳头旁憩室的诊断价值
十二指肠乳头旁憩室本身无典型症状，可因各种合并症而致临床表现多样化，目前临床诊断主要依赖X线钡餐胃肠造影和十二指肠镜检查。秋山哲司等〔2〕报告X线钡餐胃肠造影对本病的发现率为2.0%～5.8%，十二指肠镜检查发现率为3.0%～9.0%。X线钡餐胃肠造影不仅对憩室的检出率较低，而且不能发现乳头旁憩室合并的胆胰疾病，故其诊断价值不高。十二指肠镜检查对乳头旁憩室的检出率比X线钡餐胃肠造影更高。本组118例占同期ERCP检查病例的7.2%。我们认为，凡反复上腹部疼痛或胆道术后症状复发而经常规检查未发现确切病变者，应考虑乳头旁憩室的可能，可经十二指肠镜检查而提高憩室的检出率。十二指肠镜检不仅可直接看到憩室的位置、大小及憩室与乳头的关系，而且可通过ERCP了解合并的胆胰疾病情况，为制定治疗方案提供充分的依据，是临床上对十二指肠乳头旁憩室最具诊断价值的检查手段。
参 考 文 献
1 Osnes M, Lotveit T, Larsens S, et al. Duodenal diverticula and their relationship to age, sex, and biliary calculus.Scand J Gastroenterol, 1981; 16(1)∶103
2 秋山哲司，富士匡，足立佳世子，他.傍乳头憩室の临床的检讨.Gastroenterological Endoscopy, 1987; 29(11)∶1465
(1997-09-10收稿，1998-09-29修回), 百拇医药
单位：王勇强 杨汉新 陈丽华 宋 念 成都市第一人民医院肝胆外科(成都 610016)；张光全 成都市第六人民医院外科
关键词：乳头旁憩室；内镜；诊断
中国普外基础与临床杂志990123 十二指肠乳头旁憩室是指距乳头1～2个环形皱襞以内的憩室。我院自1985年1月至1996年12月期间行ERCP检查1 642例，查出十二指肠乳头旁憩室118例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男76例，女42例，年龄32～74岁，平均58.2岁，其中50岁以上者85例。
, http://www.100md.com 1.2 憩室分布及大小
憩室位于乳头左右两侧者51例，位于乳头上方者42例，位于乳头下方者14例，乳头开口位于憩室内者11例。憩室开口直径最小者约0.5cm，最大者约4cm，其中直径小于1cm者18例，1～3cm者87例，大于3cm者13例。
1.3 憩室并发症
118例中经ERCP诊断及/或手术结果证实合并胆胰疾病者86例(72.9%)，其中胆管结石27例，胆囊结石18例，胆囊及胆管结石14例，不伴结石的胆管炎9例，胆道蛔虫症4例，胆管癌2例，慢性胰腺炎8例，胰管结石2例，胰腺囊肿1例，胰腺癌1例。另合并憩室炎12例，十二指肠乳头癌2例，其余18例无并发病变。
2 讨论
2.1 憩室与胆胰疾病的关系
, 百拇医药
十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系密切。Osnes等〔1〕报道624例ERCP检查中发现十二指肠乳头旁憩室144例，其中合并胆囊和/或胆管结石124例(86%)。本组合并胆胰疾病者86例(72.9%)。我们发现胆胰疾病的合并与憩室的位置、大小和乳头与憩室之间距离有关。本组合并胆胰疾病的86例乳头旁憩室中，憩室位于乳头上方者37例，位于乳头左右两侧者35例，乳头开口于憩室腔内者10例，位于乳头下方者仅4例。由于乳头开口位于憩室腔内者胰胆管插管困难，本组11例中仅3例插管造影成功并证实合并胆管结石，另有7例经手术证实合并胆囊和/或胆管结石。另外，合并胆胰疾病的憩室多数直径大于2cm，本组18例直径小于1cm的憩室中仅2例合并胆囊结石。我们认为，乳头上方或左右两侧的大憩室，以及距乳头越近的憩室，特别是乳头开口于憩室腔内者更易合并胆胰疾病。这可能是由于大憩室腔内容易滞留食物残渣或压力增高，自乳头上方或左右两侧直接压迫胆总管和胰管末端，导致胆汁或胰液的淤滞，而有利于胆道细菌感染、结石形成及胰腺炎的发生。另外，潴留于憩室内的食物发酵可致憩室炎反复发作，憩室内乳头或靠近憩室的乳头受到长期炎症刺激，引起Oddi’s括约肌功能障碍和胆道压力的改变，致使胆胰管排泄不畅和逆行感染，最终导致胆胰疾病的发生。
, http://www.100md.com
2.2 十二指肠镜检对乳头旁憩室的诊断价值
十二指肠乳头旁憩室本身无典型症状，可因各种合并症而致临床表现多样化，目前临床诊断主要依赖X线钡餐胃肠造影和十二指肠镜检查。秋山哲司等〔2〕报告X线钡餐胃肠造影对本病的发现率为2.0%～5.8%，十二指肠镜检查发现率为3.0%～9.0%。X线钡餐胃肠造影不仅对憩室的检出率较低，而且不能发现乳头旁憩室合并的胆胰疾病，故其诊断价值不高。十二指肠镜检查对乳头旁憩室的检出率比X线钡餐胃肠造影更高。本组118例占同期ERCP检查病例的7.2%。我们认为，凡反复上腹部疼痛或胆道术后症状复发而经常规检查未发现确切病变者，应考虑乳头旁憩室的可能，可经十二指肠镜检查而提高憩室的检出率。十二指肠镜检不仅可直接看到憩室的位置、大小及憩室与乳头的关系，而且可通过ERCP了解合并的胆胰疾病情况，为制定治疗方案提供充分的依据，是临床上对十二指肠乳头旁憩室最具诊断价值的检查手段。
参 考 文 献
1 Osnes M, Lotveit T, Larsens S, et al. Duodenal diverticula and their relationship to age, sex, and biliary calculus.Scand J Gastroenterol, 1981; 16(1)∶103
2 秋山哲司，富士匡，足立佳世子，他.傍乳头憩室の临床的检讨.Gastroenterological Endoscopy, 1987; 29(11)∶1465
(1997-09-10收稿，1998-09-29修回), 百拇医药