肛腺导管囊肿57例诊治体会
作者：李东冰 陈希琳
单位：李东冰 北京市二龙路医院肛肠科(北京 100032)；陈希琳 病理科
关键词：
中国普外基础与临床杂志990142 肛腺导管囊肿为临床常见病，其原因主要为肛腺先天发育不良及其继发性感染。肛腺导管囊肿可引起皮肤破溃，很像肛瘘，个别可合并肛瘘。但肛腺导管囊肿的治疗方法与一般性肛瘘不尽相同，不注意鉴别常易混肴，如按肛瘘处理则肛瘘多复发，临床上还易误诊为肛窦炎。我们曾治疗57例，其中男45例，女12例，年龄27～51岁，病史1.5～9年。其中9例曾按一般性肛瘘手术，后因复发而来就诊。临床表现：①肛旁硬结，即在肛门后位0.5～1.0cm左右之皮下肌层处触及一0.5～1cm大小可移动硬结，与皮肤无粘连，未合并肛瘘者不能触及内口。硬结大小时有变化，并与压痛成正相关，即体积增大时压痛明显；②有局部红肿及破溃史12例，有单纯破溃史7例，其余38例只有短时硬结疼痛史；③无发热及肛周脓肿史；④内窥镜检查肛管及直肠未见明显异常。其病理检查：①57例患者术中均可见结缔组织包裹的硬结，硬结边界不清，质硬，②全部切片均可见肛腺导管上皮组织，部分囊肿内可见无色透明液体或脓性液体。
本组57例均在局麻或骶麻下行手术治疗。在肛门后方硬结处切开皮肤及皮下组织，暴露囊肿并分离切除。创面可依据伤口深浅以丝线缝合或敞开，并以无菌敷料覆盖。外口不必处理，内口不必寻找，如切口最深处与肛管皮肤间组织很薄或疑有内口时则全层切开肛管皮肤至齿线，不缝合并每天换药1次。57例中行单纯囊肿剔除者42例。结果：57例患者均于手术后7～10天痊愈，随访2年无复发。
体会 肛腺导管囊肿目前报道极少。其病因尚不清楚，分析与以下因素有关：①肛窦及肛腺的解剖；②局部物理损伤。肛腺导管囊肿和肛瘘是肛腺导管感染以后疾病发展的不同结局。尽管它们的病因相同，但由于发展方向不同，其治疗原则差异很大。肛瘘的治疗仍强调手术，而手术的关键是完全切除内口和原发灶，但这种处理，易致术后肛门畸形和肛门功能障碍，同时造成括约肌损伤和疗程延长。而肛腺导管囊肿则只须切除囊肿即可。因此对肛瘘与肛腺导管囊肿进行鉴别十分重要。其鉴别要点是：①前者多有发热及肛周脓肿史而后者没有；②前者一般都有外口，后者多数没有；③后者均可在皮下触及硬结，前者只能触及条索；④病理切片后者可见导管上皮；⑤术中可发现结缔组织包裹的硬结。临床上遇到肛门后位疼痛并触及硬结的患者应考虑肛腺导管囊肿。单纯手术剔除方法简单，效果可靠。对于炎症期患者，可以暂时使用碘酒酒精局部涂抹的保守治疗。
(1997-05-02收稿，1997-10-18修回), 百拇医药
单位：李东冰 北京市二龙路医院肛肠科(北京 100032)；陈希琳 病理科
关键词：
中国普外基础与临床杂志990142 肛腺导管囊肿为临床常见病，其原因主要为肛腺先天发育不良及其继发性感染。肛腺导管囊肿可引起皮肤破溃，很像肛瘘，个别可合并肛瘘。但肛腺导管囊肿的治疗方法与一般性肛瘘不尽相同，不注意鉴别常易混肴，如按肛瘘处理则肛瘘多复发，临床上还易误诊为肛窦炎。我们曾治疗57例，其中男45例，女12例，年龄27～51岁，病史1.5～9年。其中9例曾按一般性肛瘘手术，后因复发而来就诊。临床表现：①肛旁硬结，即在肛门后位0.5～1.0cm左右之皮下肌层处触及一0.5～1cm大小可移动硬结，与皮肤无粘连，未合并肛瘘者不能触及内口。硬结大小时有变化，并与压痛成正相关，即体积增大时压痛明显；②有局部红肿及破溃史12例，有单纯破溃史7例，其余38例只有短时硬结疼痛史；③无发热及肛周脓肿史；④内窥镜检查肛管及直肠未见明显异常。其病理检查：①57例患者术中均可见结缔组织包裹的硬结，硬结边界不清，质硬，②全部切片均可见肛腺导管上皮组织，部分囊肿内可见无色透明液体或脓性液体。
本组57例均在局麻或骶麻下行手术治疗。在肛门后方硬结处切开皮肤及皮下组织，暴露囊肿并分离切除。创面可依据伤口深浅以丝线缝合或敞开，并以无菌敷料覆盖。外口不必处理，内口不必寻找，如切口最深处与肛管皮肤间组织很薄或疑有内口时则全层切开肛管皮肤至齿线，不缝合并每天换药1次。57例中行单纯囊肿剔除者42例。结果：57例患者均于手术后7～10天痊愈，随访2年无复发。
体会 肛腺导管囊肿目前报道极少。其病因尚不清楚，分析与以下因素有关：①肛窦及肛腺的解剖；②局部物理损伤。肛腺导管囊肿和肛瘘是肛腺导管感染以后疾病发展的不同结局。尽管它们的病因相同，但由于发展方向不同，其治疗原则差异很大。肛瘘的治疗仍强调手术，而手术的关键是完全切除内口和原发灶，但这种处理，易致术后肛门畸形和肛门功能障碍，同时造成括约肌损伤和疗程延长。而肛腺导管囊肿则只须切除囊肿即可。因此对肛瘘与肛腺导管囊肿进行鉴别十分重要。其鉴别要点是：①前者多有发热及肛周脓肿史而后者没有；②前者一般都有外口，后者多数没有；③后者均可在皮下触及硬结，前者只能触及条索；④病理切片后者可见导管上皮；⑤术中可发现结缔组织包裹的硬结。临床上遇到肛门后位疼痛并触及硬结的患者应考虑肛腺导管囊肿。单纯手术剔除方法简单，效果可靠。对于炎症期患者，可以暂时使用碘酒酒精局部涂抹的保守治疗。
(1997-05-02收稿，1997-10-18修回), 百拇医药